Цель: расширение знаний о причинах возникновения пожара, о мерах предосторожности при пользовании электрическими приборами, об электрическом токе. Учить как нужно действовать в нестандартных ситуациях, развивать речевую активность, мышление, учить рассуждать.
Материал: электрический провод, резиновый шарик, знак “Опасно! Высокое напряжение”, картинки с изображением электрических приборов, плакат с кроссвордом, конверт с письмом.
Методические приемы: решение кроссвордов, отгадывание загадок, беседа, решение проблемных ситуаций.
Ход занятия
Воспитатель сообщает детям о письме (письмо оказалось в почтовом ящике в группе). На конверте знак – предупреждение об опасности.
– Письмо от Предупреждалкина! Теперь понятно почему на конверте такой знак.
Воспитатель зачитывает письмо.
– “В городе участились пожары, происходят несчастные случаи с детьми и я хочу предупредить вас о необходимости осторожного обращения с огнем и электричеством. Я приготовил для вас задания, выполните их и я буду за вас спокоен.
Ваш Предупреждалкин.”
1). Ребята, разгадаете кроссворд и поймете, о чем я хочу вас предупредить
а). Чтобы не было огня
Нас скорее вызывайте.
Не играйте вы в меня.
Я огня сестричка,
Маленькая…. (спичка).
б). Кто меня не бережется
Тот очень сильно обожжется .
(Огонь).
в). Дым увидев не зевайте,
(Пожарные).
г). Хоть и маленькая я,
Но недолго и до огня.
(Искра).
д). С чем бежит курочка заливать кошкин дом? (Ведро).
е). Где с огнем беспечны люди
Обязательно он будет.
(Пожар).
– Какое слово получилось в красных клеточках?( Пожар).
– О чем Предупреждалкин нас предупреждает?
– От чего может произойти пожар?
Правила от Предупреждалкина: нельзя играть спичками и самим разводить костёр.
2). Послушайте загадки и догадайтесь о каких предметах идет речь. Найдите их на картинках (картинки висят высоко ) глазами, молча, а я к кому-нибудь подойду, он мне на ухо скажет ответ. Если верный ответ- скажет вслух.
а). У окошка я сижу,
На весь мир в него гляжу.(Телевизор).
б). Плывет электроход
То назад, то вперед.
(Утюг).
в). На столе я нахожусь,
Вам, ребята, пригожусь.
Меня вечером включите
Когда читать вы захотите.
(Настольная лампа).
г). Только я, только я,
Я на кухне главная.
Без меня, как ни трудитесь,
Без обеда насидитесь.
(Электрическая плита).
д). Захотите, вы, ребята,
Я вам песенку спою.
Если песню не хотите –
Я вам сказку расскажу.
(Магнитофон).
е). Я и важен, я и нужен,
Лишь включите вы меня.
Если только захочу
Кипяточку вскипячу
И вас чаем напою.
(Электрический чайник).
ж). То, что хранится плохо на жаре
Положь в меня и сохрани.
(Холодильник).
з). Он один на целом свете
Радуется с пылью встрече.
Ее быстро соберет
И порядок наведет.
(Пылесос).
Молодцы, все загадки отгадали.
– Как все эти приборы называются?(Электрические приборы).
– О чем Предупреждалкин хочет нас предупредить, чего он опасается?
(ответы детей).
-Да, он напоминает нам, что некоторыми электроприборами можно пользоваться только в присутствии взрослых, что пользоваться ими нужно аккуратно, так как это приборы, работающие на электрическом токе. Какие это приборы? (Утюг, магнитофон, пылесос, телевизор, чайник, плита).
3). Еще одно задание: “Найдите в группе необычные предметы”. Интересно, что же это за предметы? Давайте все вместе их поищем.
Дети находят оборванный электрический провод, который свешивается со стены.
– Что же делать? (ответы детей).
– Мы не знаем почему этот провод оборван, не знаем что случилось, не знаем есть ли в проводе ток, поэтому трогать его нельзя, так как может ударить электрическим током, а это опасно для жизни. У нас здесь есть деревянная гимнастическая палка, ей мы можем отодвинуть провод. А вот мокрой палкой или железной в этом случае пользоваться нельзя, так как вода и железо проводят электрический ток.
-А куда нужно сообщить об оборванном проводе? Ведь могут пострадать другие люди(ответы детей).
-Правильно, обязательно нужно сообщить взрослым или позвонить по телефону. А куда будем звонить? Кто-нибудь знает? (ответы детей).
Для чрезвычайных ситуаций существует специальный номер телефона-“01”. Поэтому номеру звонят и в случае пожара. Но как же они узнают куда им ехать? Конечно, мы им сообщим где мы находимся: укажем улицу, дом, какие-то ориентиры. Давайте попробуем это сделать, потренируемся (звонят по игрушечному телефону).
Отодвинули провод, пошли дальше. Дети замечают висящий надувной шарик, а рядом знак-.
Дети предлагают снять шарик, воспитатель сначала соглашается, а потом с сомнением говорит:”Как же мы его снимем, там знак какой-то висит”.
Выслушиваются ответы детей.
-Оказывается, если висит такой знак, то это предупреждение о высоком напряжении. Мы правильно сделали, что не полезли за шариком, это опасно! У нас в детском саду тоже есть такой знак. Где мы его с вами видели?
-Предупреждалкин в конверт положил шарик резиновый в благодарность за то, что мы все его задания выполнили. Теперь он за нас спокоен, ничего с нами не случится.
Конспект занятия в подготовительной группе
ТЕМА: «ЗДРАВСТВУЙ, ЗИМУШКА – ЗИМА»
Цель: Обобщить и систематизировать знания детей о зиме.
Задачи: Познакомить детей с природными особенностями зимних месяцев; развивать у детей способность наблюдать, строить предложения, делать выводы;
Уточнить признаки зимы; подбирать однокоренные слова, упражнять в подборе прилагательных, существительных, согласуя их в роде, числе и падеже;
Активизировать словарь по данной теме;
Развивать зрительное и тактильное восприятие; логическое мышление; зрительное внимание, слуховую память.
Воспитывать эмоционально-положительное отношение к красоте окружающей природы; формировать доброжелательное отношение друг к другу; воспитывать умение работать и играть в коллективе.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
Воспитатель: Дети, сейчас я загадаю загадку, слушайте внимательно.
1. Отгадывание загадки.
Наступили холода,
Обернулась в лед вода.
Длинноухий зайка серый
Обернулся зайкой белым.
Перестал медведь реветь,
В спячку впал в бору медведь.
Кто скажет, кто знает:
Когда это бывает? (зимой)
2 Беседа о зиме.
«Зимушкой – зимой» в народе называли самое суровое время года. В народе издавна зимнее время года представлялось в образе сказочного персонажа Мороза или Морозко – волшебного богатыря – кузнеца, который сковывает холодами реки, ударяет по углам изб, так что трескаются брёвна. Не случайно в русских сказках Мороз носит имена – Трескун и Студенец. Живёт он в ледяных домах, глубоких колодцах, одаривая богатствами тех, кто умеет трудиться.
Какими еще словами можно сказать о зиме? (белоснежная, холодная, морозная, зимушка)
3. Отгадайте загадку:
Я белым покрывалом всю землю накрываю,
Белю поля, дома, зовут меня …. (Зима).
Невидимкой, осторожно
Он является ко мне
И рисует, как художник,
Он узоры на окне… (мороз).
В белом бархате деревья –
И заборы и деревья.
А как ветер нападет,
Этот бархат опадет … (иней).
Бел, да не сахар
Ног нет, а идёт.
На всех садится,Никого не боится… (снег).
Явилась вслед за осенью
Я по календарю.
Я самый лучший праздник вам
На радость подарю!
А землю белым снегом я
Укутала сама.
Ребята, отгадайте-ка,
Ну, кто же я? (Зима)
– Назовите, пожалуйста, зимние месяцы. (Декабрь, январь, февраль).
Декабрь-первый зимний месяц.
Летят с неба лёгкие белые снежинки и украшают землю пушистым белым ковром. Деревья и кустарники стоят без листьев, на голых ветках лежит снег, только ель и сосна остаются по-прежнему зелёными. Сквозь низкие серые облака редко поглядывает солнце, поэтому и называют декабрь в народе«хмурень» – хмурый, бессолнечный месяц, дни короткие, ночи длинные. По ночам в декабре трещит мороз – строит ледяные мосты на водоёмах. 22 декабря – самый короткий день в году. После 22 декабря день начинает понемногу прибавляться.
Январь-второй месяц зимы.
Лютует стужа, трещат морозы, а под ногами скрипит снег. В народе январь называют «лютень» или «лютовей». В январе тропинки в лесу белые, льды на реках синие, сугробы высокие, а звёзды ночью яркие. Рисует мороз на стёклах удивительные узоры. «Месяц январь – зимы государь» – так в народе говорят.
Февраль-последний месяц зимы.
Метели и вьюги наметают высокие сугробы, а порывистые ветры гонят по земле снежную позёмку. В старину февраль называли«снеговеем», «ветродуем». С давних времен в народе существовало деление ветров на добрые и злые. Так, благоприятный, слабый ветерок называли «святым воздухом», а холодный ветер с севера называли «сиверкой». Когда становилось холодно, так и говорили: «Сиверка подул» В феврале, день становится длиннее, начинает пригревать солнышко, с крыш свисают длинные хрустальные сосульки, иногда звенит первая робкая капель, снег подтаивает, темнеет, а сугробы оседают. Люди приметили, что день 2 февраля показывает, какая будет весна. Если в этот день будет солнце, то весна будет тёплой. Если же день пасмурный, готовься к поздним заморозкам. Вот такая примета.
Сейчас мы превратимся с вами в ветер.
4. Физкультминутка
Вот студеною зимой. Дети машут руками
Ветер дует ледяной
И вздымает снега тучу. Дети выполняют круговые
Он суровый и могучий. Движения руками.
Зайцы прячутся в кустах. Дети садятся в глубокий присед
Даже хитрая лиса на несколько секунд,
Притаилась и сидит потом встают.
Ну а снег летит, летит. Дети машут руками.
Но утихла злая вьюга,
Солнце светит в небесах. Потягивания — руки в стороны.
Скачет по полю лиса. Прыжки.
Ну а мы чуть-чуть пройдемся Ходьба.
И домой к себе вернемся. Дети садятся за столы.
5. Беседа о снежинках.
Воспитатель: Откуда же берется снег?
Дети: Он подает из тучи.
Воспитатель: Снежинки образуются из мелких ледяных кристалликов в облаках. Внутри облака ледяные кристаллики растут за счет перехода пара в твердые кристаллы льда. В время очень сильных морозов ледяные кристаллики выпадают на землю в виде “сверкающей алмазной пыли». И на земле образуется слой очень пушистого снега, состоящего из тоненьких ледяных иголочек. Оказывается, двух одинаковых снежинок не бывает. Ребята, а что общего у всех снежинок? (Ответы детей).
Воспитатель: Совершенно верно, у всех снежинок шесть лучиков, но похожих нет, мороз постарался.
Все снежинки одинаковы на цвет –
Но близнецов, поверьте, нет.
Найти похожих здесь нельзя –
Мороз старался, и не зря.
Воспитатель: Ребята, а вы хотите знать, почему снег хрустит под ногами? (Ответы детей).
Тогда я приглашаю вас в свою лабораторию «Снеговичка».
6. Опыт «Почему снег хрустит?»
Воспитатель: Возьмем крупную соль. Её кристаллики очень напоминают снежинки. Насыпаем соль в тарелку.
Берем столовую ложку (железную) и надавливаем ею на соль (несколько раз).
Результат. Слышен скрипящий или хрустящий звук (ломаются кристаллики соли). Такой же звук слышен, когда мы идём по снегу в морозный день.
Вывод: Снег состоит из, снежинок. Хотя эти кристаллики очень маленькие, когда они ломаются, слышен треск. Конечно, когда ломается одна снежинка звук услышать невозможно, но когда вы в морозный день идёте по заснеженной улице, под вашими ногами ломаются сотни тысяч снежинок. Тогда вы и замечаете, что снег скрипит.
7. Дыхательные упражнения.
Дыхательные упражнения.
Воспитатель: «Зимой часто дует холодный ветер, а в небе летают весёлые снежинки.
– Подул зимний ветерок, полетел снежок.
Снег, снег, белый снег, засыпает он нас всех.
– Я вас превращу в холодный ветерок, и вы поможете мне подуть на снежинки. (Дети берут снежинки).
– А вы умеете правильно дуть? Расскажите, пожалуйста, как это надо делать.
Дети рассказывают: «Вдыхаем глубоко носом, плечи не поднимаем. При вдохе щёки не надуваем». (Дети дуют на снежинку).
– А теперь согреем ручки.
Подуем тёплым воздухом. (Дети «греют ручки).
Основное изменение в зимней погоде – это наступление холодов. Холод заставил людей надеть тёплые пальто, шапки, сапоги, варежки.
Но все-таки и зимой можно играть, веселиться, петь и танцевать. Зимой мы отмечаем праздник «Новый год». А еще зимой очень весело играть на улице.
– Зима морозная пора, но очень много игр, развлечений и забав она приносит людям. Я сейчас загадаю загадки о зимних забавах, а вы их отгадайте.
8. Загадки о зимних забавах.
1.Мои новые дружки и блестящи, и легки,
И на льду со мной резвится, и мороза не боятся. (Коньки).
2.Две новые кленовые подошвы двухметровые
На них поставили две ноги –
И по большим снегам беги (Лыжи).
3.Ой, насыпало снежка! Вывожу коня – дружка.
За верёвочку-узду через двор коня веду,
С горки вниз на нём лечу, а назад его тащу. (Санки).
4.Меня не растили – из снега слепили.
Вместо носа ловко вставили морковку,
Глазки-угольки, ручки-сучки.
Холодный, большой. Кто я такой? (Снеговик).
9. А сейчас я предлагаю поиграть в игру «Какая погода может быть зимой?»
Предлагаю вариант (если дети затрудняются): Если на улице идёт снег, то погода…
Снег – (снежная);
Мороз – (морозная);
Ветер – (ветреная);
Стужа – (студёная);
Холод – (холодная).
10. Игра -_викторина «Что наделала зима?»
1. Зима пришла с морозами и всё…– (заморозила).
2. Метель мела и все тропинки…– (замела).
1. Река покрылась льдом и всё(заледенела).
2. Зима позвала и вьюгу и всё(завьюжила).
11. Игра «Назови ласково»
– Хоть зима всё заморозила и замела, но мы любим её и ласково называем как? (Зимушка).
1. Мороз – (морозец).
2. Лёд – (ледок).
1. Холод – (холодок).
2. Метель – (метелица).
12. Игра «Найди лишнее слово».
– Послушайте и найдите лишнее слово. (Дети находят лишнее слово и объясняют свой выбор).
Мороз, морозильник, мороженое, моросит.
Снег, снегирь, снасти, снеговик.
Холод, хороший, холодильник, холодок.
Лёд, ледышка, лекарство, ледяной.
Теперь поиграем с моим снежком. И я посмотрю, как вы знаете зимние явления.
13. Упражнение «Назови действие» (со снежком)
Зимой метель (метёт)
Ночью ветер в трубах (воет, завывает)
Из снеговой тучи снежинки (падают, летят, кружатся).
В лесу зимой голодный волк (воет)
На зиму медведь в берлоге (засыпает)
Мороз щёки и нос (щиплет)
Зимой вода в реке (замерзает)
Иней на ветках деревьев (блестит)
Зимой снег всё вокруг (накрывает)
Деревья зимой (спят)
Под снегом травка зимой (греется)
Зимой насекомые (прячутся)
– Молодцы! Хорошо знаете зимние явления.
Основное изменение в зимней погоде – это наступление холодов. Холод заставил людей надеть тёплые пальто, шапки, сапоги, варежки.
– Зачем человек зимой надевает шубу?
Мы говорим: «Шуба греет». Но ведь шуба не горячая, как огонь или батарея. Почему же нам в ней тепло? Просто шуба не выпускает тепло тела человека на улицу, или не пускает к нему холод.
Ребята, какие вы молодцы! Помогли мне ответить на вопросы.
14. Рисование «Снежинка»
– А сейчас мы будем рисовать снежинки на «снегу» (в тарелочках с манкой).
Дети рисуют.
15. Рассматриваем снежинки. Подводим итог занятия.
– Давайте вспомним, что мы сегодня делали, о чём говорили? Кому что понравилось? (Дети передают друг другу снежок).
Конспект занятия по ОБЖ для детей старшей группы
Тема: «Электричество наш друг и враг!»
Программное содержание Обобщать знания детей об электричестве Уточнить и расширить представления детей, где “живет” опасное электричество и как оно помогает человеку.
Закрепить
правила безопасного поведения в обращении
с электроприборами в быту.
Развивать
мыслительную активность, любознательность,
умение наблюдать, анализировать, делать
выводы.
Воспитывать интерес к познанию окружающего мира,
Материалы
и оборудование -дидактическая игра “Собери
предмет”
-карточки “Правила
пользования электроприборами”
-кукла
Золушка
Предварительная
работа Беседа о правилах
пользования электроприборами. Заучивание
загадок на тему «электричество»
Ход
занятия
Воспитатель
читает стихотворение, в руках кукла
Золушка.
Про
бедную Золушку сказку читаю,
Но
как ей помочь, к сожалению, не знаю.
Не
справиться девушке с тяжкой работой,
А
на балу оказаться охота.
Никто
не оценит бедняжки стараний!
Ей
так не хватает машины стиральной.
Приходится
Золушке дом убирать,
Но
где пылесос, чтобы ей помогать?
Как
трудно тарелок огромную груду
Помыть
без машины, что моет посуду.
А
надо еще приготовить обед:
Как
жаль, что электроплиты в доме нет.
Присела
бедняжка – всего не успеть.
Сейчас
телевизор бы ей посмотреть!
Однако
работает, сил не жалея,
Надеется
только на добрую Фею.
Воспитатель:
-Дети,
поможем Золушке? А я вам подскажу, как
это можно сделать.
Электроприборы
окружают нас повсюду. Они, как добрые
волшебники, помогают нам везде. Без них
человеку было бы трудно. Ребята, а у вас
дома есть электроприборы? Назовите
их.
Ответы детей: холодильник, телевизор,
утюг и т.д.
Воспитатель:
-А что же это
такое невидимое сидит в розетке и
заставляет домашние машины трудиться?
Ответы
детей: электрический ток
Воспитатель:
Нужный всем, полезный
нам,
Ток «течет» по…(проводам)
-Правильно.
Электрический ток бежит по проводам и
заставляет электрические приборы
работать. Электрический ток чем-то похож
на реку, только в реке течет вода, а по
проводам текут маленькие-премаленькие
частицы-электроны. А подробнее об
электричестве вы узнаете на уроках
физики, когда пойдете учиться в
школу.
Воспитатель:
-Дети, а вы хотите,
чтобы Золушка попала на бал?
Ответы
детей: Да, мы хотим чтобы Золушка попала
на бал.
Сейчас каждый из вас сделает
Золушке подарок, а какой – вы узнаете,
собрав картинку. Собирать надо внимательно,
чтобы прибор работал исправно.
Дидактическая
игра “Собери картинку”.
Дети
выкладывают электроприборы из разрезных
картинок.
Воспитатель:
-Посмотри,
Золушка, какие у нас ребята добрые,
отзывчивые, старательные. Они всегда
готовы помочь в беде. А сейчас, Золушка,
дети расскажут тебе, для чего нужен
каждый электроприбор.
