Управление ДОУ №4/2021 – Журналы для дошкольных образовательных учреждений

Актуальная тема

Управление качеством образования

Содержание

Редакционный совет

Индекс

• Профессионализм и мастерство педагога

  Учреждения:

  • Детский сад № 1, г. Камышин Волгоградской обл. 
  • Детский сад № 7 «Созвездие», г. Чебоксары, Чувашская Республика 
  • Детский сад № 27, г. Углегорск Сахалинской обл. 
  • Детский сад № 52 «Котенок», г. Химки Московской обл. 
  • Детский сад № 88 Приморского р-на, Санкт-Петербург 
  • Детский сад № 93 Петроградского р-на, Санкт-Петербург 
  • Детский сад № 586 «Остров детства», г. Екатеринбург 
  • Дошкольное отделение, гимназия им. Ф.К. Салманова, г. Сургут, ХМАО — Югра 
  • Кафедра теории и методики дошкольного образования, Московский педагогический государственный университет, Москва 
  • Кафедры теории и методики дошкольного и начального образования, Сургутский государственный педагогический университет, г. Сургут, ХМАО — Югра 
  • Клубное формирование «Чудо-Азбука» МУК «ДК Московский», Москва 
  • Комитет Государственной Думы ФС РФ по образованию и науке, Москва 
  • Отдел по инновационной деятельности и развитию социального партнерства, ООО «ЦНОИ», Санкт-Петербург
  • Прогимназия № 675 «Талант», Санкт-Петербург 
  • СП (дошкольное отделение), Академическая гимназия № 56, Санкт-Петербург 
  • Тереньгульский детский сад, раб. пос. Тереньга Ульяновской обл. 
  • Центр развития ребенка — детский сад № 19 «Ягодка», г. Ступино Московской обл. 12 Школа № 9, г. Бакал Челябинской обл. 
  • Школа № 777 им. Героя Советского Союза Е.В. Михайлова, Москва 
  • Школа № 1208 им. Героя Советского Союза М.С. Шумилова, Москва
  • Экспертный совет по дошкольному образованию при Комитете Государственной Думы ФС РФ по образованию и науке, Москва 

  Авторы:

  • Бацкалёва Виктория Викторовна 
  • Быкова Наталья Владимировна 
  • Галбацова Асият Залбековна 
  • Гермогенова Елена Валерьевна 
  • Гордеева Ольга Вячеславовна 
  • Губанова Ольга Андреевна 
  • Долженко Ксения Родионовна 
  • Дубровина Анна Владимировна 
  • Журавлева Елена Вячеславовна 
  • Иванова Елена Николаевна 
  • Игнатчик Оксана Анатольевна 
  • Кудрявцева Елена Александровна 
  • Ланских Ирина Викторовна 
  • Липандина Елена Феликсовна 
  • Лощилина Татьяна Владимировна 
  • Макаркина Наталья Витальевна 
  • Матвеева Наталья Германовна 
  • Михайлова Анна Минназимовна 
  • Почаева Екатерина Валерьевна 
  • Рудакова Анастасия Геннадиевна 
  • Садыхова Эсмира Аршдовна Кызы 
  • Симонова Екатерина Викторовна 
  • Спиридонова Наталия Витальевна 
  • Торосян Елена Владимировна 
  • Тутова Лариса Николаевна 
  • Филиппова Аксана Равильевна 
  • Филиппова Е. А.

Колонка редактора

У нас в гостях

Менеджмент

Основы педагогического менеджмента

• Липандина Е.Ф. Что такое мастерство и профессионализм педагога?

  В статье анализируются понятия «профессионализм» и «педагогическое мастерство», приводятся рассуждения о тожественности или различии этих двух понятий, выделяются критерии мастерства и профессионализма, их отличительные признаки, компоненты профессионализма педагога дошкольного образования, условия и предпосылки к его развитию.

ФГОС дошкольного образования

• Спиридонова Н.В., Михайлова А.М. Требования нормативных документов, регламентирующих организацию ППРС в ДОО: опыт и перспективы

  В статье раскрывается опыт работы по созданию в ДОО предметно-пространственной развивающей среды, отвечающей требованиям ФГОС ДО, интересам воспитанников, запросам педагогов.

Управление образованием

• Почаева Е.В., Лощилина Т.В. Управление процессом педагогической грамотности родителей детей раннего возраста в адаптационный период

  В статье затрагивается вопрос адаптации детей к детскому саду, подчеркивается роль профессиональных умений педагога организовать взаимодействие с родителями (законными представителями) в процессе психолого-педагогического просвещения.

• Кудрявцева Е.А., Садыхова Э.А., Матвеева Н.Г., Гордеева О.В. Проблема развития конструктивного взаимодействия педагогов с родителями в теории и практике управления детским садом

  В статье раскрывается сущность конструктивного взаимодействия педагогов с родителями в теории и практике управления детским садом. Представлен опыт исследования проблемы развития данного конструктивного взаимодействия.

• Ланских И.В., Быкова Н.В. Краудсорсинг как средство управления качеством образовательных услуг дошкольной образовательной организации

  В статье говорится об инновационном механизме управления обратной связью между дошкольной образовательной организацией и обществом, семьей. Раскрывается модель образовательного краудсорсинга. Представлен опыт работы в рамках инновационного проекта «Краудсорсинг как средство управления качеством образовательных услуг дошкольной образовательной организации».

• Макаркина Н.В. Управление процессом коммуникативного развития детей дошкольного возраста с ОВЗ

  В статье рассматривается проблема психолого-педагогического сопровождения детей в условиях инклюзивного образования.

• Филиппова Е.А. Конкурсы как форма вовлечения родителей в образовательное пространство ДОО

  В статье рассматривается проблема вовлечения родителей в образовательное пространство дошкольной организации, которое создается как социально-педагогическое условие для творческого взаимодействия детей и родителей через организацию конкурсов.