Дети рассказывают о принадлежности электроприборов
Воспитатель:
-А
теперь пришла пора поиграть нам, детвора.
Игра “Ток бежит по проводам”.
Ход
игры:
Дети, перехватывая правой и левой
рукой узелки на веревке, говорят
слова:
Ток
бежит по проводам,
Свет
несет в квартиру нам.
Чтоб
работали приборы,
Холодильник,
мониторы.
Кофемолки,
пылесос,
Ток
энергию принес.
Воспитатель:
-Теперь
у тебя, Золушка, есть много приборов-помощников,
но ими нужно правильно пользоваться!
Наши ребята знают эти правила и научат
тебя. Электричество, при помощи которого
работают электроприборы опасно для
человека. Почему?
Ответы детей: Может
быть пожар.
Воспитатель:
-Сейчас мы
рассмотрим карточки которые относятся
к электричеству, и вы расскажете Золушке
о правильном обращении с электричеством.
1) Что означает эта карточка?
(Нельзя без взрослых пользоваться электроприборами).
2) О чем предупреждает эта схема?
(Нельзя мокрыми руками трогать электроприборы).
3) О чем говорит эта карточка?
(Нельзя вставлять в розетку пальцы и предметы).
4) Что расскажет нам эта карточка?
(Не накрывайте ничем осветительные приборы).
Какое стихотворение мы знаем о розетке?
Гвоздик
или пальчик
В розетку не
вставлять
Электричество опасно
Это
каждый должен знать
При не правильном обращении наши помощники и друзья могут превратиться в наших врагов.
Дети читают загадки:
Голова моя кругла, Есть два глаза у меня, -Не суй в меня предметы, Детка,- скажет малышам…(розетка) Ведь в розетке круглый год, Проживает жуткий… (ток)
Не разлучен я с розеткой, С давних пор, знакомы с ней. Длинный я, как будто змей, Но крутить меня не смей! Укушу я, словно овод, Ты узнал меня? Я…(провод)
Если провод оставить совсем без внимания, В нем может случиться Короткое и длинное замыкание.
Если ты включил утюг, Убегать не надо вдруг. Закрывая в доме дверь, Все ли выключил проверь. Вот до красна утюг раскалился, Хозяин ушел, а пожар приключился. Скажем мы вам дружно и ясно: «Утюг и розетку трогать опасно»
Воспитатель: Ребята вы молодцы! Хорошо знаете правила обращения с электричеством. Золушка теперь ты сможешь сделать всю работу быстро и отправляться на бал и помни о правилах безопасности с электричеством. . Будьте всегда внимательны и осторожны с электричеством. Оно опасно.
Конспект занятия по ОБЖ в подготовительной группе.
«Где прячется здоровье».
Задачи:
–
–
–
–
–
–
–
–
Оборудование: кукла в казачьем наряде, дорожные знаки, докторский колпак, очки, вата, колбы, штатив, спиртовка, спички, макет светофора, фрукты и корзина, ноутбук, презентации: «Способы очистки воды», «Микробы», атрибуты для дидактической игры «Полезно –
Воспитатель (В.)
1. Посмотрите, какие у наших ребят солнечные улыбки. И на улице сегодня хорошая солнечная погода. Ой, посмотрите, солнечный зайчик заглянул к нам в группу:
Пробежался по ручке, перескочил на другую, гладьте его нежно, чтобы не спугнуть. Солнечный зайчик побежал по лбу, по носу, по подбородку, по щечкам, он забрался на животик, погладь его там. Солнечный зайчик любит тебя, ласкает и желает доброго дня.
2. В. Ребята каждое утро, когда мы встречаемся, мы говорим друг другу волшебное слово, напомните мне какое?
–
В. Ребята это слово волшебное, мы ведь не просто поздоровались, а что мы сделали?
Ребенок (Р.) –
В. Ребята, а кто может ответить, что такое здоровье?
Р.-
В. А вы знаете, где можно найти здоровье?
Р. Нет, не знаем.
3.
В. У меня есть знакомый казак, дед Степан он очень старенький и все знает, давайте пойдем к нему в гости и спросим у него.
В.-
Д. – Все хорошо, здоровье крепкое.
В. Дедушка, мы к тебе пришли за советом, где можно нам найти здоровье?
Д. Ну, что ж присаживайтесь поудобнее и слушайте.
«Давным –
Я им ответил: «Хочу быть сильным и умным».
«И больше тебе ничего не надо?» –
Я ответил: «НЕТ».
И все это они мне дали, а после сказали, что я забыл попросить у них самое главное.
В.Ребята как вы думаете, что забыл, попросить казак?
Р. Здоровье.
Д. «Но волшебники оставили мне вот этот сундук с семью замками, а ключи спрятали по всему свету. И сказали, что когда, я соберу все ключи, то получу здоровье. И я отправился на поиски ключей и нашел свое здоровье. А как только я открыл сундук и увидел, что там внутри, ключи разлетелись по всему свету и вернулись на свои места.
В. Ребята давайте отправимся на поиски ключей, и найдем свое здоровье.
В. А как же мы найдем дорогу?
Д. Идите по знакам они подскажут.
В. Спасибо дед Степан, мы скоро вернемся.
4.
В. Перед дорогой нам необходимо набраться сил, а для этого нужно сделать зарядку.
Быстро встаньте, улыбнитесь,
Выше, выше подтянитесь.
Ну–ка, плечи распрямите,
Поднимите, опустите.
Влево, вправо повернитесь.
Рук коленями коснитесь.
Сели встали, сели встали
И на месте побежали.
В. Ну, вот сил мы набрались, а значит, приобрели немного здоровья. Можно отправляться в путь. Ой, смотрите, вот нашелся первый ключ.
5.
В. А куда же нам идти дальше. А вот и подсказка – первый знак. Как он называется?
Р. Опасные повороты, извилистая дорога.
В.Здесь нужно пройти, не задев ни одной кегли. Перед нами следующий знак, как вы думаете, что он обозначает?
Р. Родник.
В. Ребята посмотрите это родник. Ребята, давайте напьемся из этого родника. Может в этой воде наша сила?
Р. Нет, пить из него нельзя.
В. Правильно из родника пить воду нельзя. Как вы думаете почему?
Р. Предположения детей.
В. Стекая ручейками в родник, в любой водоем, вода может содержать различные вредные вещества, опасные для здоровья. Как же можно отчистить воду?
Р. Не знаем.
В. Посмотрите, вот рядом с родником лаборатория доктора Микробышкина (М.). давайте спросим у него.
М. Ребята, что вы знаете о воде?
Р. Вода бывает в трех состояниях –
М. А сегодня вы еще узнаете, как очищать воду. (Показ презентации «Способы очистки воды»)
1 способ –
2 способ –
Опыт «Очистка воды».
Ребята, что у меня в руке? (вата) А ведь вата тоже может быть использована как фильтр.
Давайте убедимся. Тогда проделаем небольшой опыт. В банку поместите воронку. В воронку положите слой ваты. Осторожно, понемногу будем наливать грязную воду в воронку с ватой. Что происходит с водой? А какая становится вата? Какая вода капает в банку. Почему? Правильно вата впитывает в себя грязь, и вода становится чистой.
М. Так очищается вода от различных примесей, но в ней могли остаться различные вредные для здоровья микроорганизмы. (Показ презентации «Микробы в обычной воде»)
3 способ – кипячение. Но лучше всего воду кипятить.
Опыт «Кипячение воды»
(Показ презентации «Микробы в воде после кипячения»)
М. А теперь, выпейте чистой воды. Пейте на здоровье, чистая вода залог вашего здоровья. Вот второй ключ. Вам пора идти дальше.
6 .
В. Что за знак на нашем пути?
Р. Это знак неровная дорога.
В. Нужно перепрыгнуть с кочки на кочку.
Следующий знак «Пешеходный переход».
В. Расскажите, как правильно переходить дорогу?
Р. Когда переходишь дорогу, нужно посмотреть налево, дойти до середины и посмотреть направо.
В.Ребята, часто рядом со знаком «Пешеходный переход» что находится?
Р. Светофор.
В. Расскажите, как светофор нам сообщает, что нужно делать?
Р. Красный – стой, желтый –
В. А вообще для чего нам нужны дорожные знаки?
Р.Чтобы правильно переходить дорогу, соблюдать правила дорожного движения.
В. Для чего нужно соблюдать правила дорожного движения?
Р.Чтобы быть здоровыми и не попасть в дорожно –
В. Вот третий ключ.
7.
В.Дорогу перешли и где же мы оказались.
Р. В продуктовом магазине.
В. И как же может здоровье оказаться в магазине? Оно лежит на полке?
Р. Нет, в магазине нужно покупать только полезные продукты.
В. А какие это полезные продукты?
Р. Молоко, фрукты, овощи.
В. Чем они полезны для нашего здоровья?
Р. В них много витаминов, питательных полезных веществ.
В.Чтобы быть здоровыми, нужно правильно питаться.
Игра «Полезно –
В. Ребята, давайте поиграем в игру «Полезно –
После игры ребенок читает стихотворение:
Принесли мы вам дары,
В корзину собраны они:
И морковка, и капуста,
Яблоки, лимоны –
Эти овощи и фрукты –
Очень важные продукты.
В. И вот четвертый ключ.
8. Можно дальше отправляться в путь.
В. А вот еще один знак? Как он называется?
Р. «Лес».
В. Давайте пройдем дальше и присядем.
В. Почему в лесу дышится легче?
Р. Потому что здесь чистый воздух.
В. Как вы думаете, почему он здесь чистый?
Р. Варианты ответов детей.
В. В лесу много различных растений: травянистый покров, кустарники, деревья, которые очищают воздух и выделяют кислород, необходимый для дыхания, выделяют фитанциды – которые убивают болезнетворные микробы. Чистый воздух полезен для здоровья?
Р. Да, полезен и просто необходим.
В. Давайте сделаем глубокий вдох, выдох. (2 –
В. А еще человеку необходимо солнечное тепло. А почему?
Р. Без его тепла ничего не может расти, мы от него получаем, витамин Д.
В. Правильно, при участии солнечной энергии, в организме человека вырабатывается витамин Д, необходимый для роста и развития ребенка.
Послушайте стихотворение про солнце.
Встало утром Солнышко,
И гулять отправилось.
И на нашей улице,
Все ему понравилось.
Побежало Солнце
Золотой дорожкой.
И попало Солнце
Прямо к нам в окошко!
Вместе мы отправились
С Солнцем в детский сад,
Приласкало Солнышко
Сразу всех ребят!
В.Так кто же наши друзья?
Р. Солнце, воздух и вода.
В. Ребята давайте скажем вместе. Солнце, воздух и вода –
9.
В. Пришло время, идти открывать сундук. А чтобы было быстрее вернуться в детский сад, давайте возьмемся все за руки, закроем глаза и прыгнем. Вот мы и в детском саду, вот сундук, ребята будем открывать?
Р. Да.
В. (Открывают сундук, а там пусто). Ребята, почему сундук пуст, где же здоровье?
Р. Может здоровье кто-
В. А теперь посмотрите друг на друга. Почему у Антона сверкают глаза? Почему у Дианы такая красивая улыбка. Почему, у Софии и Лизы такой красивый румянец.
Ребята, мы с вами нашли, спрятанное волшебниками, здоровье. Здоровье спрятано в нас самих. Так, где же спрятано здоровье?
Р. В нас, в тебе, во мне в каждом.
В. Здоровье не может лежать в сундуке и ждать когда о нем вспомнят. Здоровье может поддерживать, укреплять только сам человек. Здоровье – это бесценный клад, только каждый человек должен научиться беречь свое здоровье. Ребята, что необходимо для укрепления здоровья?
Р. Варианты ответов детей.
В. И я желаю вам, чтобы вы и ваши близкие всегда были здоровы
Если вы выберете акушера-гинеколога (акушера-гинеколога) в качестве партнера во время беременности и родов, мы поможем вам составить план родов, соответствующий вашим предпочтениям. Мы уважаем и соблюдаем ваш план, понимая, что предпочтения и соображения безопасности могут меняться на протяжении всей беременности и вплоть до дня родов.
Составить план родов проще с акушером-гинекологом, который слушает вас, понимает вас и участвует в принятии вами решений.Нужна помощь в поиске акушерства, соответствующего вашей личности и предпочтениям? Возьмите этот список вопросов с собой на первую встречу, чтобы помочь вам найти партнера акушера-гинеколога, который вам подходит.
Загрузите руководство
Когда у вас начнутся схватки, вы можете рассчитывать на такой же уровень поддержки, сострадания и безопасности, который вы получали на протяжении всей беременности. Мы будем уважать ваш план родов, и вы сможете выбрать, когда и когда будет использоваться обезболивающее.Ваш опыт родов и родов будет зависеть от ваших предпочтений и того, что является наиболее безопасным для вас и вашего ребенка во время родов.
Большинство детей могут родиться без особой медицинской помощи, и это хорошая новость, потому что, сводя к минимуму хирургическое вмешательство, мы помогаем обеспечить более безопасные роды. Мы будем следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего малыша во время родов и родов. Если в этом нет необходимости, мы будем работать с вами, чтобы избежать обычных вмешательств, таких как стимулирование родов или эпизиотомия, чтобы помочь предотвратить опасные осложнения, которые могут замедлить заживление.
В то же время мы знаем, что все роды разные, как и каждая новая мама. Если вы выберете эпидуральную анестезию для обезболивания, даже если вы измените свой план родов, мы выполним вашу просьбу, когда это будет безопасно. Вы сами отвечаете за свои роды, а это значит, что вам нужно облегчить дискомфорт.
Знаете ли вы, что женщины в три раза чаще испытывают осложнения во время кесарева сечения? В целях вашей безопасности наши акушеры-гинекологи поощряют вагинальные роды, даже если у вас ранее было кесарево сечение, когда это возможно.Однако бывают случаи, когда кесарево сечение может быть необходимо по медицинским показаниям, и наши специалисты помогут обеспечить безопасность и комфорт как вам, так и вашему ребенку.
Если вы готовы к незабываемым впечатлениям от беременности, начните с выбора акушера-гинеколога, который вам подойдет и будет уделять приоритетное внимание вашей безопасности. Так важно найти человека, который слушает вас, не оказывает на вас давления и заводит вас – и вашу голову, и ваше сердце.
Это ваша беременность.Пусть провидение будет вашим партнером.
Пластические хирурги – бездельники, у нейрохирургов массивное эго, а хирурги-ортопеды – тупые братаны. Если вы не закончили медицинский институт, вы, вероятно, верите этим стереотипам и имеете искаженное представление о типах личности каждой хирургической специальности. Некоторые стереотипы верны, но большинство – нет. Это правда о каждой специальности.
Проходя медицинский вуз, я вспоминаю, что несколько раз удивлялся тому, как стереотипы относительно определенных специальностей отличались от реальности. Я сделал перекрестную ссылку на этот список и получил комментарии от нескольких коллег-врачей, чтобы сделать этот список как можно более точным, но имейте в виду, что это наше мнение, и если ваш опыт отличается, дайте мне знать в комментариях.
Как узнать, есть ли в палате нейрохирург? Легкий.Они тебе уже сказали. Стереотип нейрохирургов состоит в том, что у них огромный комплекс бога, они чрезвычайно эгоистичны, а нейрохирургия невероятно тонкая и тонкая.
Все три из них в основном ложны. Конечно, вы обязательно найдете эгоистичных личностей в любой специальности, но я бы не поставил нейрохирургию в список выше, чем любую другую хирургическую специальность – уровень эго, кажется, у них вполне сопоставим.
Верный стереотип, что нейрохирургов – одни из самых трудолюбивых людей в больнице. Они работают в самые сложные и требовательные часы, и их образу жизни нечего завидовать. Как говорится, больше всего денег зарабатывают нейрохирурги, но некогда их тратить.
Нейрохирурги – одни из самых веселых и динамичных личностей любой специальности. В этом есть смысл. У пациентов, перенесших нейрохирургию, ужасные результаты – подумайте, а нужна ли когда-либо здоровым людям операция на головном мозге? Чтобы регулярно справляться с такой трагедией и оставаться в здравом уме, необходимы здоровых механизмов выживания. Здоровые защитные механизмы включают альтруизм, сублимацию, ожидание и юмор . Некоторые из самых забавных личностей, с которыми я встречался в медицине, были в моей ротации в нейрохирургии.
Удивительно, но нейрохирургия далеко не такая тонкая или дотошная, как думает большинство людей. Это основная причина, по которой я выбрал пластическую операцию. Я рассказываю о своем выборе между нейрохирургией, ортопедической хирургией и пластической хирургией в своем влоге. При удалении опухоли головного мозга часто нет четкой границы между опухолью и здоровой тканью.В хирургии позвоночника много смазки для локтей и меньше точности, чем вы думаете. Хотя некоторые аспекты очень сложны, в целом я был удивлен, насколько грубой может быть нейрохирургия.
Если говорить грубо, то большинство людей думают об ортопедической хирургии. Когда вы думаете о ортодонтии, вы, вероятно, думаете о братвах, жиме лежа и отсутствии медицинских управленческих навыков. И это … ну … в основном правда (шучу!). Но в ортопедической хирургии есть несколько более тонких специализаций, таких как рука, которые требуют большей точности и элегантности.
Это не все братаны. В то время как в этой специальности преобладают мужчины, многие из которых имеют склонность поднимать тяжелые предметы и опускать их обратно, я столкнулась с несколькими крутыми хирургами-ортопедами-женщинами. То, что они не так много жим, не означает, что они не могут впечатлить вас своей силой – рычагом рычага и крутящим моментом для победы .
Что касается навыков медицинского управления или их отсутствия, я слышал рассказы о том, как хирурги-ортопеды забыли основы управления или даже о том, что такое гемоглобин A1c.Я сам видел это , а не , но я не могу сказать, что пластические хирурги были бы намного лучше.
Когда люди думают о пластической хирургии, они думают о косметике. Носовые операции, грудные имплантаты и тому подобное. Хотя эстетика – значительная часть пластической хирургии, это еще не все. В пластической хирургии есть черепно-лицевой , где вы исправляете такие вещи, как заячья губа и волчья пасть , или h a nd, на чем я изначально был сосредоточен, или микрохирургия , где вы перемещаете ткани по всему телу. и повторно соедините кровеносные сосуды или нервы с помощью микроскопов.Пересадка лица, пересадка рук, сложные реконструкции. Это самое близкое лекарство к научной фантастике.
С точки зрения личности, большинство людей думают о пластических хирургах как о склизких или склонных к деньгам. Как говорится в анекдоте, вы можете спрятать 100 долларов от нейрохирурга, отдав их его ребенку, спрятать 100 долларов от госпиталиста, подложив их под повязку, но вы не можете спрятать 100 долларов от пластического хирурга. Конечно, пластическая хирургия привлекает некоторых с этими приоритетами, но многие используют пластику для реконструкции, что на самом деле не очень хорошо платит, условно.
Пластические хирурги, как правило, более невротичны и имеют склонность к обсессивно-компульсивным расстройствам, что имеет смысл, поскольку это такая дотошная область. Хотя это классная группа людей, они не нейрохирурги или урологи.
Урология – это специальность, специализирующаяся на мужской репродуктивной системе. Если вам нравятся шутки о членах, это ваши люди. Мне особо нечего о них сказать.
акушерство и гинекология.Акушерство специализируется на беременности и родах, а гинекология для женщин – это то же самое, что урология для мужчин. Я слышал стереотип, что акушер-гинеколог – это не настоящая хирургия или что они представляют собой жалкую группу людей.
Послушайте, кесарево сечение – это не совсем хирургия в том смысле, в каком урология, пластическая хирургия, нейрохирургия, ортопедическая хирургия, общая хирургия или любой другой вид хирургии – это… ну, хирургия. Кесарево сечение довольно грубое дело, методы закрытия не способствуют образованию благоприятных рубцов, и это становится кровавым полем битвы.Несколько раз я беспокоился, что могу попасть в летящую иглу или скальпель.
Но то, что акушерство похоже на это, не означает, что гинекология – это не настоящая хирургия. Во время пребывания на акушерстве-гинекологии мне посчастливилось увидеть несколько потрясающих лапароскопических случаев.
И насчет стереотипа о том, что доктора акушерства / гинеколога убогие. Не думаю, что это правда. Я думаю, что это очень приятная группа людей, они просто лишены сна из-за очень сложного и непредсказуемого образа жизни.
Несколько десятилетий назад, до субспециализации различных видов хирургии, общая хирургия была довольно широкой.С тех пор общая хирургия в основном сосредоточена на хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте и эндокринной системе.
По этой причине я слышал пару разрушительных стереотипов об этой специальности.
Некоторые кандидаты выбирают общую хирургию, потому что она менее конкурентоспособна? Конечно, но многие также занимаются общей хирургией, потому что они не определились с хирургической подспециальностью, или потому что общая хирургия – это путь, по которому вы тренируетесь для других хирургических подспециальностей, таких как кардиоторакальная или сосудистая хирургия.
Во-вторых, помимо нейрохирургов, хирурги общего профиля являются одними из наиболее склонных к медицине , поскольку они заботятся о больных пациентах в отделении интенсивной терапии, в то время как их коллеги по пластической хирургии и ортопедической хирургии обычно не участвуют в таком большом медицинском обслуживании. .Хотя средний хирург общего профиля может не обладать нюансами и точностью в операционной по сравнению с пластическим хирургом, я считаю впечатляющим как оперировать, так и решать сложные медицинские проблемы.
С точки зрения личности, я часто встречал у многих хирургов общей практики стремление к острым ощущениям или склонность к приключениям.
И готово! Какие еще специальности вы хотите, чтобы я освещал? Я подумываю снять видео по нехирургическим специальностям, таким как кардиология, внутренние болезни, педиатрия и т. Д.Мне нужно оценить интерес, поэтому дайте мне знать, если вы хотите увидеть это, с комментарием внизу.
В течение многих лет было очевидно, что снижение материнской смертности и серьезной материнской заболеваемости может быть достигнуто только с помощью трех механизмов [10]:
1.Риск забеременеть может быть снижен. Поскольку только женщины, которые забеременели, подвергаются риску материнской смерти или тяжелой материнской заболеваемости, программы планирования семьи могут снизить количество беременностей в данной популяции и, таким образом, уменьшить количество женщин, подверженных риску осложнений беременности [11, 12].
Риск развития осложнений во время беременности у женщины может быть снижен. Это основание для программ дородового скрининга.К сожалению, риск-подход к снижению материнской смертности и заболеваемости на практике не работает, поскольку подавляющее большинство опасных для жизни акушерских осложнений возникает неожиданно и не может быть предсказано заранее [13–15]. Несмотря на десятилетия усилий с использованием как высокотехнологичных, так и низкотехнологичных подходов, до сих пор не существует инструментов скрининга с адекватной чувствительностью и специфичностью для рутинного клинического использования, которые позволили бы предсказать, у каких женщин разовьются затрудненные роды до самих родов [16–20] .Самый надежный предиктор акушерского исхода – это анамнез акушерства в прошлом, факт, который особенно бесполезен для оценки потенциальных осложнений во время первой беременности женщины [21].
Результаты могут быть улучшены для женщин, у которых развиваются осложнения во время беременности, родов и родов. Экстренные акушерские состояния, такие как кровотечение, эклампсия, сепсис или затрудненные роды, требуют немедленного лечения, чтобы избежать смерти или серьезных заболеваний.Улучшение результатов для женщин, у которых развиваются осложнения, является основанием для расширения быстрого доступа к неотложной акушерской помощи. Это стало краеугольным камнем текущих усилий по снижению материнской смертности и заболеваемости в развивающихся странах [22, 23].
Лечение, которое с наибольшей вероятностью улучшит исходы как для матери, так и для плода при затрудненных родах, – это кесарево сечение, которое позволяет обойти непроходимость родовых путей, создавая абдоминальную альтернативу вагинальным родам.Чтобы избежать травм, доставка должна происходить быстро и с минимальной задержкой. Чем дольше остаются затрудненные роды, тем дольше воздействуют потенциально повреждающие силы на уязвимые мягкие ткани таза пострадавшей женщины и тем выше вероятность того, что некроз под давлением приведет к акушерскому свищу. Поэтому ключом к профилактике акушерских свищей является своевременная диагностика и лечение затрудненных родов.
В своей новаторской статье «Слишком далеко, чтобы идти: материнская смертность в контексте» Таддеус и Мэн предложили трехкомпонентную схему оценки задержек в обращении за неотложной акушерской помощью [24].Эта схема основана на понимании того, что большинство опасных для жизни чрезвычайных ситуаций невозможно предсказать заранее и что при возникновении осложнения неблагоприятного исхода можно избежать только путем своевременного предоставления эффективного лечения. В любом экстренном сценарии происходит аналогичная последовательность шагов: развитие осложнения, признание того, что осложнение возникло, решение обратиться за лечением от осложнения, перемещение в центр, где предоставляются неотложные акушерские услуги, и оказание помощи, которая разрешает осложнение.Не все случаи материнской смерти или серьезной материнской травмы можно предотвратить, но если минимизировать время между началом осложнения и проведением соответствующего лечения, общие результаты будут значительно лучше. Это особенно верно в случаях затрудненных родов, когда травма материнских тканей, достаточная для образования акушерской фистулы, вероятно, займет не менее нескольких часов, прежде чем будет превышен порог травмы. Из всех серьезных осложнений, которые могут развиться у женщины во время родов, образование акушерской фистулы должно быть наиболее предотвратимым.
Таддеус и Мэн сформулировали три основных «фазы отсрочки», влияющих на успешное разрешение опасных для жизни акушерских состояний: 1) отсрочка в решении обратиться за помощью; 2) опоздание с прибытием в подходящее родильное учреждение; и 3) задержка с получением соответствующей помощи в этом учреждении [24]. Каждая из трех фаз задержки зависит от различных факторов, и решения препятствий, вызывающих задержки на каждой фазе, могут быть предоставлены разными участниками. В этой схеме задержек на втором и третьем этапе, по-видимому, больше всего поддается решению.
Имеется множество доказательств того, что материнская смертность и серьезные родовые травмы увеличиваются по мере удаления от медицинских учреждений [22, 25–28]. Большинство задержек с поездками (задержки на втором этапе), вероятно, можно было бы преодолеть за счет комбинации мобилизации сообщества и создания сетей экстренной акушерской транспортировки (машины скорой помощи и т. Д.), Связанных эффективной системой связи, которая связывает вместе различные компоненты системы здравоохранения [29– 31]. Это тот проект, который люди могут разумно требовать от своих правительств и систем здравоохранения.Это важная часть государственной службы. Например, в 1990-х годах, когда правительство Гондураса предприняло попытку снизить высокую материнскую смертность, существовавшую в департаменте Интибука, труднодоступном горном районе на западе страны вдоль границы с Сальвадором, они построили больницы и медицинские учреждения. центры, соединив их со службой скорой помощи, создали сеть радиосвязи для повышения эффективности, а в случае города Сан-Франциско-де-Опалака (который имел самый высокий уровень материнской смертности в стране и который был недоступен, кроме как пешком), они проложил новую дорогу, чтобы открыть общину для доступа извне [32].Последовательные усилия по развитию инфраструктуры таким образом также сыграли важную роль в улучшении материнского здоровья в таких странах, как Шри-Ланка и Малайзия [33].
Проблема задержек на третьем этапе (задержки в оказании компетентной неотложной помощи) должным образом входит в компетенцию должностных лиц общественного здравоохранения, администраторов больниц, врачей, акушерок и их профессиональных организаций. Смерть и травмы, которые происходят после того, как женщина попадает в больницу, часто происходят из-за некомпетентных решений, пренебрежения к пациентам, нехватки материалов и персонала или других логистических факторов [34–37].Нет ничего неразумного в том, чтобы требовать от медицинской системы ответственности за такие недостатки и решения таких проблем. Внедрение жесткого управления, бдительного надзора, протоколов лечения распространенных проблем, таких как затрудненные роды, а также постоянное профессиональное развитие и самокритика будут иметь большое значение для устранения задержек на третьем этапе. Люди должны справедливо требовать своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи обслуживающих их больниц и поликлиник [38–42].
При задержках на втором и третьем этапе, по крайней мере, теоретически возможно возложить ответственность за плохую работу системы и потребовать ответственности за высокий уровень материнской смертности и инвалидность, что в результате. Этот факт предлагает, по крайней мере, возможность повышения производительности для общественного блага. Это во многом политическая проблема, но она может быть преодолена даже в странах с низким уровнем ресурсов [43, 44].Более сложная проблема, по-видимому, заключается в изменении причин задержки первого этапа, поскольку они во многом зависят от индивидуального поведения. По этой причине мы называем отсрочку первой фазы «критическим компонентом профилактики акушерских свищей».
Если процесс обращения за неотложной помощью, описанный Таддеусом и Мэном, должен эффективно функционировать на первом этапе, в быстрой последовательности должны произойти несколько вещей: проблема должна присутствовать, она должна быть признана проблемой, достаточно важной, чтобы требовать действий, действия, необходимые для решения проблемы, должны быть определены и согласованы (обычно с использованием некоторой концепции причины и следствия или, по крайней мере, с указанием «хранилища знаний», в котором может быть найдено решение проблемы), и должно быть принято решение действовать. made, что переводит процесс на вторую и третью фазы обращения за медицинской помощью.Факторы, влияющие на отношение и решения на этом важнейшем первом этапе, гораздо более расплывчаты, неосязаемы и их трудно контролировать, чем факторы, влияющие на задержки на втором и третьем этапах, поскольку эти факторы действуют на уровне индивидуальной и семейной динамики. Как писал Эдвард де Боно: «Большинство ошибок мышления – это неадекватность восприятия, а не ошибки логики» [45], (стр. 58). В первой фазе задержки восприятие – это все. Понимание наличия проблемы, понимание того, в чем проблема, и понимание того, как ее можно решить, абсолютно необходимы для успешного разрешения неотложной акушерской помощи.
Акушерские свищи ликвидированы в богатых странах, где стандарты образования хорошие, а быстрый доступ к неотложной акушерской помощи является культурной нормой. Если женщина в богатой стране получает серьезную травму из-за затрудненных родов, это событие достаточно примечательно, чтобы его описали и опубликовали в виде отчета о болезни в медицинском журнале [46, 47]. Напротив, в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии существуют миллионы неизлеченных акушерских свищей. Эпидемиология акушерских свищей четко указывает на то, что женщины, у которых развивается это заболевание, происходят преимущественно из бедных общин, обычно расположенных в сельских районах стран с ограниченными ресурсами, где женщины имеют ограниченный доступ к формальному образованию, рано выходят замуж (часто еще будучи детьми), имеют высокие показатели фертильности и обычно не имеют возможностей трудоустройства, которые приносили бы значительный денежный доход и приводили к большей личной автономии [7, 48–52].Например, среди 899 женщин, у которых развился акушерский свищ и которые обратились за помощью в больницу Евангел в Джосе, Нигерия, средний возраст вступления в брак составлял 15,5 лет, большинство из них были неграмотными, 78% не имели формального образования, только 4,5% когда-либо использовали противозачаточные средства. , и только 10 женщин имели какую-либо постоянную оплачиваемую или оплачиваемую работу. Остальные были домохозяйками, сельскохозяйственными рабочими, чернорабочими или зарабатывали свой небольшой доход на мелкой торговле [48].
Поскольку пациенты с фистулой обычно бедны, не имеют формального образования и погружены в сельскую африканскую или азиатскую культуру, проблема акушерской фистулы имеет глубокие социальные компоненты, которые еще недостаточно исследованы исследователями.Хотя на все три фазы задержки влияют культурные факторы, эти влияния, по-видимому, наиболее выражены в первой фазе задержки, во время которой осознается существование проблемы, обсуждаются возможные решения проблемы и принимается решение искать решение проблемы, как она воспринимается. Возможно, наиболее важным моментом является то, что решение обратиться за терапией – это не просто решение «ничего не делать» или «пойти в больницу». Женщины с осложнениями беременности в сельских африканских и азиатских общинах могут использовать множество конкурирующих терапевтических возможностей, хотя и сильно различающихся по терапевтической эффективности, особенно когда речь идет о затрудненных родах.Терапевтический плюрализм является нормой в этих сообществах, и поиск терапии часто включает одновременное использование нескольких различных путей исцеления в зависимости от того, как понимается существующая проблема и как оценивается эффективность конкурирующих методов лечения [53, 54]. С точки зрения бионаучного акушерства, затрудненные роды – это проблема неправильной акушерской механики – плод не может пройти через родовые пути – но тех, кто больше всего страдает от затрудненных родов, могут больше беспокоить социальные факторы, чем про простую механику.Их забота может быть больше связана с метафизикой, чем с собственно физикой. Они могут быть больше озабочены умиротворением сверхъестественных сил, которые, как они опасаются, могут быть ответственны за задержку в доставке, чем пониманием и исправлением задействованной ошибочной обсетрической механики. Такие опасения имеют серьезные последствия для того, что произойдет дальше.
Образование акушерской фистулы – это проблема, которая возникает во время продолжительных родов, когда они затруднены.Важнейшей проблемой на первом этапе отсрочки является признание того, что роды затягиваются. По стандартам ВОЗ, роды продлеваются, если они продолжаются более 24 часов [55], и в тропическом акушерстве есть старая пословица, что «солнце не должно вставать дважды над рожающей женщиной». Если женщина рожает под наблюдением квалифицированного акушера, диагностика затяжных / затрудненных родов не составит труда, но в тех частях мира, где свищи распространены, большинство женщин рожают самостоятельно, в компании семьи. членов или используя другие формы традиционной помощи при родах [56, 57].В этих обстоятельствах то, что считается «нормальной» продолжительностью родов, может сильно отличаться от принятых акушерских норм. Например, Сеть по предотвращению материнской смертности в Западной Африке обнаружила, что в Бо, Сьерра-Леоне и в нигерийских городах Сокото и Зария, продолжительные роды не считались проблемой, имеющей достаточную важность для обращения за медицинской помощью до тех пор, пока не прошло от двух до пяти дней. прошло [58]. Как указали Дуглас и Вильдавски, «риск» строится по-разному в каждой культуре, исходя из местных представлений и ценностей, и «остаются существенные разногласия по поводу того, что рискованно, насколько это рискованно и что с этим делать» [59]. , (стр. 1).Концепции «риска» и «вины» глубоко укоренились в местных культурных конструктах и лежащих в основе предположениях о природе мира [60, 61]. Определение фактической продолжительности родов во многом зависит от местных представлений о том, какой может быть «нормальная» продолжительность родов [54]. Антропологи только начинают исследовать межкультурные представления о времени в связи с беременностью, родами и родами – концепции, которые имеют решающее значение для профилактики акушерских свищей [62]. К проблеме определения «нормальной» продолжительности родов добавляется трудность отличить «ложные» роды (нерегулярные сокращения матки, которые могут имитировать роды, но не приводят к изменению шейки матки) от «истинных» родов (маточные сокращения достаточной силы, продолжительность и частота сглаживания и расширения шейки матки) – диагноз, который трудно поставить без проведения серийных обследований шейки матки [63].Чтобы отличить роды, которые затягиваются из-за неэффективных сокращений матки, от действительно затрудненных, также требуется акушерский опыт. Отслеживание хода родов с помощью партограммы (простое графическое изображение хода родов) чрезвычайно эффективно для определения того, когда роды затягиваются [64, 65]. Интенсивные и постоянные программы просвещения населения, в которых подчеркивается важность обращения за квалифицированной помощью, если работа длится более 24 часов, вероятно, будут иметь фундаментальное значение для изменения традиционного отношения к «нормальной» продолжительности труда.
После того, как определено, что роды затягиваются, необходимо предложить решение этой проблемы. Для эффективной профилактики свищей роженицу следует быстро доставить в учреждение неотложной акушерской помощи, где может быть проведено надлежащее лечение (часто кесарево сечение). На данный момент, однако, есть много возможных и очень расходящихся терапевтических путей, которые могут быть выбраны участниками. Некоторые из этих путей – возможно, многие – приведут к неблагоприятным исходам, включая смерть или тяжелую заболеваемость при затрудненных родах.
Одно решение – просто ничего не делать. В клинической медицине это называется «бдительным ожиданием», и, хотя ненужных вмешательств часто является достоинством в акушерской практике [66], этот подход может иметь катастрофические последствия, если он позволяет родам затягиваться на несколько дней. В некоторых случаях решение ничего не делать основано на религиозном фатализме – если Бог так пожелает, проблема разрешится сама собой. В других случаях вовлеченные стороны могут просто не знать, что делать или куда обратиться, и поэтому ничего не делают.В исследовании Уоллом и его коллегами из 899 случаев фистулы в Джосе, Нигерия, 6,5% пациентов сообщили, что они не знали о доступности стационарной акушерской помощи, и почти 27% не смогли объяснить причину, по которой они откладывали обращение за помощью [ 48].
В некоторых случаях будет выбрано вмешательство , отличное от , кроме транспортировки пациента в учреждение неотложной акушерской помощи. Один из распространенных терапевтических вариантов – обратиться за помощью к местному жителю, который считается авторитетом в вопросах, связанных с родами.Такие люди функционируют как хранилища «авторитетных знаний» относительно трудностей деторождения, «источник», в котором можно найти решения в рамках местной космологии [67]. Этими авторитетами могут быть акушерки, шаманы или религиозные деятели (пасторы, священники, имамы и т. Д.), Которые, как считается, обладают особыми навыками или информацией, которая может иметь терапевтическую ценность в трудных случаях труда. В христианской Африке церкви часто становятся первым прибежищем в случаях дистоции. Терапия обычно состоит из молитв и религиозных ритуалов, которые не решают проблему механической преграды [68, 69].Мусульмане часто прибегают к версиям исламской народной медицины, пытаясь использовать силу, которая, по их мнению, заключена в Коране. В северной Нигерии, например, обычным лечением многих болезней является запись на деревянной доске стиха из Корана, который считается «терапевтически мощным», смыва чернил, которые использовались для письма (и, следовательно, воплощения сила) слов Бога, после чего пить чернильную воду как лекарство [70]. В других частях Африки для обсуждения этого случая могут быть созваны традиционные священники или старейшины клана, особенно если есть подозрения, что беременная женщина совершила прелюбодеяние или другие грехи, которые препятствуют ее родам [58, 71–74].Сеть по предотвращению материнской смертности обнаружила, что «во всех изученных областях определенное поведение (включая неверность и игнорирование авторитета мужа или старших), как полагают, приводит к затрудненным родам и кровотечению. Женщины в Аккре, Бенине, Бо, Калабаре и Фритауне сообщили, что при возникновении осложнений консультируются с оракулами, и если, например, оракул говорит, что осложнения вызваны неподчинением женщины своему мужу или старшим, она должна извиниться. и проведите очищающие обряды перед тем, как ее возьмут на лечение.Точно так же в «Бо» женщину, страдающую осложнением, которое, как считается, является следствием неверности, заставляют признаться в своих грехах, а ее муж должен плевать водой ей на живот, чтобы умилостивить богов; только после этого ее отправляют за дальнейшей помощью, если осложнение считается достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации. В большинстве изученных сообществ люди верят, что воля Бога, наследственность и злые духи могут вызывать акушерские осложнения. В таких ситуациях обращаются за помощью к традиционным целителям и прорицателям, а современная система здравоохранения используется только в крайнем случае »[58].