Психология управления

• Гермогенова Е.В. Психодидактика в дошкольном образовании и формирование осознанности участников образовательных отношений

  В статье представлены рассуждения автора и анализ проблемы применения психодидактики в образовательном процессе ДОО, ее возможностях в решении задач ФГОС ДО. Особое внимание уделяется пониманию принципа индивидуализации обучения и осознанному подходу к решению образовательных и воспитательных задач с точки зрения взаимодействия педагогов, родителей с детьми.

Работа с кадрами

• Рудакова А.Г., Галбацова А.З., Губанова О.А. Проектная деятельность в управлении развитием профессиональной компетентности педагогов в области физического воспитания детей

  В статье рассматриваются проектная деятельность как инструмент управления процессом повышения педагогической грамотности педагогов в области физического воспитания детей, а также вопросы преемственности в работе специалистов дошкольных образовательных организаций и начальной школы.

• Симонова Е.В. Как теряются таланты? Проблемы выявления и сопровождения одаренных детей в образовательных организациях

  Недостаточная изученность вопросов детской одаренности тормозит процесс разработки и реализации эффективной и целостной системы выявления и сопровождения одаренных детей в образовательных организациях. В статье рассмотрены проблемы, с которыми на практике сталкиваются педагоги при работе в данном направлении. Предложены пути решения отдельных из них.

Педагогика ДОУ

Организация педагогического процесса

• Филиппова А.Р., Дубровина А.В. Особенности формирования представлений о животном мире ХМАО — Югры у детей старшего дошкольного возраста

  В статье рассмотрены определения основных понятий, проведен анализ образовательных программ с целью определения, а также выделения критериев и показателей сформированности представлений о животном мире у детей старшего дошкольного возраста.

• Игнатчик О.А. Формирование художественных представлений у дошкольников средствами музейной педагогики

  В статье обсуждается тема музейной педагогики в детском саду, раскрываются ее сущность, принципы, цель и задачи. Представлен опыт работы по программе «Мы входим в мир прекрасного».

• Долженко К.Р. Виртуальные экскурсии в детском саду

  В статье раскрываются особенности организации виртуальных экскурсий как формы образовательной работы с дошкольниками, характеризуются виды экскурсий по образовательной цели, алгоритм их создания, этапы подготовки и особенности для детей разных возрастных групп.

• Торосян Е.В., Иванова Е.Н. Эмоционально-нравственное развитие детей старшего дошкольного возраста с ОВЗ средствами интегративной деятельности

  В статье представлен опыт работы детского сада по внедрению и реализации авторской программы по эмоционально-нравственному развитию детей дошкольного возраста с ОВЗ средствами интегративной деятельности. Представлены методический материал, который может использоваться педагогами, а также структура, план и содержание интегративной деятельности, результаты реализации программы.

• Бацкалева В.В., Журавлева Е.В. Особенности обучения детей старшего дошкольного возраста письму

  В статье рассматриваются возрастные особенности детей старшего дошкольного возраста и связанные с ними предпосылки к овладению письмом, основные характеристики письма старших дошкольников, трудности и ошибки при овладении письмом, что является немаловажным при подготовке к школе.

Спутник журнала

Книжнаяполка

Наши партнеры

Вести из сети

Как подписаться

Анонс

Возможно, срок действия подписки еще не наступил или вы не оформили подписку.

Для того, что бы просматривать электронную версию журнала, вам необходимо приобрести одну из электронных подписок.

Ознакомиться с предложениями вы можете на странице “Электронные подписки”

SAMHSA Поиск услуг по лечению поведенческого здоровья

Добро пожаловать в локатор услуг по лечению поведенческого здоровья, конфиденциальный и анонимный источник информации для лиц, обращающихся в лечебные учреждения в Соединенных Штатах или на территориях США по поводу употребления психоактивных веществ/зависимости и/или проблем с психическим здоровьем.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Ваша личная информация и критерии поиска, которые вы вводите в Локатор, защищены и анонимны. SAMHSA не собирает и не хранит предоставленную вами информацию.

Найти лечебные учреждения конфиденциально и анонимно.

Получить помощь

Другие локаторы программ лечения

Локатор разрешен Законом о лечении в 21 веке (публичный закон 114-255, раздел 9006; 42 U. SC 290bb-36d). SAMHSA старается поддерживать актуальность Локатора. Вся информация в локаторе ежегодно обновляется на основе ответов учреждения на Национальное исследование SAMHSA по употреблению психоактивных веществ и психиатрических услуг (N-SUMHSS). Ежемесячно добавляются новые объекты, прошедшие сокращенное обследование и отвечающие всем требованиям. Обновления названий учреждений, адресов, номеров телефонов и услуг производятся еженедельно для учреждений, информирующих SAMHSA об изменениях. Учреждения могут запросить дополнения или изменения своей информации, отправив электронное письмо по адресу [email protected], позвонив в офис проекта BHSIS по телефону 1-833-888-1553 (пн-пт 8-6 восточноевропейского времени) или отправив электронную форму с помощью онлайн-формы заявки Locator (предназначенной для добавления новых объектов).

Алкоголь, табак и другие наркотики

Неправильное употребление и злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и отпускаемыми по рецепту лекарствами влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев. По данным Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью, проведенного SAMHSA за 2020 год, примерно 19,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, в прошлом году.

Спирт

Данные:

• В 2020 г. 50,0% лиц в возрасте 12 лет и старше (или 138,5 млн человек) употребляли алкоголь в течение последнего месяца (т. е. нынешние потребители алкоголя) (2020 NSDUH)
• Среди 138,5 миллионов человек, которые в настоящее время употребляли алкоголь, 61,6 миллиона человек (или 44,4%) были классифицированы как запойные пьяницы, а 17,7 миллиона человек (28,8% в настоящее время запойно пьющих и 12,8% в настоящее время употребляющих алкоголь) были классифицированы как сильно пьющие ( 2020 НСДУХ)
• Процент людей, злоупотреблявших алкоголем в прошлом месяце, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (31.4%) по сравнению с 22,9% взрослых в возрасте 26 лет и старше и 4,1% подростков в возрасте от 12 до 17 (2020 NSDUH)
• Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью за 2019 год сообщает, что 139,7 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше употребляли алкоголь в прошлом месяце, 65,8 миллиона человек злоупотребляли алкоголем в прошлом месяце, а 16 миллионов злоупотребляли алкоголем в прошлом месяце
• Около 2 300 000 подростков в возрасте от 12 до 17 лет в 2019 году употребляли алкоголь в течение последнего месяца, и 1,2 миллиона из этих подростков в этот период злоупотребляли алкоголем (2019 NSDUH)
• Приблизительно 14. 5 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше страдали расстройством, связанным с употреблением алкоголя (NSDUH, 2019 г.)
• Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний
• Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, включая вождение в нетрезвом состоянии. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29 человек в США ежедневно погибают в автомобильных авариях с участием пьяного водителя