Убеждения, что проблемы в родах возникают из-за нарушений в социальной среде, а не как простые проблемы акушерской техники, распространены во многих культурах, и женщин часто обвиняют в этих и других несчастьях со здоровьем. Среди народа эсан в штате Эдо, Нигерия, «в ходе бесед с мужчинами и женщинами было замечено, что болезни у взрослых женщин чаще всего вызываются нарушениями традиций или обычаев. Напротив, болезни взрослых мужчин и детей редко вызываются самим собой, но часто вызваны проступками женщин.По сути, женщину обвиняют в бедствиях ее ребенка, детей ее сожительниц и ее мужа; но только она должна нести ответственность за свое здоровье »[71]. Считается, что затрудненные роды – состояние, потенциально опасное как для матери, так и для ребенка, – вызваны такими факторами, как «занятия сексом днем или в поле, инцест, прелюбодеяние, колдовство и отнятие имущества мужа (например, денег)». ) без его ведома или разрешения. Большинство из этих сверхъестественных факторов можно быстро взять под контроль, когда женщина признается в своем преступлении, что необходимо до того, как ритуал может быть успешным; в противном случае не может быть никакого лечения и смерть станет неизбежной »[71].
По словам Моники Уилсон, ньякюса из Восточной Африки считают, что «отсроченные роды обычно приписываются прелюбодеянию женщины, и акушерка заставляет ее признаться в имени своего любовника или любовников, но также считается, что это может быть из-за imindu , то есть оттенков [духов предков]. Муж консультируется с прорицателем, который указывает, находится ли imindu на его стороне или на стороне отца женщины, и тот, кто таким образом указан, должен молиться.«Иногда женщина сама рассказывает о ссоре, которая привела к imindu , и тогда ее муж или отец идут молиться» [72] (с. 144).
Дениз Аллен описала верование под названием usangalija среди сукума на западе центральной Танзании. Усангалия – термин сукума для обозначения продолжительных или остановившихся родов. Это относится к феномену «смешения», когда женщина позволяет «чужеродным» сперматозоидам проникать в нее, будучи беременной ребенком, отцом которого стал другой мужчина. Такое «смешение мужчин» потенциально опасно как для матери, так и для ребенка, поскольку исход таких случаев может быть фатальным.Говорят, что это вызывает своего рода отвращение у плода, который «вместо того, чтобы двигаться вниз по родовым путям,… вместо этого движется вверх в матке» [73] (с.205). Аллен рассказал несколько историй о женщинах, которых обвиняли в супружеской неверности после того, как у них возникли трудности во время родов. Предлагаемые местные методы лечения usangalija включали такие методы лечения, как взятие щепотки песка именно в том месте, где раньше рожала собака – заведомо беспорядочный вид животных, смешивание его с водой и передача роженице. пить или взять корень, растущий посреди дороги – место, через которое проходит много машин – измельчить его, смешать с водой и дать женщине напиться.
В других культурах считается, что неправильное сексуальное поведение со стороны мужа также влияет на беременность. Согласно Чапману, среди шона Мозамбика, «прелюбодеяние со стороны мужа также может убить его беременную жену: если женщина, с которой у него был роман, приблизится к жене, когда она рожает, жена начнет потеть, а потом умереть ». [74] (стр.125). Однако чаще проблема связана с неверностью беременной женщины. Это имеет глубокие последствия для семейной динамики.Как пишет Чепмен: «В патрилокальном браке, когда жена переезжает жить с мужем и его патрикином, свекровь согра также может оказывать значительное влияние на жену своего сына, если у нее возникают проблемы с родами. Широко распространено мнение, что неверность беременной женщины вызывает проблемы во время родов, особенно длительные или заторможенные роды, и право и обязанность свекрови – получить эту информацию от своей невестки. Вооружившись таким признанием, sogra может проинформировать своего сына, часто инициируя разрыв отношений между молодой парой или даже катализируя бракоразводный процесс, тем самым укрепляя свое влияние на сына.Власть пожилых женщин в этой ситуации связана с их ритуальным контролем над определенными диагнозами во время беременности и родов, которые имеют социальное значение »[74] (с. 215).
Очень важно понимать, что для женщин во многих культурах акушерские проблемы, такие как длительные роды, не рассматриваются как случайные физиологические явления, а, скорее, напрямую связаны с их уникальными индивидуальными отношениями с семьей и обществом. Антрополог Николь Берри рассказала следующее объяснение от одного из своих информаторов майя в сельской Гватемале: «Сандра сказала мне, что одно из ее рождений заняло более пяти дней.Я спросил, почему это заняло так много времени? Наверное, сказала она, потому что во время беременности много ссорилась со своими невестками. Поскольку рождение ребенка является семейным событием, если в семье что-то не так, то и роды могут пойти не так хорошо. Плохие отношения между мужем и женой, главными действующими лицами в повествовании о рождении, могут стать причиной еще более серьезных проблем. Мужья, которые не заботятся о своих женах и много ссорятся со своими женами во время беременности, также обвинялись в возникновении проблем с родами »[75] (с.171).
Когда к традиционным акушеркам обращаются за помощью по поводу акушерских проблем, они следуют своей собственной логике диагностики и лечения, основанной на культурных традициях, которая обычно сильно отличается от той, которая продвигается в биомедицинском акушерстве [54, 73, 76, 77]. Это может привести к терапевтическим решениям, которые кажутся логичными в местных условиях, но неэффективными или даже вредными для роженицы. Например, может быть решено, что матка сокращается недостаточно сильно. Для борьбы с этим может применяться окситоциновый препарат либо в форме традиционного рецепта с использованием местных биоактивных материалов [78], либо в форме стандартного фармацевтического препарата, приобретенного на черном рынке или где-либо еще [79, 80].При затрудненных родах это обычно увеличивает силу, прилагаемую к пораженной части плода, тем самым увеличивая вероятность разрыва матки или образования свищей. В некоторых случаях насильственная внешняя сила – например, сидя на животе беременной женщины – может быть применена, чтобы попытаться вытолкнуть ребенка наружу, с катастрофическими последствиями [72] (с.181).
В других случаях могут быть предприняты грубые попытки освободить «препятствие» путем разрезания внутри влагалища. Традиционная этномедицинская система народа хауса в северной Нигерии, например, признает существование состояния под названием гишири . Gishiri – это слово хауса, означающее «соль», и когда оно используется в качестве медицинского диагноза, оно относится к состоянию, которое, как считается, возникает, когда диетический дисбаланс в потреблении соленых и сладких веществ заставляет ткань или мембрану разрастаться над влагалищем, в результате чего при затрудненных родах. (Термин gishiri также используется для обозначения солей, которые покрывают дно сосудов с водой, когда вода выщелачивается через глину и испаряется снаружи – процесс образования корки рассматривается как аналог патофизиологического процесса, препятствующего родам. канал).Это состояние лечится хирургическим путем: парикмахер или акушерка берет бритву, нож или другой острый предмет и делает серию надрезов внутри влагалища, часто филетируя уретру, пытаясь удалить препятствие. Сама по себе эта практика часто приводит к образованию свищей в результате прямого повреждения уретры или мочевого пузыря [48, 70, 81, 82].
Поскольку традиционные этномедицинские методы лечения малоэффективны в облегчении затрудненных родов, наиболее важным решением в профилактике акушерских свищей является решение обратиться за помощью в биомедицинское учреждение, которое предоставляет компетентные неотложные акушерские услуги, включая кесарево сечение.Решение обратиться за помощью в такое учреждение, которое запускает роженицу на терапевтический путь, который может спасти ее жизнь, а также предотвратить развитие свища. Кто это решает? Во многих случаях сама женщина может мало или вообще не иметь права голоса при принятии этого важного решения.
Во многих обществах, где акушерские свищи распространены, у женщин часто мало независимого агентства [83–85]. У них может быть небольшой выбор относительно того, когда они вступают в сексуальные отношения и использовать ли противозачаточные средства, когда они это делают [86, 87].На использование противозачаточных средств сильно влияет отношение мужчин [88], но также и социальные факторы, неизвестные на Западе, такие как наличие совместных жен в полигамных семьях [89]. Когда женщины в районах с преобладанием свищей забеременеют, они мало что могут сказать о том, получают ли они дородовую помощь – и где и при каких обстоятельствах – рожают своих детей. Во многих обществах «правильные» социальные отношения требуют, чтобы репродуктивная способность женщины всегда находилась под четко определенным мужским контролем, обычно со стороны отца девушки до брака и ее мужа после брака.Деньги и материальные блага («брачный выкуп», на антропологическом языке) [90, 91] передаются мужем и его семьей семье девушки в рамках брачного контракта в обмен на использование ее репродуктивной способности и принятие других обязательства с их стороны. Права и обязанности, вытекающие из такой практики, сильно различаются от общества к обществу, но если мужчины считают, что они в некотором смысле «владеют» репродуктивной способностью женщины, это может существенно повлиять на принятие решений во время неотложной акушерской помощи.Например, среди хауса северной Нигерии дети называются «прибылью» ( риба, ) от брачной сделки [70, 92]. Аналоги детей как «урожая», полученного мужчиной в результате «обработки поля» своей жены, являются явными сельскохозяйственными аналогиями во многих странах [93]. От контроля над таким ценным ресурсом нелегко отказаться, и если уединение жены ( purdah ) является преобладающей культурной практикой (как среди хауса), женщине может быть запрещено покидать свою семейную территорию без явного разрешения от контролирующий мужской авторитет [70, 92–94].Последствия могут быть разрушительными. Существует знаменитый анекдот о женщине из северной Нигерии, которая жила в 10 минутах ходьбы от больницы, но поскольку ее муж был в отъезде по делам и не мог дать ей разрешения на поездку, она несколько дней работала дома, чтобы родить мертвого ребенка. и развился свищ [58]. Уединение с женой также сильно ограничивает экономические возможности женщин, еще более ограничивая свободу действий женщин и делая их финансово зависимыми от своих мужей [95–99]. Отсутствие формального образования еще больше усиливает это чувство беспомощности перед акушерскими осложнениями [100, 101].Как отмечалось ранее [48], пациенты с фистулой почти всегда имеют низкий образовательный уровень.
Weeks и его коллеги опросили 30 женщин из Уганды, у которых был «едва ли не случайный» акушерский опыт в больнице Мулаго, который мог оказаться фатальным, если бы обстоятельства были другими. Анализируя повторяющиеся темы в своих интервью, они отметили, что «самой поразительной особенностью является описание женщинами своего бессилия, которое проявлялось во всех аспектах их жизни» [102]. Авторы поясняют: «Традиционно в угандийской культуре роли мужчин и женщин строго определены: мужчины являются кормильцами, а женщины – хранительницами домашнего очага.Их бедность и ограниченное образование ограничивают их способность контролировать свою жизнь. Для многих семей это ставит женщин в подчиненное положение в отношениях, в значительной степени полагаясь на своего партнера-мужчину в плане финансовой поддержки и принятия решений, а в свою очередь, они будут сексуально послушны и заботятся о доме и семье. Во многих интервью была замечена дисфункциональная форма такого устройства, когда женщины оставались голодными, невежественными или даже изнасилованными »[102].
Страх перед биомедицинской системой здравоохранения также является мощным фактором, который откладывает решение обратиться за помощью, если роды затруднены.У этого страха много разных аспектов: страх неизвестности, страх насмешек и жестокого обращения со стороны персонала больницы, страх или получение некачественной помощи и страх быть вынужденным подвергнуться нежелательной – и, возможно, ненужной – хирургической операции. операция – все опасения, которые могут быть оправданы, в зависимости от региона и контекста. Для женщин (и их семей), которые живут в сельской местности с небольшим формальным образованием и ограниченным взаимодействием с более космополитическими сообществами, перспектива посещения биомедицинского медицинского учреждения может быть устрашающей.
Во многих культурах, где статус женщины определяется в первую очередь ее репродуктивными способностями, способность родить ребенка «сама» важна для подтверждения ее статуса как полностью взрослой женщины. Невозможные роды могут рассматриваться как одна из форм репродуктивной недостаточности. Тот факт, что кесарево сечение может спасти жизнь, не всегда широко понимается. В исследовании использования услуг по беременности и родам в Уганде Грейс Кьомухендо сообщила, что угандийские женщины рассматривают беременность и роды как путешествие «по усыпанному шипами пути», успешное прохождение которого дает женщине право называться гарукайо ( «Смею вернуться») [103].Она пишет: «Традиционная похвала гарукайо намного превосходит простую похвалу молодой матери, но также предназначена для того, чтобы напомнить ей, что, несмотря на все трудности, у нее нет другого выбора, кроме как подготовиться к новой беременности. … То, как женщина переживает беременность и роды, влияет на ее положение в семье и обществе. Тот, кто не испытывает проблем и не нуждается в помощи, пользуется большим уважением, так как он храбро шагал и остался невредимым. Тех, кто переживает тяжелую беременность, возможно, требующую госпитализации, эпизиотомии или кесарева сечения, не уважают и называют omugara (ленивый), хотя обстоятельства не зависят от нее.Обращение за внешней помощью означает спотыкание, и такие женщины даже после родов не заслуживают подлинного гарукайо »[103]. Подобные взгляды очень распространены в тех частях мира, где широко распространены акушерские свищи [54, 104].
Помимо убеждения в том, что кесарево сечение является чем-то «неестественным» и, следовательно, представляет собой неудачу на самом элементарном уровне женственности, кесарево сечение также является серьезной операцией на брюшной полости, которая неизбежно вызывает боль и может сопровождаться осложнениями, особенно когда Операция проводится в сложных случаях затрудненных родов в условиях ограниченных ресурсов хирургами, которые могут не обладать первоклассными акушерскими навыками [105–107].Сочетание неблагоприятного отношения к кесареву сечению [108–112] и частой необходимости повторного кесарева сечения при последующих беременностях из-за повторяющейся дистоции и риска разрыва рубца на матке во время родов означает, что многим женщинам уже сказали, что если им сделали операцию, им понадобится повторное кесарево сечение позже. Неудовлетворенность предыдущим опытом может привести к тому, что случится катастрофа.
Страх может усугубляться языковой неразберихой.Как отмечает Николь Берри в своем исследовании материнского здоровья в Гватемале: «Операции не имеют аналогов в« традиционной »медицине, которую использовали жители деревни Какчикель, и на интуитивном уровне нетрудно понять, почему они так непопулярны. Разрезание тела кажется по своей сути инвазивным и опасным, и трудно представить, что кто-либо слабый, больной или находящийся под угрозой может иметь силы, чтобы пережить такое испытание ». [75] (стр. 174). Кровь часто требуется, но зачастую ее нет. Постоянные просьбы сдать кровь для операций заставляют жителей опасаться того, что их эксплуатируют, поскольку влиятельные государственные чиновники извлекают из их тел ценные ресурсы, а слово « operacion » часто использовалось для обозначения как кесарева сечения, так и перевязки маточных труб. что лишит женщину шансов иметь детей.Результатом такой ситуации стало то, что «женщины и их семьи опасались, что, если они пойдут в государственную больницу для кесарева сечения, они могут остаться неспособными иметь больше детей» [75] (стр. 182).
Условия, в которых оказывается помощь, и отношение персонала больницы к пациентам могут создать ситуацию, в которой обращение в больницу или медицинский центр будет рассматриваться как «крайняя мера». Многие медицинские учреждения в странах с ограниченными ресурсами недоукомплектованы персоналом, плохо снабжены и перегружены пациентами, что создает крайне стрессовые условия, в которых даже при самых лучших намерениях не может быть оказана адекватная помощь [110–121].Жестокое обращение и пренебрежение к пациентам со стороны неквалифицированных и перегруженных работой врачей и медсестер – обычное дело в таких обстоятельствах. Одно исследование в Габоне задокументировало гораздо более высокий уровень летальности среди женщин, обращающихся за медицинской помощью в связи с осложнениями аборта, по сравнению с другими неотложными акушерскими ситуациями, факт, который был связан с задержкой между диагностикой и лечением, которая была в 20 раз дольше в случае осложнений после аборта, чем в случае послеродового кровотечения. или эклампсия. Задержку в лечении и высокий уровень летальности авторы объясняют культурной стигматизацией пациентов со стороны медицинского персонала.В этих случаях пренебрежение к пациентам оказывалось фатальным [119]. В Китае, где правительство приняло строгую политику ограничения размера семьи, женщины, которые забеременели «вне разрешенных пределов» (возможно, в поисках сына), часто избегают институционального ухода за ребенком, чтобы не подвергаться жестокому обращению, преследованию, стигматизации. , или наказывались за беременность, иногда со смертельным исходом [122].
Даже когда проблема очевидна, когда было определено место, где можно получить помощь, и когда были преодолены опасения, связанные с возможным лечением (например, кесаревым сечением), существует все еще могут быть существенные экономические барьеры, которые задерживают или препятствуют доступу к необходимой помощи.Экономические затраты на получение медицинской помощи в больнице или клинике происходят из многих источников, и сумма этих затрат может выходить за рамки бюджета всех, кроме наиболее обеспеченных семей [123–133]. В частности, в отдаленных районах транспортные расходы, необходимые для того, чтобы добраться до больницы, могут быть значительными, иногда превышающими стоимость самого ухода [124]. Это расходы не только для самой пациентки, но и для сопровождающих ее членов семьи. Есть расходы на питание для пациента и членов ее семьи как во время путешествия, так и в период госпитализации.Существуют альтернативные издержки, связанные с посещением больницы, а не продажей товаров на рынке, работой в поле или участием в других формах экономической деятельности. В Танзании Ковалевски сообщил, что женщины старше 35 лет и женщины с более чем четырьмя детьми активно избегают родовспоможения в больницах, потому что им необходимо обеспечивать сельскохозяйственный труд и уход за детьми, и никто другой не может бесплатно предоставлять эти необходимые услуги [124]. Для людей, ведущих к существованию или находящихся в маргинальных экономических условиях, такие альтернативные издержки могут стать непреодолимым препятствием.
Неотложная акушерская помощь часто включает как «формальные» сборы со стороны системы здравоохранения, так и «неофициальные» (но все же вполне реальные) затраты на необходимые товары и услуги. Во многих случаях учреждения здравоохранения ввели плату с пользователей, чтобы помочь окупить затраты на предоставление услуг, но такая плата непропорционально сказывается на женщинах, детях и бедных, что имеет неблагоприятные последствия для здоровья [134–137]. Такие сборы также уменьшают использование услуг, отрицательно сказываясь на наиболее уязвимых группах населения.Но даже если уход якобы «бесплатный», пациент и ее семья могут понести значительные «неформальные» расходы – расходы на расходные материалы и лекарства, а также взятки и чаевые за доступ и услуги – которые могут затмить другие расходы [138]. . Как писала Афсана о своем исследовании затрат на родовспоможение в Бангладеш: «Когда требовались экстренные хирургические процедуры, такие как кесарево сечение, срочность заставляла бедных сельских жителей испытывать огромный стресс, чтобы получить деньги. Семьи приходили в больницу с наличными, но требуемая сумма была за гранью их воображения.»[133]. Кроме того, «собрать необходимые деньги было трудно для бедных сельских жителей, у которых обычно не было активов или сбережений. Ссужать им деньги тоже никто не хотел. Некоторые семьи занимали деньги у ростовщиков под очень высокие проценты, которые утроились за шесть месяцев. Некоторые собирали деньги, продавая домашних птиц, скот, землю или даже жестяную крышу »[133].
Эти комбинированные издержки – альтернативные издержки, официальные платежи и неформальные платежи – часто достигают катастрофических уровней, на которые может уйти более половины годового дохода семьи [125, 126, 128, 130, 133].Нахар и Костелло обнаружили, что более 20% семей тратили от 51% до 100% своего ежемесячного дохода на оплату «бесплатных» родов в Бангладеш, и что 27% семей были вынуждены тратить от 2 до 8 раз больше их ежемесячного дохода. для покрытия затрат на сложный родильный дом [128]. Пакистанское исследование затрат на акушерство показало, что и вагинальные роды, и кесарево сечение выходили за рамки того, что могли себе позволить три четверти пакистанских домохозяйств [139]. Аналогичные результаты были получены в Гане и Бенине, что привело авторов к выводу, что «для тех женщин, которым требуется роды в больнице, доступ к наличным деньгам, достаточным для покрытия счета, может привести к значительным задержкам в получении лечения» [126].Среди беднейших из бедных необходимость финансировать расходы такого размера может привести к постоянной финансовой борьбе и погружению в цикл долгов и обнищания, из которого они не могут избежать [140]. Изучив затраты на неотложную акушерскую помощь в Буркина-Фасо, Сторенг и его коллеги написали: «Распространенной темой глубинных интервью было беспокойство по поводу затрат на лечение. … Кесарево сечение, которое в Буркина-Фасо проводится почти исключительно как операция по спасению жизни, было широко распространено как предвестник непозволительных затрат, которые могли сопровождаться социальными бедствиями, если это означало, что женщина была разведена или брошена из-за слишком высоких затрат. ‘”[130].Результатом действия этих экономических факторов является то, что большие слои населения в беднейших странах мира почти не имеют доступа к кесареву сечению, и именно среди этих женщин проблема акушерских свищей является наиболее острой [141]. Хотя многие женщины готовы заплатить за получение жизненно важной помощи, даже при самых лучших обстоятельствах они могут просто не быть в состоянии платить [142]. Последствия такой экономической ситуации трагичны. Краткое замечание о том, что «неравенство в материнской смертности в значительной степени обусловлено социальной, экономической и политической уязвимостью, которая непропорционально сказывается на бедных слоях населения мира», является довольно точным [130].
Ключевые слова: Анестезия: акушерство. Роды: Ламазе; естественный; безболезненно. Дик-Рид. Национальный День Рождения. Акушерство.
Для меня эта работа больше не акушерская практика, а миссия – уже не стремление, а призвание. Я не святой человек, но искренне верю, что время ясно показало, что это единственное оправдание моего профессионального существования.. . отдать все, чтобы распространять Евангелие о здоровых и счастливых родах. а
Грантли Дик Рид считал, что «здоровые роды никогда не считались болезненными по закону природы». b Обычно, по его словам, рождение “осуществляется естественными процессами от начала до конца, под влиянием естественных эмоций и совершенствуется гармонией механизма [с женщиной] в сознании на протяжении всего процесса рождения ее ребенка, так что она может по-настоящему реализовать себя эмоционально, когда она видит и приветствует ребенка, выходящего из ее чрева в мир »[2]. Естественные роды также означают, что ребенок« не разлучается со своей матерью и не помещается в общую детскую [и] что она может чтобы ее муж был с ней во время рождения ребенка.” c
Рид считал, что искусство естественных родов потеряно, за исключением «женщин более примитивных типов». b Он объяснил успех этих женщин состоянием их тел, подготовленных тяжелой физической работой, и их врожденным пониманием биологического и социального значения родов. Он писал, что первобытные женщины:
.“.. . редко беспокоят тревожные состояния или токсические проявления. Недомогание или болезнь редко мешают им продолжать такую работу, которую они привыкли выполнять. Первобытный человек знает, что с рождением ребенка у него не будет больших проблем. Она знает, что он будет маленьким и здоровым, и ничего не знает о костях, деформированных из-за рахита и неправильных привычек в детстве. Естественное рождение – это все, что она ищет; в ее уме нет страхов; никаких акушерок, портящих естественный процесс; она ничего не знает о трагедиях сепсиса, инфекции и кровотечения.Зачать – ее радость; конечный результат ее зачатия – ее амбиции. В конце концов, и, вероятно, еще на работе, начинаются роды. . . . Несомненно, чувство удовлетворения возникает, когда она ощущает первые симптомы и получает нетерпеливо ожидаемые признаки того, что ее ребенок вот-вот появится. . . [она] изолируется и терпеливо ждет в чаще, тихо и спокойно. [2], стр. 86 “.
Рид утверждал, что несколько женщин, погибших при таких обстоятельствах, «два, три или четыре процента некоторых племен [делают это] без какой-либо печали.. . понимая, что если они не способны производить детей для духов своих отцов и для племени, им не будет места в племени ». b
Рид считал, что «первобытные» не имеют физических преимуществ перед «современниками», и приписывал свой успех их душевному состоянию. По словам Рида, современные женщины потеряли способность к естественным родам из-за кумулятивного эффекта аккультурации.«С самого раннего детства современная культурная девочка воспитывается защищенной от суровых жизненных обстоятельств … Ее редко призывают использовать свои природные инстинкты … Увы, воспроизводство не меняется вместе с цивилизацией, и роды почти всегда происходят. первый примитивный фундаментальный физический акт, который она призвана совершить “. [2], стр. 86.
Среди факторов, ослабляющих естественные инстинкты женщин к деторождению, Рид включил секретность, ложную информацию, распространяемую друзьями и родственниками, и религии, которые учат, что родовая боль является лишь наказанием за грех.[3] Он также считал, что страх [1] увеличивает акушерские проблемы для матери и ребенка, и что сама боль может вызвать необратимые неврологические нарушения. д
Рид считал, что современная акушерская практика также искажает роды и увеличивает их риски:
“Принято считать, что одним из наиболее важных факторов в производстве сложных родов и, следовательно, материнской и младенческой смертности является неспособность акушеров и акушерок стоять в стороне и обеспечивать естественное и непрерывное течение родов.. . . Неоспоримый факт, что вмешательство по-прежнему является одной из величайших опасностей, с которыми приходится бороться и матери, и ребенку. [2], стр. 86 “.
Книги и личные документы Рида, хотя и очень личные, дают лишь представление об источнике его идей. Многие из его рассказов кажутся скорее апокрифическими, чем реальными. Он пишет, например, что наблюдал пагубные последствия секретности, когда был мальчиком на семейной ферме в Норфолке.Он осознал потенциал для легких и красивых родов, когда восхищенный трепетом молодой врач во время Первой мировой войны он наблюдал, как гречанка и фламандка «быстро бросили роженицу» в поле, улыбнулись, а затем возобновили свою деятельность почти без всяких усилий. прерывание. e Происхождение идей Рида о «примитивных» рождениях менее ясно. Предположительно, он кое-что узнал о племенных практиках после того, как переехал в Южную Африку в 1948 году, но его идеи сформировались задолго до того, когда он жил в Англии, где весь его акушерский опыт состоял из года обучения в больнице Университетского колледжа в Лондоне и десяти лет обучения. частная практика в соседнем Уокинге.По-видимому, ни та, ни другая ситуация не предлагала много возможностей для рождения младенцев «первобытных женщин». Возможности в Южной Африке, возможно, были столь же скудными, потому что у него была городская практика. В отчаянии читал, как быстро племенные женщины подражают европейским обычаям. «Я видел, как они приходили в родильный дом, уже рожая, и требовали« иглы »… не ходите в города, чтобы узнать об африканцах … они уже превратились в обломки потока проникновение белого человека “. f Определение «примитивов» Ридом представляет собой еще одну проблему.Он не дает определения этому слову и включает в категорию женщин из «островов Южного моря, Индостана, Китая, Индии и Японии» [2], культур, которые, по сути, были такими же сложными, как и его собственная.
Не менее личными являются рассказы Рида о влиянии разума на боль при родах. Измученный окопной войной Первой мировой войны и почти в шоке, он узнал от индийского младшего офицера о защитной ценности техник психического расслабления.Книга Эдмунда Якобсона «Прогрессивная релаксация» [4] помогла Риду уточнить эти идеи. Прочтите благодарность Лэнгли и Андерсону, двум его профессорам в Кембридже, за то, что они научили его симпатической нервной системе. Из книги Шеррингтона «Интегративное действие нервной системы» [5] он узнал о ноцицепторах. Книга «Мудрость тела» [6] гарвардского физиолога У. Б. Кэннона познакомила его с физиологическими концепциями «бегства или борьбы». Наконец, документы, датированные 1944-1945 гг., Содержат его заметки о 43 научных статьях о боли. г Принимая во внимание материалы, доступные в то время, список Рида невелик. Более того, он сказал, что нашел этот материал запутанным и противоречивым, и что он предпочитал больше полагаться на свой клинический опыт и здравый смысл, чем на эксперименты и мнения экспертов. h Действительно, в его личных бумагах есть подробные записи о родах и описания родов матерями.
Каким бы ни было нежелание Рида использовать науку, он всегда цитировал физиологические концепции, чтобы обосновать свою теорию.Он сказал, что, когда роженицы напуганы, они активируют реакцию «беги или сражайся», во время которой они высвобождают нейрохуморы. Нейрохуморы подавляют роды, заставляя продольные мышцы матки расслабляться, а круговые мышцы сокращаться. Сокращения круговых мышц предотвращают расширение шейки матки и, если они сильные или продолжительные, вызывают ишемию. Ишемия вызывает материнскую боль и увеличивает риск необратимого гипоксического повреждения плода. b Простое устранение этого «синдрома страха-напряжения-боли», как он его назвал, предотвратило бы эту ненормальную последовательность: круговые мышцы расслабляются, продольные мышцы сокращаются, шейка матки быстро расширяется без ишемии или боли, а женщина будет доставлено.[1].
Рид стремился вернуть роды к их естественному состоянию, изменив акушерскую практику и устранив разрушительные эффекты аккультурации. Он сказал акушерам и акушеркам рожать женщин «так, как задумал Бог», то есть без анестезии, щипцов или других «назойливых» медицинских приемов. По совпадению, он посоветовал женщинам подготовить свое тело с помощью упражнений, а разум – с помощью информации и умственных приемов, необходимых для того, чтобы справиться с этим.Он пропагандировал свои идеи в книгах, главах, брошюрах, лекциях и обширной переписке с пациентами, врачами и редакторами газет. Рид написал первую версию своей книги в 1919 году, но воздержался от публикации, когда его профессора предложили ему сначала закончить акушерское образование. Первая опубликованная версия его теории, «Естественные роды», [2] появилась в Англии в 1933 году, а ее продолжение, «Откровение деторождения», [3] – в 1943 году. Последняя была опубликована в Америке двумя годами позже как «Роды без страха» [1]. название, используемое для последующих версий в обеих странах.
Вторая жена Рида, Джесси, бывшая пациентка, на которой он женился в 1952 году, описала своего покойного мужа как «преданного человека», для которого «роды были священным событием – духовным и физическим проявлением всего творческого прекрасного в женщине. . ” i Непоколебимая вера Рида в красоту естественных родов и в “материнскую любовь”, которая из этого вытекает, была источником вдохновения для работы всей его жизни.
«Материнская любовь», – сказал Рид, – это первичная сила, способная вызывать необратимые изменения в жизни людей и определять ход истории:
“Ни одна женщина, помнящая о рождении своего ребенка, никогда не перестает любить этого ребенка, и ни один ребенок, родившийся в любви и узнавший о любви своей матери, никогда не перестает любить свою мать.. . и так мир наполнится бескорыстной любовью. . . и все действия и амбиции мужчин и женщин будут зависеть от эгоизма до пути, по которому следует любовь. j “
Преобразованные «материнской любовью» мужчины и женщины уничтожат «бедность, страдания и страдания в массах», изменят характер наций и, в конечном итоге, весь мир. Все это должно вырасти из семени материнской любви, неизбежного продукта естественного рождения, как он считал. j И наоборот, «боль труда и ее первопричина, страх, распространяют свое пагубное влияние на самые корни нашей социальной структуры. Они развращают умы и тела последующих поколений и приносят страдания и бедствия там, где счастье и процветание. естественная награда простой физиологической деятельности “. [1] Таким образом, целью акушерской миссии Рида было не что иное, как новый мировой порядок. Идеализм и сентиментальность наводят на мысль о молодом человеке, но Риду было 49 лет, когда он написал эти строки своей матери.То, что он изначально планировал стать миссионером, может объяснить интенсивность и пыл его работы. Этот стиль мог влиять на пациентов, но часто мешал его работе с врачами.
Идеи Рида о боли при родах противоречили представлениям, давно устоявшимся в обществе. После того, как Симпсон ввел анестезию для рожениц, женщины искали медицинское облегчение от боли при родах, часто вопреки протестам консервативных врачей.В Соединенных Штатах продолжительная общественная кампания в начале века убедила упорно сопротивлявшихся практикующих использовать «Сумеречный сон» [7], смесь опиоидов и скополамина. Другие использовали спинальную анестезию k или «сбалансированный метод» Гватми [8], комбинацию большого количества седативных средств, опиоидов и анестетиков, вводимых в благоприятное время во время родов. Женщины в Великобритании также хотели обезболить при родах, и это мнение привело к созданию частной организации под названием National Birthday Trust.
Основателей National Birthday Trust беспокоила недоступность акушерской помощи для более бедных слоев британских женщин, в частности, низкая доля женщин предлагала адекватное облегчение от боли при родах. Женщины в Великобритании получали анестезию реже, не из-за каких-то фундаментальных различий в философии медицины, а из-за недостатка средств. За исключением тех, кто мог позволить себе оплатить роды в больнице, женщины обычно рожали дома с акушеркой или, реже, с терапевтом.Обеспокоенные этим неравенством, группа социально известных и политически влиятельных женщин собралась в 1928 году и сформировала Национальный трастовый фонд по случаю дня рождения (NBTF), организацию, занимающуюся улучшением медицинского обслуживания женщин и детей из низших слоев общества. Члены стремились увеличить доступность анестезии при родах. Во главе с леди Болдуин, женой премьер-министра Стэнли Болдуина, NBTF собирала пожертвования и организовывала благотворительные мероприятия для сбора средств на исследования по разработке анестезиологических методов, подходящих для использования акушерками в домашних условиях.Успешные проекты включали стеклянные ампулы, содержащие отмеренное количество хлороформа, которые можно было вылить на марлю, помещенную на лицо пациента, и аппарат «газ-воздух» для введения закиси азота заданной концентрации. Изобретатель Р. Дж. Миннитт разработал две версии этой машины: портативную модель для акушерок, которая использовалась при доставке на дом, и более крупную больничную модель. NBTF закупил и распространил аппарат Миннитта среди общин, которые не могли себе этого позволить, и заплатил анестезиологам за работу в акушерских отделениях.Он также инициировал исследования по оценке воздействия анестезии на мать и плод, успешно лоббировал в парламенте отмену законов, запрещающих акушеркам применять анестезию, разработал программы обучения акушерок безопасным методам анестезии, а после Второй мировой войны поощрял использование трихлорэтилена. [1] Кроме того, NBTF инициировал постоянную рекламную кампанию, чтобы убедить государственных чиновников увеличить поддержку ухода за матерями и младенцами.
Два анекдота иллюстрируют эффективность кампании NBTF.В протоколе заседания правительственного комитета Херефордшира отмечается, что «страдания женщин [являются] вопросом огромной национальной важности … методы, которые могут быть приняты для облегчения таких страданий, должны быть серьезно рассмотрены всеми заинтересованными сторонами … (а) депутацией. организовывается к министру здравоохранения, чтобы потребовать средств для оказания помощи при родах всем матерям, которые в этом нуждаются “. Газетные статьи также иллюстрируют общественные настроения. Читается:
Женщины больше не хотят мириться с ненужной болью только потому, что бабушкам сказали, что страдать во время родов – это нормально.Наука доказала, что это может облегчить им жизнь. . . и они хотят помощи, которую может дать им наука. Бюрократия и жесткое отношение местных властей являются причиной ежедневной боли и страданий при рождении ребенка сотнями британских матерей. м .
Заголовок другой статьи гласит: «Матери хотят лекарства принцессы» в отношении меперидина и трихлорэтилена, запланированных для предстоящей доставки принца Чарльза. n Поиски Рида начались, поэтому, когда пациенты, частные организации и правительственные учреждения начали верить, что анестезия дает лучшую надежду на облегчение.
Однако общественное мнение изменилось отчасти из-за работы Рида. Интерес к естественным родам повысился, и Рид получил больше писем от благодарных женщин. Встреча, опубликованная в журнале «Жена и гражданин: журнал, защищающий экономическую и социальную эмансипацию всех женщин», o градус, иллюстрирует переходный период.Среди приглашенных докладчиков были Миннитт, Джон Элам, анестезиолог, который поддерживал его, и леди Рис Уильямс, тогдашний президент NBTF. Группа была удивлена тем, что «некоторые члены аудитории были в восторге до такой степени, что заявили, что расслабляющая терапия, с некоторым успехом практиковавшаяся несколькими врачами, превосходит обезболивание газом и воздухом». В течение 12 лет после публикации своей первой книги Рид получил поддержку со стороны громкой и настойчивой части публики.
Read также получил поддержку некоторых врачей. В 1947 году он читал лекции в 14 учебных заведениях восточного побережья США. Николсон Истман, заведующий кафедрой акушерства в Johns Hopkins, пригласил его выступить. Четырьмя годами ранее Истман написал Рид, в котором говорилось: «Ваше отношение к деторождению очень хорошее и указывает на идеал, к которому мы должны стремиться … мой бывший руководитель, покойный доктор.Дж. Уитридж Уильямс с большим интересом отзывался о вашей работе ». p. Истман также написал вдумчивую и поддерживающую критику одной из немногих профессиональных статей Рида. [9] Рид получил еще одно приглашение от Герберта Томса, председателя кафедры акушерства. в Йельском университете. Впоследствии Томс и несколько коллег преподавали и применяли методы Рида и опубликовали несколько статей, описывающих их работу. [10] В это время Хелен Хердман, английский физиотерапевт, начала программу обучения методам релаксации при родах и написала книгу с описанием ее методы.Томс и Хердман оставались решительными защитниками. Истман этого не сделал.
По иронии судьбы, по мере того, как пациенты с большим энтузиазмом относились к методам Рида, многие врачи становились более враждебными. Странно, что должно было быть какое-либо сопротивление, потому что сообщение Рида действительно не содержало ничего нового. Специалисты давно осознали важность психического состояния женщины для быстрых и безопасных родов. Например, в 1832 году английский акушер Томас Денман писал:
Поскольку немощи и особое состояние тела оказывают сильное влияние на разум, и поскольку в различных случаях душевные расстройства оказывают на тело обратное влияние, можно было бы разумно ожидать, что прогресс родов иногда должен быть увлеченным или сдерживаемым страстями.Постоянно обнаруживается, что страх перед родом или такое же впечатление от любой другой причины во время родов часто снижает энергию всех сил конституции и уменьшает или полностью подавляет на время действие частей тела. обеспокоены родами. Также замечено, что бодрый поток духа, возникающий из надежды на счастливое событие, вдохновляет женщин на деятельность и решение, которые чрезвычайно полезны и благоприятны в этой ситуации. [11].