Программы/Инициативы:

Соответствующие ссылки:

Табак

Данные:

• В 2020 году 20.7% людей в возрасте 12 лет и старше (или 57,3 миллиона человек) употребляли никотиновые продукты (т. е. употребляли табачные изделия или вейпы с никотином) в прошлом месяце (2020 NSDUH)
• Среди потребителей никотиновой продукции в прошлом месяце почти две трети подростков в возрасте от 12 до 17 лет (63,1%) курили никотин, но не употребляли табачные изделия. Напротив, 88,9% пользователей никотиновой продукции в прошлом месяце в возрасте 26 лет и старше употребляли только табачные изделия (2020 NSDUH)
.
• Данные НСДУХ за 2019 год сообщают, что в настоящее время было 58,1 млн человек (т.е., последний месяц) потребители табака. В частности, 45,9 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше в 2019 году курили сигареты в прошлом месяце (2019 NSDUH)
.
• Употребление табака является основной причиной предотвратимой смерти, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет ежегодно вызывает более 480 000 смертей в Соединенных Штатах
.
• Управление CDC по вопросам курения и здоровья сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением сигарет

Данные об использовании электронной сигареты (е-сигареты):

• Данные Национального обследования употребления табака среди молодежи за 2020 год, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Среди учащихся как средних, так и старших классов текущее использование электронных сигарет снизилось с 2019 по 2020 год, обратив вспять предыдущие тенденции и вернув текущее использование электронных сигарет к уровням, аналогичным тем, которые наблюдались в 2018 году
• Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества

Ресурсы:

Ссылки:

Опиоиды

Данные:

• Среди лиц в возрасте 12 лет и старше в 2020 году 3.4% (или 9,5 млн человек) злоупотребляли опиоидами в прошлом году. Из 9,5 миллионов человек, злоупотреблявших опиоидами в прошлом году, 9,3 миллиона человек злоупотребляли отпускаемыми по рецепту обезболивающими и 902 000 человек употребляли героин (2020 NSDUH)
• Согласно данным NSDUH за 2019 год, около 745 000 человек употребляли героин в прошлом году
• В 2019 году 10,1 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше злоупотребляли опиоидами. Подавляющее большинство людей злоупотребляли отпускаемыми по рецепту обезболивающими средствами (NSDUH, 2019 г.)
• Приблизительно 1.6 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше страдали расстройством, связанным с употреблением опиоидов, по данным NSDUH за 2019 год
.
• Употребление опиоидов, особенно инъекционных наркотиков, является фактором риска заражения ВИЧ, гепатитом В и гепатитом С. Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщают, что в 2016 году в США на долю потребителей инъекционных наркотиков приходилось 9 процентов диагнозов ВИЧ
• По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в понимании эпидемии, в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов

Ресурсы:

Ссылки:

Марихуана

Данные:

• Процент людей, употреблявших марихуану в прошлом году, был самым высоким среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (34. 5%) по сравнению с 16,3% взрослых в возрасте 26 лет и старше и 10,1% подростков в возрасте от 12 до 17 лет (2020 NSDUH)
• Данные NSDUH за 2019 год показывают, что 48,2 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше, что составляет 17,5 процента населения, употребляли марихуану в прошлом году
• Приблизительно 4,8 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше в 2019 году страдали расстройством, связанным с употреблением марихуаны (2019 NSDUH)
• Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе
• Марихуана может иметь серьезные последствия для здоровья молодых людей и беременных женщин.

Ресурсы:

Соответствующие ссылки:

Новые тенденции злоупотребления психоактивными веществами:

• Метамфетамин — данные NSDUH за 2019 год показывают, что около 2 миллионов человек употребляли метамфетамин в прошлом году. Приблизительно 1 миллион человек страдали расстройством, связанным с употреблением метамфетамина, что выше, чем в 2016 году, но аналогично процентам в 2015 и 2018 годах. Национальный институт данных о злоупотреблении наркотиками показывает, что уровень смертности от передозировки метамфетамином увеличился в четыре раза с 2011 по 2017 год.Частое употребление метамфетамина связано с нарушениями настроения, галлюцинациями и паранойей.
• Кокаин — В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 5,5 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше в прошлом употребляли кокаин, в том числе около 778 000 потребителей крэка. CDC сообщает, что с 2016 по 2017 год количество смертей от передозировки увеличилось на одну треть. В краткосрочной перспективе употребление кокаина может привести к повышению артериального давления, беспокойству и раздражительности. В долгосрочной перспективе серьезные медицинские осложнения употребления кокаина включают сердечные приступы, судороги и боль в животе.
• Кратом — Данные NSDUH за 2019 год показывают, что около 825 000 человек использовали кратом в прошлом месяце. Кратом — это тропическое растение, произрастающее в природе в Юго-Восточной Азии, листья которого могут оказывать психотропное действие, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга. В настоящее время он не регулируется и имеет риск злоупотребления и зависимости. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками сообщает, что воздействие кратома на здоровье может включать тошноту, зуд, судороги и галлюцинации.

Ресурсы:

Дополнительные публикации SAMHSA по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ.

Основанные на фактических данных ресурсы о передозировке опиоидами

Информационный бюллетень:

Использование налоксона для купирования передозировки опиоидами на рабочем месте: информация для работодателей и работников | CDC (PDF | 785 КБ) — этот информационный бюллетень помогает работодателям понять риск передозировки опиоидами и дает рекомендации по внедрению налоксоновой программы на рабочем месте.

Советы подросткам: правда об опиоидах | SAMHSA — этот информационный бюллетень для подростков содержит факты об опиоидах. В нем описаны краткосрочные и долгосрочные эффекты и перечислены признаки употребления опиоидов.Информационный бюллетень помогает развеять распространенные мифы об опиоидах. Доступ к источникам, указанным в этом информационном бюллетене.

Наборы инструментов:

Медикаментозное лечение (МП) расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах: набор инструментов для планирования и реализации | Национальный совет по поведенческому здоровью. Это руководство, разработанное Национальным советом по поведенческому здоровью, предоставляет администраторам исправительных учреждений и поставщикам медицинских услуг инструменты для внедрения ОЗТ в исправительных учреждениях.

Инструментарий по предотвращению передозировки опиоидами | SAMHSA — Этот инструментарий предлагает поставщикам медицинских услуг, сообществам и местным органам власти стратегии для разработки методов и политики, помогающих предотвратить передозировки и смерти, связанные с опиоидами. Доступ к отчетам для членов сообщества, врачей, пациентов и их семей, а также тех, кто выздоравливает от передозировки опиоидами.

Обзоры доказательств/Руководства:

Основанные на фактических данных стратегии предотвращения передозировки опиоидами: что работает в Соединенных Штатах | CDC (PDF |  11,5 МБ) — в этом документе CDC рассматриваются основанные на фактических данных стратегии по снижению передозировки. В нем объясняется, почему эти стратегии работают, исследования, лежащие в их основе, и примеры организаций, применяющих эти стратегии на практике.

Применение медикаментозной терапии в отделениях неотложной помощи | SAMHSA — в этом руководстве рассматриваются новейшие и передовые методы начала медикаментозного лечения (МПТ) в отделениях неотложной помощи.

Использование медикаментозного лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в учреждениях системы уголовного правосудия | SAMHSA — это руководство посвящено медикаментозному лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах, а также в процессе возвращения в общество лиц, привлеченных правосудием.

Телемедицина для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — В этом руководстве рассматриваются способы использования методов телемедицины для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая передозировку опиоидов среди взрослых.

Протоколы/руководства по улучшению лечения:

СОВЕТ 63: Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов | SAMHSA — в этом протоколе улучшения лечения (TIP) рассматривается использование трех одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препаратов, используемых для лечения OUD — метадона, налтрексона и бупренорфина.

Консультативный совет: опиоидная терапия у пациентов с хронической неонкологической болью, выздоравливающих от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — в этом бюллетене рассматриваются инструменты скрининга и оценки, немедикаментозное и неопиоидное лечение хронической боли, а также роль опиоидной терапии у людей с хронической неонкологической болью и SUD.

Предотвращение передозировки и руководство по применению налоксона | HRC – В этом руководстве Коалиции по снижению вреда (HRC) описывается процесс разработки Программы профилактики передозировок и обучения, которая может включать в себя компонент налоксона, который можно взять домой.

Веб-сайты:

САМХСА

Другие федеральные сайты

Посетите EBPRC для получения дополнительной информации, включая протоколы улучшения лечения, наборы инструментов, руководства по ресурсам, руководства по клинической практике и другие научно обоснованные ресурсы.

Послеродовая депрессия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД).В то время как женщины, страдающие бэби-блюзой, как правило, быстро выздоравливают, ППД имеет тенденцию длиться дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. Ответ материнского мозга и поведение скомпрометированы в PPD. По словам Бека в 2006 году, до половины ПРЛ у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в личной жизни и нежелания раскрывать это близким членам семьи. Вокруг молодых матерей также существует стигматизация, поскольку раскрытие информации может привести к отказу и страху отсутствия поддержки.В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения послеродовой депрессии и подчеркивается важность подхода межпрофессиональной команды к ее лечению.

Цели:

• Опишите распространенные симптомы послеродовой депрессии.

• Укажите причины, по которым женщины могут не обращаться за медицинской помощью в связи с послеродовой депрессией.

• Обзор стратегий лечения послеродовой депрессии.

• Спланируйте обсуждение среди межпрофессиональных членов межпрофессиональной группы относительно выявления, оценки и лечения послеродовой депрессии, чтобы это состояние было быстро обнаружено и можно было немедленно применить соответствующее лечение, улучшая результаты лечения пациентов.

Введение

Роды — сложный и утомительный процесс. Женщина претерпевает множество гормональных, физических, эмоциональных и психологических изменений на протяжении всей беременности. Огромные изменения происходят в семейном и межличностном мире матери. После родов мать может испытывать самые разные эмоции, от радости и удовольствия до печали и приступов плача. Эти чувства грусти и плаксивости называются «детской хандрой», и они, как правило, уменьшаются в течение первых 2 недель после родов.

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД). В то время как женщины, страдающие бэби-блюзой, как правило, быстро выздоравливают, ППД, как правило, длится дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. Ответ материнского мозга и поведение скомпрометированы в PPD. По словам Бека в 2006 году, до половины ПРЛ у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в личной жизни и нежелания раскрывать это близким членам семьи. Вокруг молодых матерей также существует стигматизация, поскольку раскрытие информации может привести к отказу и страху отсутствия поддержки. [1]

Этиология

ППР может возникнуть у женщин, страдающих депрессией и тревогой в любом триместре беременности.

Факторы риска

Психологический:  История депрессии и тревоги, предменструальный синдром (ПМС), негативное отношение к ребенку, нежелание определять пол ребенка, история сексуального насилия являются постоянными факторами развития послеродовой депрессии.

Акушерские факторы риска: Беременность с риском, включающая экстренное кесарево сечение и госпитализацию во время беременности. Отхождение мекония, выпадение пуповины, недоношенность или низкий уровень гемоглобина связаны с ППД.

Социальные факторы : Отсутствие социальной поддержки может вызвать послеродовую депрессию. Насилие в семье в виде сексуального и физического и словесного насилия со стороны супруга также может быть причинным фактором развития заболевания. Курение во время беременности является фактором риска развития ППД.