Денман затем разъясняет поведение обслуживающего персонала, чтобы создать благоприятную атмосферу.[11] Сэмюэл Бард написал аналогичные комментарии в своем учебнике, опубликованном двумя десятилетиями ранее. [12] Рид знал об этой философии и цитировал ранних авторов, которые ее поддерживали.
«Вредоносное» акушерство было еще одной старой проблемой. Он лежал в основе дебатов о спорыньи в начале девятнадцатого века и вновь всплыл, когда Джеймс Янг Симпсон ввел общую анестезию в акушерство в 1847 году. По иронии судьбы, аргументы, использованные против анестезии в 1847 году, напоминают аргументы, использованные Ридом столетием позже для пропаганды естественных родов.[13] Обвинения во вмешательстве вновь возникли в двадцатом веке, когда некоторые акушеры начали рекомендовать рутинное использование подалической версии, эпизиотомии и ручного исследования матки даже для нормальных родов. [14] Джозеф ДеЛи, например, произвел фурор на собрании Американского гинекологического общества в 1920 году, когда призвал к «профилактическому» использованию щипцов. [15] Выдающиеся акушеры, в том числе наставник Истмана, Дж. Виттерадж Уильямс, осудили презентацию ДеЛи в едва ли вежливой форме.[16] Когда Рид критиковал «назойливое акушерство», он думал, что просто занял традиционную позицию в продолжающихся дебатах. Его озадачило, разочаровало и разозлило то, что многие врачи сочли его предложения противоречивыми. Казалось, он никогда не понимал, что его стиль, гораздо больше, чем его послание, могло раздражать его коллег *.
Некролог в Британском медицинском журнале описал Рида как «человека поразительной внешности и красивого внешнего вида».. . блестящий оратор, излагающий свои взгляды с целеустремленным энтузиазмом, который увлекал за собой аудиторию. . . в личной жизни. . . очень веселая и отличная компания ». q Те, кто был менее увлечен им, упомянули талант Рида к самовозвеличиванию. Один критик заметил, что Рид соперничал с Джеймсом Дином, Либераче и Элвисом Пресли в своей способности создавать массовую истерию и отличался от них только в что его работа предшествовала их и, вероятно, продлится намного дольше r В нескольких случаях эта черта чуть не разрушила карьеру Рида.Обвинения в непрофессиональной рекламе привели к тому, что партнеры Рида из Уокинга распустили свою группу в 1938 году. Подобные опасения 10 лет спустя, возможно, побудили недавно сформированную Национальную службу здравоохранения отказать ему в консультационной помощи в больнице. Вынужденный этим отказом переехать в Южную Африку, Рид столкнулся там с аналогичной проблемой. Ссылаясь на несколько нарушений, среди которых непрофессиональное продвижение по службе, Южноафриканский медицинский и стоматологический реестр попытался отказать в выдаче лицензии. Рид оспорил решение и выиграл, но только после передачи дела в суд. s У него действительно было чутье на рекламу. Без этого его миссия наверняка сорвалась бы.
Read также имел чутье на запутывание. Человек, который однажды определил языческую религию как лучшую религию, с которой он встречался –, и назвал христианство главной причиной страха и боли при родах [3], стр. 41-52, также назвал Новый Завет «величайшей книгой о здоровье». sup t и сказал: «Вы не можете найти современную теорию физиологии, которая, как ясно не известно, была признана в этическом применении христианства. u Хотя он использовал физиологические принципы для продвижения своей работы, Рид также сказал, что, по его мнению, эмоциональное и психологическое состояние матери во время беременности имеет большее влияние на последующее развитие ребенка, чем биохимия или генетика. b Иногда Рид даже пренебрежительно относился к научным исследованиям. Например, в одной из лекций он высмеивал коллегу, который использовал электрическую стимуляцию для изучения компонентов боли при родах. v «Смейтесь со мной, дамы и господа, – сказал Рид, – мы не может получить нормальные реакции, вызывая аномальные состояния.. . . Я хорошо его знаю [и] не сомневаюсь. . . в проявлении определенного цинизма в отношении своей работы ».
Рид сделал противоречивые заявления об акушерской анестезии. В одной из первых статей он писал: «Я не хочу не соглашаться с защитниками применяемой анестезии, будь то каудальная, ингаляционная или парентеральная, поскольку боль необходимо предотвращать или облегчать. Следует тщательно продумать все усилия, чтобы сделать роды безболезненными. .[17] Тем не менее, он также написал: «Уолт Дисней вряд ли мог отдать должное Глупой симфонии акушерской анестезии» [3], стр. 41-52. В одном абзаце своей книги Рид хвалил Хингсон за использование каудальной анестезии, затем раскритиковал его, описав, как «тысячи нормальных трудов были искалечены этой опасной и неоправданной процедурой», которая лишает женщин важного духовного опыта. Затем он завершает отрывок увещеванием: «Как долго, ох, как долго будет длиться эта ерунда. продолжать? Почему бы по крайней мере некоторым из этих первоклассных умов не успокоиться, чтобы попробовать действительно безвредные методы предотвращения боли во время родов? Неужели научный ум не видит ничего, кроме лекарств и анестетиков.[1] Хотя Рид утверждал, что никогда не говорил «роды не причиняют боли», не менее часто он говорил, что «для идеальных родов анестезия не нужна, потому что нет боли». [18] Он также сказал, что его методы были такими. успешный более чем в 95% случаев, эта оценка считалась завышенной даже некоторыми сторонниками Рида. Резкая критика Рида в адрес других, его противоречивые заявления и преувеличенные утверждения могут объяснить громкие и частые аргументы, сопровождавшие его работу.
Чтение было спорным.Хотя лидеры NBTF хотели более безопасных и счастливых родов для всех женщин, Рид никогда не признавал ценности их работы; скорее, он критиковал их методы, оспаривал их мотивы и предполагал, что они действовали только из-за незнания истинной природы родов. «Какие люди лишают женщин всех радостей материнства из-за предрассудков или чего-то еще хуже? Разве не позорно читать, что в некоторых районах акушерки вынуждены предоставлять доказательства того, что их матери получили наркоз? Несомненно, безопасность матерей а младенцы обладают большим политическим капиталом, чем министерская статистика нежелательного ступора.” w .
Врачи требовали от Рида данных, подтверждающих его теории, и критиковали его, когда он не мог их предоставить. Один физиолог написал: «Мне очень трудно получить что-либо, что можно по малейшей случайности назвать научным доказательством с другой стороны. Я продолжаю надеяться, но даже когда это очевидно в пределах моей досягаемости, это уносится прочь». x Больше критики появилось в профессиональных журналах.Один врач написал: «Сегодня есть тенденция вводить все это в качестве национальной политики, как будто выгода от этого является установленным фактом … Требуется ли деторождение, чтобы быть естественным?» [19] Другой заметил, что методы Рида далеко не просты, но высокотехнологичны и трудны для обучения. y Другой врач, который был одновременно анестезиологом и общепризнанным сторонником просвещения по вопросам родовспоможения, беспокоился, что упор на «естественные роды» будет означать возвращение общественной, профессиональной и государственной апатии к использованию анестезии для снятия боли при родах.Хотя она рекомендовала просвещение по вопросам родовспоможения и сама провела курс, она считала, что польза от этого была в первую очередь психологической, а не физической. z .
Однако самая сокрушительная критика прозвучала в длинной статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации. [20] Его авторы, два известных американских акушера, оспорили утверждение о том, что у женщин «менее индустриальных обществ» менее болезненные роды, оспорили идею о том, что только страх причиняет боль схваткам, утверждали, что просвещение о родах не устраняет их боль, задокументировали, как материнская и младенческая смертность снизилась благодаря современным акушерским методам, и говорится, что нет доказанных психологических преимуществ «естественных родов».«Хотя авторы упоминают Рида лишь косвенно, их статья опровергает каждый пункт его теории« страх-напряжение-боль ». Даже Истман выразил озабоченность в редакционной статье, приложенной к статье Томса [21].
Ответ Рида не успокоил его критиков. Публично он обвинил их в том, что они не читают его книгу или не понимают ее. [1] В частном порядке он писал Истману: «Меня не обескуражили ваши редакторские комментарии.К счастью, я не впадаю в уныние, иначе я бы точно не продолжил эту работу в течение тридцати лет, несмотря на то, что подвергался остракизму, неоднократным оскорблениям со стороны Генеральных медицинских советов и другим антагонистическим действиям, которыми я был окружен. . Уверяю вас, что мне нравится резкость и отсутствие энтузиазма, а также отсутствие понимания этой части моих старших коллег, которые окаменели, обездвижены и в значительной степени лишены жизненных сил.« aa Письмо Рида подвергает критике врачей с« корыстными интересами », которые противостоят ему, по его словам, просто для улучшения своих социальных, финансовых или профессиональных интересов. Иногда эти резкие комментарии появляются в книгах и лекциях Рида. Следует отметить это личное, а также профессиональное раздражение могло быть причиной письма Истману. Рид жаловался, что он обнаружил только апатию среди акушеров Хопкинса с момента его визита в 1947 году, и что доктор и миссис Истман не признали ни его домашний подарок, ни его «хлеб и хлеб». масляное письмо.«
Эмоциональный, противоречивый и строгий стиль Рида действительно представлял проблему. Более века акушеры стремились сделать клиническую практику более научной. Благодаря этим усилиям снизились показатели материнской и младенческой смертности. Несмотря на очевидный успех, медицинские педагоги по-прежнему считали акушерство той специальностью, которая больше всего нуждается в улучшении. [22] Возможно, они восприняли яркий стиль Рида как угрозу научному развитию специальности.В разгар этих личных и профессиональных невзгод Рид неожиданно получил помощь от двух невероятных союзников, Фернана Ламаза и Папы Римского.
Заявления россиян о методе Павловской тренировки, позволившей добиться «безболезненных родов» у 90% всех женщин, заинтриговали Фернан Ламаз. Врач-акушер из штата госпиталя профсоюзов металлистов в Париже, Ламаз дважды ездил в Ленинград, чтобы узнать больше.Книга «Безболезненные роды» [23], описывающая то, что он узнал, появилась в 1956 году. В ней признаны российские психологи и врачи как за теорию, так и за практику «безболезненных родов». В книге не упоминается Рид, скорее, она дискредитирует его методы как расплывчатые, мистические и ненаучные. Честно говоря, Ламаз, вероятно, не читал книгу Рида внимательно, поскольку он говорит, что акушер из Бирмингема (Рид был из Норфолка) мало повлиял на акушерство (к 1956 году это широко обсуждалось во многих странах), подвергся жестокому обращению. и избегалась англиканской церковью (неправда), и у него не было никаких новых идей более 20 лет (отчасти правда).Его собственный метод, как утверждал Ламаз, не имел недостатков Рида. Очевидно, общественность сочла обещанные Ламазом «безболезненные» роды более привлекательными, чем просто «естественные». Книга Ламаза, почти идентичная книга его помощника Пьера Велле [24] и третья книга американской писательницы Марджори Кармель [25], вызвали большой интерес.
Рид часто говорил о себе, что он склонен отвечать на профессиональную критику больше как боксер, которым он когда-то был, чем как ученый.** Забыв всех защитников «естественных» рождений девятнадцатого века, которых он когда-то цитировал, Рид утверждал, что единолично автор этой идеи. Он критиковал русских за то, что они «приняли эту акушерскую процедуру как свои собственные и деформировали ее, добавив несколько отвлекающих и драматических клинических особенностей, которые никоим образом не меняют основных принципов« нового открытия », опубликованного в Англии двадцать пять лет назад. ранее.” sup bb В неопубликованной статье Рид был более едким. “Ламаз заслуживает большего, чем эта книга.Говорят, что «цыгане обезображивали ребенка и называли его своим собственным». Эта книга – недостойный памятник человеку, у которого были добрые намерения, но нежелательная тактика испортит самый благородный замысел ». cc С тех пор, как они захватили контроль над Россией, как он отмечал, коммунисты взяли на себя ответственность за все крупные инновации в мире. включая произведения Шекспира и Маркони. Поэтому Рид не был удивлен, что они заявили и о его идее. Британский »метод.Примерно в это же время он начал переносить свои отчество и фамилию через дефис. Вражда между Ридом и Ламазом, возможно, сделала больше для повышения общественного интереса к естественным родам, чем любая из их книг. Вскоре после этого в бой вступил Папа.
Почувствовав проблемы, выходящие за рамки гордости и чести отдельных людей и народов, Папа Пий XII выступил со специальной энцикликой о моральных и духовных ценностях «естественных родов».В тексте, полностью опубликованном в New York Times, ee , отмечается, что некоторые пациенты и врачи все еще верят, что облегчение родовой боли любыми средствами может противоречить Божественному замыслу. Хотя родовая боль может иметь духовную ценность, Поуп объясняет, что ничто в традициях католической церкви не запрещает людям использовать соответствующие методы для ее облегчения. Хотя он не судит об относительных достоинствах «английского» или «русского» методов, Папа предостерегает от того, чтобы допустить очарование. с любым из них, чтобы вытеснить духовные ценности, которые должны сопровождать каждую доставку.В той мере, в какой английский метод может быть менее «материалистическим», он полагает, что он может быть предпочтительнее для тех, кто хочет «христианского подхода».
Газеты ответили предсказуемо. Во всем мире заголовки, например, гласят: «Папа разрешает роды без лекарств», «Понтифик одобряет систему безболезненных родов» и «Русский метод приемлем для католических матерей». В многочисленных интервью Рид говорил так, как будто энциклика Папы адресована только его работе.Молчание медицинского учреждения во время этих событий, однако, обеспокоило г-жу Рид, поскольку, по ее словам, «позор для Англии, что Папа первым узнал моего мужа». ff Предположительно, она сослалась на признание работы мужа.
Несмотря на то, что Папа был обеспокоен тем, что врачи должны практиковать «христианское акушерство», он, должно быть, пропустил отрывки из книги Рида, в которых обвиняется Церковь в боли и осложнениях современных родов.Со своей стороны Рид, должно быть, упустил из виду замечание Папы о том, что «безболезненные роды, рассматриваемые как общий факт, явно контрастируют с обычным человеческим опытом сегодня, а также в прошлом, даже с самых ранних времен … до сих пор … до сих пор. поскольку исторические источники позволяют этот факт проверить. Болезни рожениц были пресловутыми … и литература, как светская, так и религиозная, служит доказательством этого факта “. Это утверждение, конечно, противоречит предположению Рида о том, что когда-то было время, когда женщины рожали детей легко, безопасно и без боли.Философские разногласия, какими бы важными они ни казались, не помешали Папе Римскому вручить или Риду принять серебряную медаль за его работу. Об этом событии много рассказала и международная пресса.
Энциклика и медаль были лишь двумя из нескольких заслуживающих внимания событий, которые произошли с Ридом в 1957 году. Он выпустил альбом звуков естественных родов с инструкциями на обложке. Би-би-си показала фильм, в котором Рид рожает ребенка, это первое человеческое рождение, которое транслировалось по телевидению в Соединенном Королевстве, если не во всем мире.Шоу предшествовало и сопровождалось соответствующим шквалом газетных статей и интервью. В том же году английское издательство Рида, Heinemann, выпустило биографию Doctors Courageous, написанную А. Нойесом Томасом. [18] Рид внес непосредственный вклад в текст, и в нем присутствует романтический, сентиментальный и апокрифический стиль многих других его книг. В 1958 году, на пике своего влияния и славы, Рид предпринял второй обширный тур по США с лекциями. Через год он умер.
Рид был романтиком, дальновидным, целеустремленным и анахронизмом, человеком, чье послание было хорошим и уместным.Акушерская практика стала безличной и назойливой, и потребовался человек с талантами Рида, чтобы перенаправить внимание общественности и врачей на старые ценности. [11] По иронии судьбы, этот аспект работы Рида ставит его в один ряд с Чарльзом Делюциной Мейгс, американским акушером девятнадцатого века, который так долго и упорно спорил с Симпсоном о рутинном использовании анестезии при вагинальных родах. [13] Мейгс, как и Рид, считал, что роды были «естественным» процессом, и что анестезия была опасной и ненужной в большинстве случаев.За эти взгляды многие называли Мейгса реакционным и даже жестоким. Спустя столетие это же послание помогло Риду стать народным героем.
Рид потерпел неудачу в отношениях со своими коллегами из-за своего анахроничного стиля. Он полагался на риторику и эмоции, практика, эффективная для получения поддержки со стороны общественности, но вряд ли убедительная для врачей. Врачи ожидали данных и статистики, но Рид только предложил им видение.Научная поддержка пришла только после его смерти. Теперь мы знаем, что у женщин, которые беспокоятся о родах, наблюдается повышенная концентрация катехоламинов в плазме, более длительные роды и повышенная частота оперативных родов; и что простые методы, которые уменьшают тревогу, облегчат роды и уменьшат частоту некоторых послеродовых проблем. [26-30] Ни одна из этих данных не удивила бы Рида, но они, вероятно, не удивили бы и многих акушеров, которые выступали против него.
Лучше всех описал карьеру Рида Фрэнк Слотер, американский хирург и писатель. В рецензии на биографию Рида он написал:
.После того, как было объявлено, метод Рида стал своего рода культом, вызвав немалую нелепость и широкую популярность. За некоторые официальные медицинские возражения против его теорий несет ответственность Рид.Он отстаивал принципы релаксации, сродни йоге, которым он научился у индийского унтер-офицера во время Первой мировой войны. Методы были эффективными, но такой подход означал шарлатанство для подозрительной профессии врача. . . . Это иллюстрирует очень важную истину: те, кто хотел бы избавиться от существующих шибболетов, должны проявлять осторожность в своих действиях, чтобы созданная ими оппозиция не помешала широкой известности правде “. ff .
Для анестезиологов, однако, введение естественных родов может проиллюстрировать, как общественное мнение влияет на медицинское обслуживание.Рид обратился непосредственно к публике, и он был очень эффективным. Его подход был похож на тот, который использовал Симпсон в 1847 году и Гаузе в 1907 году, отличаясь только тем, что Симпсон и Гауз призывали использовать анестезию, а Рид выступал против этого. Работа Национального фонда именинников иллюстрирует то же самое. Какими бы ни были чувства врачей к акушерской анестезии, именно организация «потребителей» постепенно заставляла британское правительство увеличивать доступность акушерской анестезии в больницах и на дому.Учитывая текущее сокращение медицинского финансирования акушерской анестезии в Соединенных Штатах, этот урок нельзя упускать.
Автор благодарит К. Лоуренса, С. Брэгга и Л. Холла из Института истории медицины Велкома в Лондоне за их помощь.
Следующий материал взят из двух коллекций, хранящихся в Институте истории медицины Веллкома: коллекции Грантли Дика Рида (GDR) и коллекции Национального трастового фонда по случаю дня рождения (NBTF).Цифры и буквы, следующие за этими обозначениями, определяют расположение материала в каждой коллекции.
a Прочтите GD: Автобиография: Часть 5, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.
b Прочтите GD: Отчет о визите в США в 1958 г., неопубликованная рукопись, GDR 10 F / 107.
c Прочтите GD: Автобиография: Часть I, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.
d Прочтите GD: Lecture Notes, Лондонское больничное медицинское общество, 5 октября 1954 г., GDR 23 C / 42.
e Прочтите GD: Автобиография: Часть 2, неопубликованная рукопись, GDR 9 A / 92.
f Прочтите GD: News Chronicle, 20 января 1956 г., GDR 22 C / 33.