Образ жизни: привычки в еде, цикл сна, физическая активность и упражнения могут влиять на послеродовую депрессию. Известно, что витамин B6 участвует в послеродовой депрессии посредством его превращения в триптофан, а затем в серотонин, который, в свою очередь, влияет на настроение. Цикл сна является одним из факторов, влияющих на риск депрессии. Очевидно, что снижение сна связано с послеродовой депрессией. Физическая активность и упражнения уменьшают депрессивные симптомы.Упражнения снижают низкую самооценку, вызванную депрессией. Упражнения повышают уровень эндогенных эндорфинов и опиоидов, что положительно влияет на психическое здоровье. Это также повышает уверенность в себе и увеличивает способность решать проблемы, а также помогает сосредоточиться на окружающей среде. [2]

Эпидемиология

Послеродовая депрессия чаще всего возникает в течение 6 недель после родов. ППД встречается примерно у 6,5–20% женщин. Это чаще встречается у девочек-подростков, матерей, родивших недоношенных детей, и женщин, живущих в городских районах.Афроамериканские и латиноамериканские матери сообщали о появлении симптомов в течение 2 недель после родов, в отличие от белых матерей, которые сообщали о появлении симптомов позже, как сообщает одно исследование.

Патофизиология

Патогенез послеродовой депрессии в настоящее время неизвестен. Было высказано предположение, что генетика, гормональные и психологические факторы, а также стрессоры социальной жизни играют роль в развитии ПРЛ.

Роль репродуктивных гормонов в депрессивном поведении предполагает нейроэндокринную патофизиологию ПРЛ.Существует достаточно данных, подтверждающих, что изменения в репродуктивных гормонах стимулируют дисрегуляцию этих гормонов у чувствительных женщин. Патофизиология ППД может быть вызвана изменениями нескольких биологических и эндокринных систем, например, иммунной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) и лактогенных гормонов. Известно, что гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН) участвует в болезненном процессе послеродовой депрессии. Ось HPA вызывает высвобождение кортизола при травме и стрессе, и если функция оси HPA ненормальна, то реакция снижает высвобождение катехоламинов, что приводит к плохой реакции на стресс.Гормоны, высвобождающие HPA, увеличиваются во время беременности и остаются повышенными до 12 недель после родов.

Быстрые изменения репродуктивных гормонов, таких как эстрадиол и прогестерон, после родов могут быть потенциальным стрессором у восприимчивых женщин, и эти изменения могут привести к возникновению симптомов депрессии. Окситоцин и пролактин также играют важную роль в патогенезе ППД. Эти гормоны регулируют рефлекс притока молока, а также синтез грудного молока. Часто наблюдается, что недостаточность лактата и начало ППД происходят одновременно.Низкий уровень окситоцина особенно наблюдается при PPD и нежелательном раннем отлучении от груди. В третьем триместре более низкие уровни окситоцина связаны с усилением депрессивных симптомов во время беременности и после родов. [6]

Анамнез и медицинский осмотр

Послеродовая депрессия диагностируется при наличии не менее пяти депрессивных симптомов в течение как минимум 2 недель. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) послеродовая депрессия рассматривается, когда у пациентки наблюдается большой депрессивный эпизод наряду с перинатальным началом, и она не упоминается как отдельное заболевание.По определению, это большой депрессивный эпизод с началом беременности или в течение 4 недель после родов. Девять симптомов присутствуют почти каждый день и представляют собой изменение предыдущей рутины. Диагноз должен включать депрессию или ангедонию (потеря интереса) в дополнение к пяти симптомам, которые необходимо диагностировать.

• нажатое настроение или чувство вины

• Потеря энергии или усталость

• Суицидальные мысли или попытки и повторяющиеся мысли о смерти

• Нарушение концентрации внимания или нерешительность

50025
• % Изменение веса или аппетита через 1 месяц)

Эти симптомы могут привести к серьезному дистрессу и/или ухудшению состояния. Кроме того, эти симптомы не связаны с веществом или заболеванием. Психотическое расстройство не является причиной эпизода, равно как и предшествующий маниакальный или гипоманиакальный эпизод.

В 10-й редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), послеродовое начало определяется в течение 6 недель после родов. МКБ-10 описывает депрессивный эпизод следующим образом:

• При типичных легких, умеренных или тяжелых депрессивных эпизодах у пациента наблюдается подавленное настроение со снижением активности и энергии.

• Способность к удовольствию, интересу и концентрации снижена. Больной чувствует сильную усталость после минимальных усилий, нарушение сна и снижение аппетита. Обычно присутствуют чувство вины или бесполезности, а также снижение самооценки и уверенности в себе.

• Соматические симптомы, такие как ангедония, необычная ходьба очень рано утром, ажитация, потеря веса, потеря либидо, снижение аппетита и выраженная психомоторная заторможенность. Эти симптомы мало меняются изо дня в день и не зависят от обстоятельств.

• Депрессивный эпизод может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от тяжести и количества симптомов.

Признаки и симптомы ППД идентичны не послеродовой депрессии с дополнительным анамнезом родов. Симптомы включают депрессивное настроение, потерю интереса, изменения режима сна, изменение аппетита, чувство бесполезности, неспособность сосредоточиться и суицидальные мысли.Женщины также могут испытывать тревогу. Пациенты с ПРЛ могут также иметь психотические симптомы, которые включают бред и галлюцинации (голоса, говорящие о том, чтобы причинить вред младенцу).

PPD может привести к плохой связи между матерью и ребенком, отказу от грудного вскармливания, негативной практике воспитания, семейному разладу, а также к худшим результатам в отношении физического и психологического развития ребенка. Ремиссия симптомов снизит риск поведенческих и психических проблем у потомства.

Предыдущий эпизод ПРЛ повышает риск развития большой депрессии, биполярного расстройства и ПРЛ в будущем.

Следует также отметить прошлые личные и семейные истории послеродовой депрессии и послеродового психоза.

Оценка

Во время оценки важно включить историю употребления наркотиков и алкоголя, привычку курить и все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Скрининг на PPD можно проводить через 2–6 месяцев после родов. Существует несколько доступных инструментов скрининга, и одним из наиболее часто используемых является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).Это опросник из 10 пунктов, который заполняется пациентами и занимает несколько минут. Пограничный балл EPDS, равный или превышающий 13, требуется, чтобы определить, подвержены ли пациенты риску развития ППД.

Этот скрининговый тест обеспечивает основу для дополнительных клинических тестов. Целями клинической оценки являются постановка диагноза, оценка суицидальных и смертоносных рисков, в данном случае обычно детоубийства, и исключение других психических заболеваний. [7]

Лечение/управление

Терапией первой линии при послеродовой депрессии является психотерапия и прием антидепрессантов.Психосоциальная и психологическая психотерапия является вариантом лечения первой линии для женщин с легкой или умеренной послеродовой депрессией, особенно если матери не решаются начинать прием лекарств и собираются кормить новорожденного грудью. Женщинам с умеренной и тяжелой депрессией рекомендуется сочетание терапии и антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первого выбора. Рассмотрите возможность перехода на ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) или миртазапин, если СИОЗС неэффективны.После достижения эффективной дозы продолжайте лечение в течение 6–12 месяцев, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Фармакологические рекомендации для кормящих женщин должны включать обсуждение преимуществ грудного вскармливания, рисков применения антидепрессантов в период лактации и рисков невылеченных заболеваний. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод лечения, который может предоставить альтернативный вариант для женщин, кормящих грудью и обеспокоенных тем, что их дети подвергаются воздействию лекарств.Больше всего данных по применению сертралина для профилактики и лечения послеродовой депрессии. Риск грудного вскармливания при приеме ингибитора обратного захвата серотонина относительно низок, и женщин можно поощрять к грудному вскармливанию во время приема антидепрессантов. Через 12 недель монотерапия КПТ показала отличные результаты как по сравнению с монотерапией сертралином, так и по сравнению с комбинированной терапией. Группа монотерапии когнитивно-поведенческой терапии обнаружила наиболее быстрый начальный эффект после начала лечения. Важным фактором продолжительности послеродовой депрессии является несвоевременное лечение.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивная процедура, в которой используются магнитные волны для стимуляции и активации нервных клеток. Эти клетки малоактивны у людей с большой депрессией. Обычно это делается пять раз в неделю в течение 4-6 недель, чтобы быть эффективным. Это делается у пациентов, которые не реагируют на антидепрессанты и психотерапию. Как правило, ТМС безопасна и хорошо переносится, но могут быть некоторые побочные эффекты, в том числе головные боли, головокружение, дискомфорт в коже головы и подергивание лицевых мышц.Некоторые серьезные побочные эффекты встречаются редко, включая судороги, потерю слуха, если защита ушей неадекватна, и манию у людей с биполярным расстройством. [8]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией могут не реагировать на психотерапию и фармакотерапию. Для пациентов, невосприимчивых к четырем последовательным испытаниям лекарств, рекомендуется ЭСТ. ЭСТ особенно полезна у пациентов с психотической депрессией, с намерением или планами совершения самоубийства или детоубийства и отказом от еды, что приводит к недоеданию и обезвоживанию.[9] [10] Несколько обсервационных исследований показали, что ЭСТ является более безопасным вариантом для кормящих матерей, поскольку она оказывает меньше побочных эффектов как на мать, так и на ребенка. [11][12]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией, которые отказываются от ЭСТ или не реагируют на нее; таким пациентам рекомендуется внутривенное введение брексанолона. Брексанолон получил одобрение FDA в марте 2019 года и является первым препаратом, специально одобренным для лечения послеродовой депрессии. Брексанолон представляет собой водную форму аллопрегнанолона, метаболита прогестерона.Брексанолон рекомендуется только в том случае, если пациенты не получают улучшения от антидепрессантов или ЭСТ из-за его ограниченной доступности и ограниченного клинического опыта. В Соединенных Штатах брексанолон доступен только в сертифицированных медицинских учреждениях, и пациенты должны зарегистрироваться в Стратегической программе оценки и снижения рисков. В рамках этой программы врачи постоянно наблюдают за пациентами во время их внутривенного вливания на предмет усиления седативного эффекта, внезапной потери сознания и гипоксии.Брексанолон вводят внутривенно в виде непрерывной 60-часовой инфузии, которая длится примерно 2,5 дня. Многочисленные клинические испытания показывают, что брексанолон обычно хорошо переносится женщинами с послеродовой депрессией от умеренной до тяжелой степени и может обеспечить быстрый положительный ответ. [13][14] Необходимы дополнительные клинические испытания для дальнейшего изучения долгосрочной безопасности и эффективности брексанолона при лечении послеродовой депрессии.

Дифференциальная диагностика

Бэби Блюз

Чаще всего возникает через 2–5 дней после родов и проходит через 10–14 дней.Женщины испытывают приступы плача, грусти, беспокойства, раздражительности, нарушения сна, изменения аппетита, спутанность сознания и утомляемость. Это не влияет на повседневное функционирование или способность заботиться о ребенке.

Гипертиреоз или гипотиреоз

Эти состояния также могут привести к расстройствам настроения. Их можно оценить, проверив уровни ТТГ и свободного Т4.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз – это неотложное психиатрическое состояние с потенциальным риском самоубийства и детоубийства. У самки могут быть галлюцинации, бессонница в течение нескольких ночей, возбуждение, необычное поведение, бред. Это острое начало маниакального или депрессивного психоза в течение первых нескольких дней или недель после родов.

Прогноз

Послеродовая депрессия имеет последствия, выходящие за рамки физического вреда для ребенка. Данные показывают, что это состояние также влияет на связь между матерью и младенцем. Часто к ребенку относятся неадекватно с очень негативным отношением. Это может оказать существенное влияние на рост и развитие ребенка.Было обнаружено, что дети, рожденные от матерей с послеродовой депрессией, демонстрируют заметные изменения в поведении, измененное когнитивное развитие и раннее начало депрессивного заболевания. Что еще более важно, эти дети часто страдают ожирением и имеют дисфункцию в социальных взаимодействиях.