г Прочитать GD: Машинописные записи, 1944-45 гг., GDR 14 B / 13.
ч. Прочтите GD: Lecture Notes, University of Witwatersrand, 11 октября 1949 г., GDR 27 C / 76.
Я читаю GD: Конспекты лекций: Первый Международный конгресс по снятию напряженности и перевоспитанию функционального движения, Копенгаген, Дания, 30 июля 1959 г., GDR 9 A / 89.
j Прочтите GD: Письмо матери от 16 июня 1938 г., GDR 10 A / 95.
к Крайсс О: Uber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralblatt Gynakologie 28 (2): 990-2, 1900.
l Целевой фонд национального дня рождения (брошюра), 4 мая 1948 г., NBTF 51. G4 / 3/1.
м Газетная статья, The Daily Mirror 1945, NBTF 69 h3 / 2.
n Газетная статья, Evening Standard, 15 ноября 1948 г., NBTF 77 H5 / 2.
o Жена и гражданин: журнал, способствующий экономической и социальной эмансипации всех женщин, 6 (11), 1945, GDR 58 D / 272.
p Eastman N: Письмо в ГДР, 9 июня 1943 г., GDR 53 L / 195.
q Некролог. Brit Med J 1959; 1625.
r Статья в газете London Medical Gazaette, сентябрь 1957 г., GDR 33.
s Прочтите GD: Письмо Б.В. Уильямсу, 8 февраля 1949 г., GDR 53 / L190.
t Прочтите GD: Лекция: принцип божественного исцеления при родах, ноябрь 1955 г., GDR 22 C / 33.
u Прочтите GD: Конспекты лекций: Медицинское общество больниц Миддлсекса, 10 марта 1943 г., GDR 25 C / 72.
v Прочтите GD: Lecture Notes: University of Witwatersrand, 11 октября 1949 г., GDR 25 C / 74.
w Прочтите GD: газетная статья, The People 13 февраля 1956 г., GDR23 C / 50.
x Deighton T: Письмо мисс Риддик, 9 мая 1957 г., NBT 44 F / 10/6.
г Гинеколог с Харли Стрит (письмо в редакцию).Народ, 15 января 1956 г., ГДР 23 с / 50.
z Робертс Х .: Письмо в редакцию. Записки Ассоциации родильных домов Нью-Йорка 17 ноября 1953 г., NBTF 77 S / 4/4.
aa Прочтите GD: Письмо Н. Истману, 13 февраля 1953 г., GDR 53 L / 195.
bb Прочтите GD: Личные заметки, 10 октября 1958 г., GDR 22 C / 33.
куб. См. Прочитать GD: неопубликованные заметки, GDR 22 C / 33.
dd Прочтите GD: Письмо доктору Джиму Хендерсону, 8 апреля 1959 г., Box 53, L190.
ee Статья в газете New York Times, 6 октября 1957 г., GDR 33.
и далее Газетные статьи, 9 января 1956 г., GDR 22 C / 33.
* GDR D. 150, Письмо сэра Эрдли Холланда, 8 января 1949 г .: «Я хотел бы призвать вас, однако, с уважением, подумать больше, чтобы завоевать симпатии профессии, а не общественности, и уделить больше времени и приложить больше усилий для этого. Это правда, что Браун, Клэй и я оказались людьми сравнительно либерально мыслящими и были вашими профессиональными сторонниками и покровителями. Но вы, похоже, оттолкнули симпатии остального гинекологического мира.Задумывались ли вы даже о том, что вы в какой-то мере виноваты в таком печальном положении дел? Вы иногда даже меня очень серьезно судили! »[Холланд был давним другом и сторонником Рида.]
** GDR 53 D200, Письмо «доктору Гутмахеру» от июня 1946 г .: «Всего год назад вы опубликовали в Parents Magazine … рецензию на мою книгу, вышедшую в Америке, под названием« Роды ». Без страха.«Я прочитал ваш обзор с большим интересом. Мне нравится критика, особенно если она сопряжена с дружеской резкостью … Я не включаю только академические споры, в которые, как вы понимаете, я был вовлечен, иногда жестоко, во время последние тридцать лет, но также в легкой атлетике, спорте, футболе и боксе. Последний вид спорта представлял для меня особый интерес в течение многих лет, и как тяжеловес – могу ли я быть достаточно неанглийским, чтобы написать об этом в личном письме – Я добился немалого успеха.Таким образом, вы поймете, что я не читаю рецензии, критику и переписку о моей работе с научной точки зрения ». [Рид написал это письмо Аллену Гутмахеру, очень уважаемому американскому акушеру и президенту Фонда планирования семьи. ]
Словарь тестируется многими способами на GRE. Во время раздела «Устная речь» ваше знание лексики будет напрямую проверено с помощью вопросов «Эквивалентность предложений», «Завершение текста» и «Понимание прочитанного».
Многие студенты считают GRE Verbal одним из самых сложных разделов теста из-за обширного словарного запаса. Старомодное доброе запоминание может быть эффективной стратегией, но на это уходит много времени и может быть не самым эффективным способом действий, особенно если у вас есть всего месяц или два до даты сдачи экзамена GRE.
[ СВЯЗАННЫЙ С : Как изучить GRE за два месяца]
Знание корней слов может помочь вам в двух основных аспектах GRE. Во-первых, вместо того, чтобы изучать одно слово за раз, вы можете выучить целую группу слов, содержащих определенный корень.Они будут связаны по значению, поэтому, если вы запомните одно, вам будет легче вспомнить другие. Во-вторых, корни часто могут помочь вам расшифровать неизвестное слово GRE. Если вы узнаете знакомый корень, вы сможете достаточно хорошо понять слово, чтобы ответить на вопрос.
Продолжайте читать, чтобы увидеть список корней слов, которые дадут вам составные части многих типичных слов словаря GRE. Этот список является отправной точкой и кратким обзором, а не исчерпывающим руководством (хотя он длинный!). Корни даны в их наиболее распространенных формах с их наиболее распространенными или самыми широкими определениями; часто существуют другие формы и значения.Точно так же определения слов, приведенных в качестве примеров, могут быть неполными, и могут существовать другие смыслы этих слов. Чтобы улучшить свою вербальную подготовку к GRE, возьмите за привычку искать незнакомые слова в хорошем, актуальном словаре – будь то на бумаге или в Интернете – и обязательно проверяйте их этимологию, пока вы там.
[ СВЯЗАННЫЕ: Top 52 GRE Vocabulary Words]
0 кратко быстро над чем-то; поспешный; поверхностный
вторжение: враждебный вход в место, особенно.внезапно
CER / CRESC / CRET: для роста
прирост: прирост за счет естественного прироста
накопление: прибавление вопрос периодического прироста
нарастание : результат
CRED: верить, доверять
кредо: любая формула веры
доверчивость: готовность верить или слишком легко доверять
CULP: вина, вина
виновные: заслуживают вины или порицания
обвиняют: обвиняют в вине
mea виноват: по моей вине; моя вина
DAC / DOC: преподавать
дидактический: предназначен для обучения
индоктринировать: обучать человека
вниз DE: вдали, выключено , полностью, разворот
клевета: атаковать доброе имя или репутацию
почтительное: уважительное; подчиняться суждению
осквернять: делать грязным, грязным или нечистым
DEM: люди
демократия: правительство народа
эндемик: 905 конкретный человек или населенный пункт
пандемия: общий, универсальный
DI: день
суточный: ежедневно
обычный: каждый день; обычный
DI / DIF / DIS: вдали, отдельно, разворот, а не
диффузный: для выливания и распространения, как в жидкости
расширяющий: склонный к задержке или откладывать на потом
рассеивать: бесполезно разбрасывать
DIGN: стоит
condign: заслуженно; примерка; адекватный
сановник: человек, занимающий высокое положение или должность
презрение: смотреть или относиться с презрением
ДОЛ: страдать, причинять боль, горевать
печальный: печальный, печальный
печальный: полный боли или печали, печальный
праздность: состояние лени или лени
30 кадриль с участием четырех пар
30 кварта: одна четверть галлона
QUIE / QUIT: тихо, отдых
согласен: , чтобы соответствовать, дать
покой: состояние покоя , неподвижный, неактивный
QUIN / QUINT: пять
пятилетний: пятилетний период
пятиместный: в пять раз больше
30
RACI 905 RACI / RACI / RACI 905 дерацинат: для выкорчевывания
редис: корнеплод
RAMI: филиал
ramiform: ветвистая
RECT: прямая, правая
прямая: прямая; начиная прямо
правильность: моральная честность; моральная честность
REG: король, правило
interregnum : период между королями
regent: тот, кто служит от имени короля; тот, кто управляет
цареубийством: убийством короля; тот, кто убивает короля
RETRO: назад
с обратной силой: распространяется на вещи, которые произошли в прошлом
модернизация: для установки новых частей в старое устройство или структуру
руб. / РУД: красный
краснуха: краснуха; болезнь, отмеченная красными пятнами
rubicund: красноватая; румяный
РУД: грубый
грубый: нецивилизованный; невежливо
элементарный: неразвитый
SACR / SANCT: святое
причастие : то, что считается обладающим сакральным характером
святотатство 905 : сделать святым
SAG / SAP / SAV: вкус, мышление, проницательность
проницательный : проницательный; проницательный; проницательный
мудрец : мудрый
разумный : мудрый
савант : ученый человек
SAL / SIL / SAULT / SULT : прыгать, : : : :
нападение : внезапное или насильственное нападение
ликование : показать или ощутить торжествующую радость
SALU: здоровье
целебное здоровье : здоровый
SALV: сохранить
salvage : сохранить; что-то спасенное или восстановленное
спасение : спасение
спаситель : тот, кто спасает
SAN: здоровый
вменяемый : психически здоровый
30 место исцеления COVID-19 Обновление коронавируса: Для защиты наших пациентов, сообщества и членов команды TriHealth ввела ограничения для посетителей во всех клинических условиях. Щелкните здесь для получения информации относительно информации, касающейся услуг по беременности и родам и отделений интенсивной терапии. TriHealth предлагает широкий спектр учебных курсов по материнству для будущих семей по всему региону, от обучения родам до старших братьев / старших сестер и курсов по грудному вскармливанию в разных местах. Свяжитесь с «Линией здоровья женщин» по телефону 513 475 4500, чтобы получить дополнительную информацию или зарегистрироваться на занятия в больницах Bethesda North или Good Samaritan. Вы можете зарегистрироваться на занятие онлайн. Пожалуйста, зарегистрируйтесь заранее, чтобы убедиться, что вы предпочитаете сеанс. Некоторые классы заполняются быстро. Чтобы узнать о классах Baby Bound, предлагаемых в Мемориальной больнице McCullough-Hyde, позвоните по телефону 513 524 5689. Для получения дополнительной информации о Baby Bound щелкните здесь. Этот класс спонсируется Ассоциацией детского образования (CEA) и является бесплатным при регистрации в классе CEA . Этот 90-минутный урок подготовит вас к плановым или внеплановым родам через кесарево сечение. Этот класс исследует причины кесарева сечения и чего ожидать до, во время и после родов. Взнос: 25 долларов Коспонсором этого класса является Ассоциация детского образования (CEA) . Эта пятинедельная серия статей поможет подготовить вас к опыту родов и даст вам знания, необходимые для принятия обоснованных решений.В наших интерактивных классах вы узнаете: Уроки грудного вскармливания и кесарева сечения предлагаются бесплатно при регистрации. Коспонсором этого класса является Ассоциация детского образования (CEA) . Матери, состояние здоровья которых не позволяет им посещать занятия по расписанию, могут назначить индивидуальные занятия по родам через Ассоциацию родовспоможения.Звоните по телефону 513 661 5655 в рабочие дни с 10 до 15 часов. для подробностей. Этот класс разработан для удовлетворения особых потребностей родителей, у которых есть близнецы или более. Рассматриваемые темы включают постельный режим, тестирование, лекарства, роды, грудное вскармливание и обеспечение грудным молоком, отделение интенсивной терапии новорожденных / ясли специального ухода и помощь недоношенным. Стоимость: 30 долларов. Зарегистрируйтесь онлайн. Ожидаете близнецов или больше и не можете попасть в класс на двоих? Мы вам его доставим! Этот интерактивный онлайн-курс охватывает все, что вам нужно знать о вашей уникальной беременности, в том числе чего ожидать от вагинальных или кесарева сечения, кормления грудью более чем одного ребенка и жизни дома с многоплодной беременностью.На протяжении этого урока проводятся увлекательные занятия, которые помогут вам изучить и использовать видеоклипы, в которых рассказывается о реальных историях семей, состоящих из нескольких человек. Вы можете получить доступ к этому электронному классу с любого компьютера или мобильного устройства с подключением к Интернету. На выполнение этого электронного урока уйдет примерно 3-5 часов. Взнос: 30 долларов за родильную бригаду из одного или двух человек. При регистрации после 16:00 или по выходным ваше приглашение на онлайн-урок прибудет на следующий рабочий день. Зарегистрируйтесь онлайн. Коспонсором этого класса является Ассоциация детского образования (CEA) . Вам нужна информация о работе и доставке, но у вас мало времени? Этот класс предоставляет информацию в сжатом формате. В наших интерактивных классах вы узнаете: Уроки грудного вскармливания и кесарева сечения предлагаются бесплатно при регистрации. Содержание этого однодневного занятия разработано, чтобы подготовить вас к работе и родам.В этом курсе используются интерактивные учебные материалы, охватывающие важную информацию об анатомии, родах, медицинских процедурах, методах обеспечения комфорта, новорожденных, послеродовом периоде и многом другом. Класс обсуждает, как партнеры могут помочь на протяжении всего процесса. В материалах класса есть интерактивные задания, такие как видео, анимация и многое другое. Вы также получите представление о том, что такое роды на самом деле, когда посмотрите рассказы о рождении. В рамках этого курса вы также получите экскурсию по беременности и родам. Во время ограничений COVID-19 туры по беременности и родам приостановлены. Обед не включен. Взнос: 70 долларов за родильную бригаду из двух человек. Зарегистрируйтесь онлайн. Не можете прийти в родильное отделение? Мы вам это принесем! Считайте, что электронный класс «Understanding Birth» станет вашим помощником для ответов на вопросы о родах, которым вы можете доверять. Этот интерактивный онлайн-курс охватывает важную информацию о родах, медицинских процедурах, методах комфорта, новорожденных, послеродовом периоде и многом другом. В курсе также рассказывается о том, как партнеры могут помочь на протяжении всего процесса.Вы также получите представление о том, что такое роды на самом деле, если посмотрите несколько историй о рождении. У вас будет доступ ко многим интерактивным занятиям, таким как видео, анимация, викторины, упражнения на расслабление и многое другое. Вы можете получить доступ к eClass с любого компьютера или мобильного устройства с подключением к Интернету. Рекомендуется записаться в этот класс на 28-32 неделе беременности. Подождите 4-6 часов. Спасибо Гильдии добрых самаритян за щедрую финансовую поддержку этой программы. Взнос: 65 долларов за родильную бригаду из одного или двух человек. При регистрации после 16:00 или по выходным ваше приглашение на онлайн-урок прибудет на следующий рабочий день. Зарегистрируйтесь онлайн. Коспонсором этого класса является Ассоциация детского образования (CEA) . Эта шестинедельная серия специально разработана для того, чтобы помочь парам достичь своей цели – немедикаментозных родов с помощью знаний и практики техники расслабления и дыхания, благоприятных положений для родов и родов, а также других навыков совладания с болью без лекарств.В нашем интерактивном классе вы узнаете: Уроки грудного вскармливания и кесарева сечения предлагаются бесплатно при регистрации. Этот класс спонсируется Ассоциацией родовспоможения (CEA) и является бесплатным при регистрации в классе CEA.Все инструкторы являются IBCLC (сертифицированными консультантами по грудному вскармливанию) или CLC (сертифицированными консультантами по грудному вскармливанию). Стоимость: 25 долларов Не можете попасть в класс по грудному вскармливанию? Мы вам его доставим! Считайте электронный класс «Understanding Breastfeeding eClass» своим справочником, чтобы получить ответы на вопросы о грудном вскармливании.Этот интерактивный онлайн-курс охватывает основы грудного вскармливания, включая понятную анимацию и множество видео-примеров. Он позволяет узнать, когда следует обратиться за помощью, и включает в себя советы партнерам. У вас также будет возможность отслеживать кормления с помощью простого в использовании трекера! У вас будет доступ ко многим интерактивным занятиям, таким как видео, анимация, викторины и многое другое. Вы можете получить доступ к eClass с любого компьютера или мобильного устройства с подключением к Интернету. На выполнение этого электронного урока уйдет примерно 2–3 часа.Взнос: 30 долларов за родильную бригаду из одного или двух человек. При регистрации после 16:00 или по выходным ваше приглашение на онлайн-урок прибудет на следующий рабочий день. Этот неформальный трехчасовой урок предоставит будущим родителям практическую информацию о том, как заботиться о маме и младенце, а также о вопросах безопасности. Первая часть урока будет посвящена тому, что мамам следует ожидать после родов, а также уходу, который понадобится младенцам дома.Будущие родители на практике узнают, как мыть, подгузник, одеваться, держать, утешать и кормить младенца. Педиатр также расскажет о медицинских проблемах и ответит на вопросы. Последняя часть будет посвящена безопасности, где будущие родители узнают на практике о безопасности автокресла и безопасности дома. CPR не входит в этот класс. Родители пойдут домой с новорожденным пеленальным матрасом / мешочком для сна, чтобы использовать их, как только их ребенок родится. Взнос: 40 долларов с человека / родильная бригада из двух человек. Не можете попасть в класс безопасности матери и ребенка? Мы вам его доставим! Считайте электронный класс «Understanding Mother & Baby Care eClass» своим руководителем по уходу за собой и своим новорожденным ребенком в течение первых нескольких дней и недель. Этот интерактивный онлайн-курс содержит важную информацию об уходе за новорожденным, кормлении новорожденного и уходе за собой после родов. Этот курс также выделяет важные предупреждающие знаки, чтобы вы знали, когда обращаться за помощью.У вас будет доступ ко многим интерактивным занятиям, таким как видео, анимация, викторины и многое другое. Вы можете получить доступ к eClass с любого компьютера или мобильного устройства с подключением к Интернету. На выполнение этого электронного урока уйдет примерно 2 часа. Взнос: 40 долларов за родильную бригаду из одного или двух человек. При регистрации после 16:00 или по выходным ваше приглашение на онлайн-урок прибудет на следующий рабочий день. Эта программа обучает методам сердечно-легочной реанимации (СЛР) Американской кардиологической ассоциации (AHA).Он разработан, чтобы научить вас распознавать неотложную медицинскую помощь, обращаться за неотложной помощью для младенцев, детей и взрослых в вашей жизни, а также как выполнять СЛР. Руководство по СЛР прилагается. Соответствует рекомендациям AHA. Стоимость: 25 долларов с человека. Если у вас есть более одного человека, посещающего этот класс, каждый участник должен быть зарегистрирован из-за наличия манекена. Те, кто прибывает на занятия и не зарегистрированы, могут не посещать занятия. Зарегистрируйтесь онлайн. Этот урок разработан, чтобы охватить проблемы, которые могут возникнуть у отца, когда он приспосабливается к отцовству.