Осложнения

Послеродовая депрессия поражает мать, отца и младенца.

Мать: Если вовремя не лечить, это может привести к хроническому депрессивному расстройству. Даже при лечении ПРЛ может быть риском будущих эпизодов большой депрессии.

Отец: Это может спровоцировать депрессию у отца, поскольку это будет стрессовым событием для всей семьи.

Младенец: У детей матерей с невылеченной депрессией могут развиться поведенческие и эмоциональные проблемы. Чаще встречаются задержки в языковом развитии. Они также могут страдать от проблем со сном, трудностей с приемом пищи, чрезмерного плача и синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).

Жемчуг и другие проблемы

Перед родами можно определить многих женщин, подверженных риску развития ПРЛ.Эти женщины вместе со своими семьями должны быть обеспечены информацией и просвещением в отношении ПРД в пренатальном периоде. Информация должна быть подкреплена во время послеродовой госпитализации и после выписки. [1]

На занятиях по подготовке к родам молодых матерей учат обращаться за помощью и поддержкой, которые могут им понадобиться во время родов. Обучая женщин и их супругов признакам и симптомам ПРЛ, педагоги могут увеличить шансы на то, что страдающая женщина получит надлежащее лечение.

Скрининг симптомов депрессии можно проводить во время беременности. Этот скрининг может выявить женщин с повышенным риском развития ПРЛ.

Исключительно грудное вскармливание положительно влияет на снижение депрессивных симптомов от рождения до 3 месяцев.

Послеродовая депрессия может быть предотвращена, если родители получают уроки позитивного воспитания и когда связь матери и ребенка поощряется и укрепляется. Этого можно достичь за счет социальной поддержки со стороны семьи и поставщиков медицинских услуг.Наряду с этим, хороший материнский сон также может помочь в предотвращении PPD.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Из-за высокой заболеваемости послеродовой депрессией в настоящее время основное внимание уделяется профилактике. В отличие от психиатра, медсестра в первую очередь должна выявлять женщин с высоким риском послеродовых расстройств настроения до родов. Во время приема медсестра может выявить женщину, у которой в анамнезе была депрессия или послеродовая хандра. Кроме того, любая женщина, у которой развилась депрессия во время беременности, должна быть выявлена ​​и находиться под пристальным наблюдением послеродовой медсестры или поставщика первичной медико-санитарной помощи.Эти женщины нуждаются в обучении и поддержке в отношении доступных методов лечения. Некоторым из этих женщин может быть полезна консультация терапевта, а другим может потребоваться направление к психиатру для лечения антидепрессантами после родов. Как фармакологическая, так и немедикаментозная профилактика используются в таких условиях с переменным успехом. Существует также большое количество доказательств того, что послеродовые женщины с депрессией, которые лечатся, имеют гораздо лучший опыт связи матери и ребенка, чем те женщины, которые отказываются от лечения.Что еще более важно, у младенцев матерей, страдающих депрессией, также могут развиться различные проблемы с настроением и поведением, а также ожирение в более позднем возрасте. Несмотря на осведомленность о послеродовой депрессии, многие женщины пропускают лечение, потому что за ними просто не следят после беременности. Таким образом, роль патронажной медсестры в послеродовом периоде имеет решающее значение. [15][16][17] [Уровень 5]

Результаты

К сожалению, нет хороших рандомизированных клинических испытаний, которые показали бы какую-либо пользу скрининга послеродовых женщин на депрессию.Хотя эта тема остается дискуссионной, существует множество небольших серий случаев, показывающих, что лечение депрессии у женщин в послеродовом периоде приносит определенную пользу. Какой тип терапии идеален для этих женщин, до сих пор неизвестно. [18][19][20] [Уровень 3]

Ссылки

1.

Zauderer C. Послеродовая депрессия: как специалисты по акушерству могут помочь нарушить молчание. J Perinat Educ. 2009 Весна;18(2):23-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2684038] [PubMed: 201

]

2.

Гаедрахмати М., Каземи А. , Хейрабади Г., Эбрахими А., Бахрами М. Факторы риска послеродовой депрессии: описательный обзор. J Educ Health Promot. 2017;6:60. [Бесплатная статья PMC: PMC5561681] [PubMed: 28852652]

3.

Couto TC, Brancaglion MY, Alvim-Soares A, Moreira L, Garcia FD, Nicolato R, Aguiar RA, Leite HV, Corrêa H. Послеродовая депрессия: Систематический обзор вовлеченной генетики. Всемирная психиатрия. 2015 22 марта; 5(1):103-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4369539] [PubMed: 25815259]

4.

Мельцер-Броди С. Новые взгляды на перинатальную депрессию: патогенез и лечение во время беременности и после родов. Диалоги Clin Neurosci. 2011;13(1):89-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3181972] [PubMed: 21485749]

5.

O’Hara MW, McCabe JE. Послеродовая депрессия: текущее состояние и дальнейшие направления. Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:379-407. [PubMed: 23394227]

6.

Cardaillac C, Rua C, Simon EG, El-Hage W. [Окситоцин и послеродовая депрессия]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2016 окт; 45 (8): 786-795. [PubMed: 27312097]

7.

Лаккис Н.А., Махмассани Д.М. Инструменты скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: краткий обзор для клиницистов. последипломная мед. 2015 Январь; 127 (1): 99-106. [PubMed: 25526224]

8.

Milgrom J, Gemmill AW, Ericksen J, Burrows G, Buist A, Reece J. Лечение послеродовой депрессии с помощью когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и комбинированной терапии: рандомизированное контролируемое исследование.Aust NZJ Психиатрия. 2015 март; 49(3):236-45. [PubMed: 25586754]

9.

Stewart DE, Vigod SN. Послеродовая депрессия: патофизиология, лечение и новые методы лечения. Анну Рев Мед. 2019 27 января; 70: 183-196. [PubMed: 30691372]

10.

Йонкерс К.А., Вигод С., Росс Л.Е. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и родильниц. Акушерство Гинекол. 2011 г., апрель; 117(4):961-977. [PubMed: 21422871]

11.