Открытый форум позволяет новым и будущим папам поднимать любую тему, от проблем со здоровьем новорожденного до преодоления стресса перемен и многого другого. Беззаботная атмосфера в сочетании с отличной информацией заставит вас почувствовать себя лучше перед прекрасным испытанием, которое ждет впереди. Извините, мамочки, это только для пап, поэтому девочки не допускаются. Стоимость: 20 долларов с человека. Зарегистрируйтесь онлайн. Обратите внимание: этот класс предназначен для пап-новичков. Он не удовлетворяет требованиям класса для законных целей. Приходите обсудить текущие тенденции в области родовспоможения, ухода за младенцами и безопасности дома. Класс также включает в себя экскурсию по родильному дому. Взнос: 25 долларов за двух бабушек и дедушек. Во время ограничения посещения COVID 19 туры по беременности и родам приостановлены. Зарегистрируйтесь онлайн. Virtual Zoom Сегодняшний класс бабушек и дедушек будет включать обсуждения текущих тенденций в области родовспоможения, ухода за младенцами и безопасности дома. Темы, которые будут обсуждаться на занятиях, будут включать уход за ребенком и его безопасность, кормление новорожденного, удержание, подгузник и одевание ребенка, информацию о сиденье для ухода за ребенком, послеродовую депрессию, синдром внезапной детской смерти (СВДС) и безопасный сон.Пожалуйста, имейте под рукой куклу / мягкую игрушку, подгузник, детскую бутылочку и нижнюю рубашку для младенцев, чтобы практиковать ручные действия по уходу. Взнос: 25 долларов за двух бабушек и дедушек. Зарегистрируйтесь онлайн. Этот класс разработан, чтобы помочь детям в возрасте 3,5 лет и старше подготовиться к семейным переменам, когда они станут старшими братьями или сестрами. Он включает в себя экскурсию по родильному дому и много времени для вопросов и ответов. Ребенку нужно избавиться от болезней. Стоимость: 18 долларов за ребенка (включая футболку).Пожалуйста, попросите вашего ребенка принести его любимую мягкую игрушку или куклу, чтобы он попрактиковался в классе. Из-за ограничений для посетителей, введенных в связи с COVID 19, личные уроки старшего брата / старшей сестры были приостановлены. Исследования показывают, что регулярное «времяпрепровождение» новорожденных необходимо для оптимального физического и нервного роста и развития. Тридцать минут в день связаны с уменьшением рефлюкса, улучшением здоровья желудочно-кишечного тракта, улучшением контроля над головой, уменьшением уплощения черепа, улучшением моторного развития и многим другим! Техники TummyTime! ™ важны с первого дня ребенка. Перед тем, как родить ребенка, присоединяйтесь к нам в этом увлекательном интерактивном 1-часовом мастер-классе, который даст вам инструменты, чтобы сделать время, проведенное на животе, радостной частью жизни вашего ребенка с самого первого дня его жизни. После того, как ваш ребенок появился на свет и до того, как он начал ползать, присоединяйтесь к нам в этой 6-недельной серии занятий.Эта серия статей призвана научить вас, как проводить время на животе весело, интерактивно и легко делать где угодно. Это игровое практическое занятие, которое дает вам все инструменты, чтобы сделать время, проведенное на животе, радостной частью дня вашего ребенка. Преимущества включают улучшенное достижение двигательных этапов, развитие зрения, улучшенную сенсорную обработку и многое другое! Партнеры приветствуются. Посетите TriHealth.com/FitnessPavilion, чтобы зарегистрироваться на занятия или зайти в павильон. Мамам в дородовом и послеродовом периоде понравится эта сложная водная тренировка. В этом динамичном аква-классе мамы сосредоточатся на аэробной подготовке и укреплении мышц.Требуется медицинское освидетельствование вашего врача. Членам 75 долларов, нечленам 100 долларов. Потратив некоторое время на вас и ваш новый комплект, приходите в Павильон фитнеса и здоровья TriHealth и приучите ребенка к воде с помощью нашего класса Aquababies для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этот урок, проводимый в нашем бассейне с теплой водой с температурой 90 градусов, учит ребенка любить воду в раннем возрасте. Взрослый должен находиться в воде с ребенком. Все инструкторы сертифицированы Американским Красным Крестом.Взнос: 75 долларов для участников Павильона; 100 долларов для нечленов. Заинтересованы в членстве? Членство предлагается без контрактов, а временный отпуск по беременности и родам предоставляется бесплатно. Запросите цитату сегодня. Остановитесь в любое время или позвоните по телефону 513 246 2630 для получения дополнительной информации. TriHealth.com/FitnessPavilion Массаж – это безопасный и естественный метод облегчения дискомфорта во время беременности – до, во время и после родов. Исследования показывают, что у беременных, получающих массаж, меньше акушерских и послеродовых осложнений.Наши массажисты имеют лицензию Медицинского совета штата Огайо и сертификацию в области дородового и послеродового массажа. Услуги предлагаются в Павильоне фитнеса и здоровья TriHealth. Преимущества массажа включают: В TriHealth массажисты из Павильона фитнеса и здоровья TriHealth проводят пренатальный массаж женщинам, госпитализированным перед родами, включая пренатальных мам с беременностями высокого риска или женщин, поступивших для индукции родов. Массажисты придут к вам в палату по расписанию. Перед массажем важно поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что массаж подходит вам и вашей беременности. Послеродовой массаж имеет ряд преимуществ, в том числе: Сеансы массажа стоят 75 долларов за 60 минут и 108 долларов за 90 минут.Оплата кредитной картой требуется во время планирования стационарных услуг, а также проездной в размере 20 долларов США. Вы можете бесплатно отменить встречу с уведомлением за 12 часов. Чтобы записаться на прием, позвоните в Павильон фитнеса и здоровья TriHealth по телефону 513 246 2633. Из-за ограничений для посетителей, введенных в связи с COVID 19, персональные туры по беременности и родам были приостановлены. Тем не менее, вы все равно можете щелкнуть мышью ниже, чтобы просмотреть виртуальные туры по родильным домам как для госпиталя Доброго Самаритянина, так и для больницы Bethesda North. страны, опрошенные в 1989 г. Ross et al. (1992), только 9 законно разрешенных абортов по причинам, не связанным со здоровьем или угрозой евгеники; из этих 9 только Того разрешает аборт по запросу, и только Камерун не требует одобрения мужа или комитета. Даже в Замбии, где аборт разрешен законом, женщина должна получить письменное согласие трех врачей (Castle et al., 1990). В Южной Африке есть аналогичный закон, Закон об абортах и стерилизации, и, согласно одному обзору (Nash, 1990), только одна треть запросов на аборт по психическим причинам была удовлетворена. Одним из последствий таких грозных законов является препятствие попыткам получить достоверную информацию об абортах, многие из которых, в силу законов, являются незаконными. Несмотря на понятное нежелание женщин обсуждать аборты, многие исследования показывают, что аборты происходят в результате беременностей, для которых признание отцовства является проблемой (см., Например, Nichols et al., 1986; Николс и др., 1987. Колдуэлл и Колдуэлл, 1988; Coeytaux, 1988; Кулин, 1988; Бейкер и Хасиани, 1992). Во многих странах большинство женщин, обращающихся за абортом, – одинокие подростки (см. Caldwell and Caldwell, 1988). Многие из них безработные или частично занятые (см., Например, Lema and Kabeberi-Macharia, 1990) или отчаянно пытаются остаться в школе. Оппонг (1991) подчеркивает, что беременность ставит под угрозу возможности молодых женщин учиться, учиться и трудоустроиться, но Еще один результат запрета абортов – сделать те, которые действительно происходят, более опасными, потому что нелегальные аборты имеют гораздо более высокий уровень осложнений, чем юридические процедуры (Забин и Кирагу, 1992).Подростки могут искать квалифицированных медицинских работников, которые, опасаясь юридических последствий, могут попытаться создать опасные медицинские ситуации, требующие легального аборта. В Замбии, по крайней мере, четверть всех женщин с осложнениями аборта в Университетской клинике в Лусаке, Замбия, пытались вызвать аборт, вставляя в шейку матки предметы, такие как растения или веточки, пили моющие средства или бензин или принимали большие дозы. передозировки аспирина, хлорохина и других токсичных веществ (Castle et al., 1990). Иногда частные врачи вызывают незаконный аборт, вставляя устройство и приказывая женщине отправиться в больницу для завершения процедуры. Последствия могут включать кровотечение, перфорацию, инфекцию, а также повреждение внутренних органов и шейки матки. При отсутствии лечения многие из этих осложнений могут привести к бесплодию или смерти (Забин и Кирагу, 1992). В 1987 г. в Южной Африке было выполнено около 15 000 операций по последующему лечению неполного аборта (Nash, 1990). Хотя правильно проведенный аборт не более опасен для подростков, чем для других женщин, аборт особенно смертен для молодых
ПЕЛ: кровь
кровное родство : кровное родство
кровавое : кровавое; кровожадный
SAT: достаточно
неудовлетворен : ощущение, что кому-то не хватает
sate : заполнить
полностью заполнить : заполнить полностью; полностью удовлетворить
SCI: знать
совесть : внутреннее чувство того, что правильно или неправильно, побуждающее к правильному действию
всеведущий : знать все
предвидение : знать вещи до того, как они произойдут
SE: отдельно, прочь
отделиться : формально выйти из ассоциации
подстрекательство : подстрекательство к недовольству или восстанию правительство
SEC / SEQU / SUE / SUI: следовать
non sequitur : вывод или вывод, который не следует из предпосылок
подобострастный : льстивый
SED / SESS / SID: сидеть, успокаиваться
усердно 90 197 : усердный, настойчивый, трудолюбивый (буквально «садится» за дело)
коварный : предназначен для того, чтобы заманить в ловушку или обмануть; ожидание, чтобы поймать в ловушку
SEMI: половина
полукруг : полукруг
полусознание : только частично в сознании; полусонный
SEN: старый
сенат : высший законодательный орган (от «совета старейшин»)
стареющий : стареющий
старческий : относящийся к старость; испытывает потерю памяти или другие возрастные психические нарушения
SENS / SENT: чувствовать, осознавать
несогласие : отличаться во мнениях, особенно.от большинства
бесчувственный: без чувства или чувствительности
предчувствие : ощущение, что что-то вот-вот должно произойти
SOL: один
пустынный : пустынный : опустошенные отходы; оставить в покое
изолировать : отделить от других
монолог : поговорить с самим собой; говорить на сцене так, как будто с самим собой
солипсизм : вера в то, что единственное, что действительно существует или действительно может быть познано, – это ты сам
SOL: ослабить, освободить
отпущение грехов : прощение за проступки
распутный : безразличный к моральным ограничениям
SOL: солнце
зонтик : 6 солнце зонтик : солярий; комната с окнами для солнечных ванн
SOMN: сон
сомнамбул : лунатик
сонливость : сон
человек спящий
снотворный : вызывает сон; сонный; сонный
СОФ: мудрость
философ : тот, кто изучает логику, красоту, истину и т. д.; ищущий мудрости
сложный : сложный; мирской; опытный
SOURC / SURG / SURRECT: подниматься
повстанец : подниматься по революции; мчится
восстание : восстание вооруженным восстанием
волна : подниматься с силой, как океанские волны
SPEC / SPIC: смотреть, видеть
около : бдительный и сдержанный, осторожный
бросающийся в глаза : легко заметный или заметный; легко наблюдаемый
кажущийся : обманчиво привлекательный
SUA: сладкий, приятный, побуждающий
успокаивающий : менее суровый, легкий, облегченный
приятный или вежливый; sweet
SUB / SUP: ниже, ниже
подсознательный : существующий или работающий ниже порога сознания
филиал : служащий для помощи или дополнения предположим: 905 выдвинуть как гипотезу; использовать в качестве основы аргумента; принять
SUMM: высший, всего
непревзойденный : высококвалифицированный; полный; совершенный
вершина : наивысшая точка
SUPER / SUR: сверх, выше
высокомерный : высокомерный, надменный, снисходительный
лишний лишний
SYM / SYN: вместе
симбиоз : совместная жизнь во взаимовыгодных отношениях
симпозиум : встреча, на которой обсуждаются идеи
TAC / TIC: молчать
сдержанный : склонен молчать или не говорить свободно
молчаливый : молчаливый
молчаливый : необщительный
EN / TENSU : TENT / TENSU растянуть, утончить
ослабить : ослабить или уменьшить силу
смягчающий : менее серьезный, предлагая оправдания
THEO: бог
апофеоз : прославление, прославленный идеал
теократия : признанная форма правления как верховный правитель
ТЕРМИНА: тепло
термическое : относящееся к теплу; сохранение тепла
термоядерный : относящийся к ядерной реакции, которая происходит при высоких температурах
TOR / TORQ / TORT: крутить
contort : крутить; искажать
искажать : искажать форму, часто скручиванием; искажать или искажать факты
вымогать : вымогать деньги, имущество или услуги у кого-то, используя угрозы или силу
TORP: жесткий, бессловесный
торпид : онемевший; вялый
оцепенение: онемение; вялость; апатия
TOX: яд
антитоксин : антитело, которое противодействует данному яду
токсичный : ядовитый
TRANS: через непримиримый : отказ согласиться или пойти на компромисс
трансцендентный : выйти за обычные пределы
нарушение : нарушить закон, приказ или моральный кодекс
ULT: последний, сверх
9019 : предпоследний
скрытый : сверх того, что непосредственно присутствует; будущее; сверх того, что заявлено; скрытый
Ultimate: последний; окончательный
UMBR: тень
adumbrate : предзнаменовать; рисовать; затемнять
полутень : затененная область между чистой тенью и чистым светом
затемнение : тень; тень; неудовольствие; возмущение
ООН: нет
невидимо : не замечено
необычно : необычно; исключительный; странный
UND: волна
в изобилии : быть в изобилии; для перелива (от воды, текущей волнами)
затопления : для затопления
волнистого : для волнообразного движения
UNI / UN: один
unanimous
unanimous : единомыслие; неполное соответствие
униформа : одинарная; согласованный
США / UT: использовать
злоупотребление : использовать неправильно или неправильно
узурпировать : захватить и удерживать
утилитарный полезный
VAIL / VAL: сила, использование, ценность
амбивалентный : пойманный между противоречивыми чувствами равной силы или ценности
avail : иметь силу; быть полезным; иметь значение
выздоравливающий : восстанавливается сила; исцеление
VEN / VENT: приходить или двигаться к
случайный : случайное нарушение: вступать в конфликт с
созывать : собираться для общественных целей
VER: истина
aver : подтвердить, объявить правдой
правдиво : обычно правдиво
правдоподобие : видимость или подобие
ГЛАГОЛ: слово
пословица : пословица; пословица; короткое общеизвестное изречение
дословно : именно так, как указано; дословно
словоблудие : чрезмерное употребление слов; дикция
VERD: зеленый
зеленый : зеленый с растительностью; без опыта быть живым, оживленным, энергичным
VIL: низменный, средний
оскорблять : критиковать резкими словами
мерзко: мерзко, неприятно
клевета, чтобы опорочить
ВИРУ: яд
ядовитый : ядовитый; очень горький; очень ядовитый
вирулосодержащий : содержащий вирус
ЛОС / ГОЛОС: вызов, слово
адвокат : поддержать или побудить аргументом
созвать
словарь : набор слов, используемых или известных конкретному человеку или группе
громко : громко выкрикивающий
VOL: желание
характерный доброжелательный выражением доброй воли или выражением доброй воли
злонамеренный: характеризуется или выражает недоброжелательность
волеизъявление : свободный выбор, свободная воля; акт выбора
VOLU / VOLV: свернуть, повернуть
виток : скручивание или складывание
voluble : легко поворачивается; беглый; изменчивый
VOR: есть
плотоядный : мясоед
всеядный : есть или поглощать все
прожорливый : обладатель аппетита классов | TriHealth
Важное обновление: Очные занятия по беременности и родам возобновляются с 1 июля 2020 года (01.07.2020) для всех классов, кроме следующих: туры по беременности и родам, классы старшего брата / старшей сестры, классы по методу времени живота и классы упражнений.Чтобы посещать занятия по беременности и родам, всегда необходима маска, и участники должны пройти проверку перед входом в любое учреждение TriHealth.
Классы
Классы подготовки к родам
Кесарево сечение
Место проведения: Госпиталь Добрый Самаритянин
Время занятий: Второй понедельник месяца с 19:00 до 21:00.
Зарегистрироваться Пятинедельные роды, серия
Взнос: 95 долларов
Место проведения занятия: Госпиталь Доброго Самаритянина и Госпиталь Бетесда-Норт
Время занятий: 19–21 час.
Для вашего удобства принесите на занятие две подушки размером с кровать и одеяло.
Зарегистрироваться Индивидуальная подготовка к родам
Рождение близнецов и более родов
Общие сведения о множественных объектах eClass
Класс однодневных родов
Стоимость: 95 долларов
Место проведения занятий: больница Доброго Самаритянина и больница Bethesda North
Время занятий: суббота с 9:00 до 16:00
Для вашего удобства возьмите с собой две кровати -размер подушки и пледа по классу
Обед не включен
Зарегистрироваться на сайте Класс для родовспоможения TriHealth в течение всего дня
Общие сведения о рождении ребенка в Интернете eClass
Класс родов без лекарств
Стоимость: 100 долларов США
Место проведения занятий: Госпиталь Доброго Самаритянина
Время занятий: вторник или среда с 19:00 до 21:00
Для вашего удобства возьмите с собой две подушки размера кровати и одеяло для класса
Зарегистрироваться на сайте Классы грудного вскармливания
Класс грудного вскармливания
Хотя грудное вскармливание – естественный опыт для мамы и ребенка, это приобретенный навык. Вашему биологическому партнеру рекомендуется посещать этот урок вместе с вами. Вместе вы узнаете:
Место проведения: больница Доброго Самаритянина и больницы Bethesda North
Время занятий: вторник и среда с 19:00 до 21:00, суббота с 9:30 до 11:30
Зарегистрироваться онлайн Понимание грудного вскармливания eClass
Зарегистрируйтесь онлайн. Классы ухода и безопасности
Класс безопасности и ухода за младенцами / матерями
Зарегистрируйтесь онлайн. Общие сведения об уходе за матерью и ребенком eClass
Зарегистрируйтесь онлайн. TotSaver CPR
Классы для семьи
Быстрый путь к отцовству
Сегодняшние бабушка и дедушка
Сегодняшний класс бабушек и дедушек (онлайн)
Старший брат / Старшая сестра, класс
Учебные мастерские
Tummy Time! ™ Метод Пренатальный семинар
Tummy Time! ™ Классы метода
Занятия физкультурой в Павильоне здоровья и фитнеса TriHealth
TriHealth Fitness & Health Павильон: 513 985 0900
TriHealth Pavilion Spa: 513 246 2633 Новинка! Класс водных упражнений Oh Baby Fitness для молодых и будущих мам
Aquababies
Услуги массажа
Пренатальный массаж
Послеродовой массаж
Ориентация и экскурсия по беременности и родам
7 ПОСЛЕДСТВИЯ ПОДРОСТКОВОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ И ДЕТСТВА ДЛЯ МАТЕРИ … | Социальная динамика подростковой фертильности в странах Африки к югу от Сахары