Робакис Т.К., Уильямс К.Е.Биологически обоснованные подходы к лечению больных со стойкой перинатальной депрессией. Arch Womens Ment Health. 2013 Октябрь; 16 (5): 343-51. [PubMed: 23828097]

12.

Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 год. Psychosom Med. 2009 г., февраль; 71 (2): 235–42. [PubMed: 1

51]

13.

Канес С., Колкухун Х., Гундуз-Брюс Х., Рейнс С., Арнольд Р., Шактерле А., Доэрти Дж., Эпперсон К.Н., Делигианнидис К.М., Ризенберг Р., Хоффманн Э., Рубинов Д., Йонас Дж., Пол С., Мельцер-Броуди С.Брексанолон (инъекция SAGE-547) при послеродовой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 29 июля; 390 (10093): 480-489. [PubMed: 28619476]

14.

Мельцер-Броди С., Колкухун Х., Ризенберг Р., Эпперсон К.Н., Делигианнидис К.М., Рубинов Д.Р., Ли Х., Санко А.Дж., Клемсон С., Шактерле А., Йонас Дж., Канес С. Брексанолон инъекции при послеродовой депрессии: два многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследования 3 фазы. Ланцет. 22 сентября 2018 г .; 392 (10152): 1058-1070. [PubMed: 30177236]

15.

Johnson JE, Wiltsey-Stirman S, Sikorskiy A, Miller T, King A, Blume JL, Pham X, Moore Simas TA, Poleshuck E, Weinberg R, Zlotnick C. Протокол исследования устойчивости ROSE (ROSES), последовательное рандомизированное исследование с множественным назначением для определения минимально необходимого вмешательства для поддержания программы профилактики послеродовой депрессии в дородовых клиниках, обслуживающих женщин с низким доходом. Реализовать науч. 2018 22 августа; 13 (1): 115. [Бесплатная статья PMC: PMC6106826] [PubMed: 30134941]

16.

Ruyak SL, Qeadan F.Использование опросника антенатального риска для оценки психосоциальных факторов риска, связанных с риском послеродовой депрессии: экспериментальное исследование. J Акушерское женское здоровье. 2018 23 августа; [Бесплатная статья PMC: PMC6387645] [PubMed: 30137692]

17.

Эльшатарат Р.А., Якуб М.И., Салех З. Т., Эбейд И.А., Абу Раддаха А.Х., Аль-Заарир М.С., Маабрех Р.С. Знания перинатальных медсестер и акушерок об оценке и лечении послеродовой депрессии. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2018 01 декабря; 56 (12): 36-46.[PubMed: 29916523]

18.

Рис С., Ченнон С., Уотерс С.С. Влияние материнской пренатальной и постнатальной тревожности на эмоциональные проблемы детей: систематический обзор. Европейская детская подростковая психиатрия. 2019 фев; 28 (2): 257-280. [Бесплатная статья PMC: PMC6510846] [PubMed: 29948234]

19.

Гурунг Б., Джексон Л.Дж., Монахан М., Баттерворт Р., Робертс Т.Е. Выявление и оценка преимуществ вмешательств при послеродовой депрессии: систематический обзор экономических оценок.BMC Беременность Роды. 2018 21 мая; 18 (1): 179. [Бесплатная статья PMC: PMC5963067] [PubMed: 29783936]

20.

Prevatt BS, Lowder EM, Desmarais SL. Вмешательство по поддержке сверстников при послеродовой депрессии: удовлетворенность участников и эффективность программы. Акушерство. 2018 сен;64:38-47. [PubMed: 29

6]

Послеродовая депрессия

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия (также называемая ПРД) — это заболевание, которое возникает у многих женщин после рождения ребенка.Это сильные чувства грусти, беспокойства (беспокойства) и усталости, которые длятся долгое время после родов. Эти чувства могут мешать вам заботиться о себе и своем ребенке. ППД может произойти в любое время после родов. Часто это начинается в течение 1-3 недель после рождения ребенка. Нужно лечение, чтобы стало лучше.

ППД — разновидность перинатальной депрессии. Это депрессия, которая бывает во время беременности или в первый год после родов. ППД является наиболее частым осложнением у только что родивших женщин.Им страдает до 1 из 7 женщин (около 15 процентов).

Для половины женщин с диагнозом ПРЛ это первая депрессия. И у них могли быть признаки и симптомы депрессии во время беременности. Если у вас была PPD во время одной беременности, вы, вероятно, получите ее снова во время другой беременности.

PPD не ваша вина. Это не делает вас плохим человеком или плохой матерью. Если вы считаете, что у вас есть PPD, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

Является ли PPD таким же, как бэби-блюз?

№PPD длится дольше и более серьезен, чем бэби-блюз. Бэби-блюз — это чувство грусти, которое может возникнуть у вас после рождения ребенка. Бэби-блюз может случиться через 2–3 дня после родов и может длиться до 2 недель. У вас могут быть проблемы со сном, вы можете быть капризным или капризным и много плакать. Если вы чувствуете грусть, которая длится более 2 недель, сообщите об этом своему врачу. Она может проверить, есть ли у вас ППД.

Каковы признаки и симптомы PPD?

У вас может быть ППД, если у вас есть пять или более признаков или симптомов, которые длятся более 2 недель.Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы PPD включают:

Изменения в ваших чувствах:

• Чувство депрессии большую часть дня каждый день
• Чувство стыда, вины или ощущение неудачи
• Постоянная паника или страх
• Сильные перепады настроения

Изменения в повседневной жизни:

• Отсутствие интереса к вещам, которые вы обычно любите делать
• Постоянное чувство усталости
• Ешьте намного больше или намного меньше, чем обычно для вас
• Прибавка или потеря веса
• Проблемы со сном или слишком много сна
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

Изменения в том, как вы думаете о себе или своем ребенке:

• Проблемы с общением с ребенком
• Думать о причинении вреда себе или ребенку
• Мысли о самоубийстве (убить себя)

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы PPD, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Есть вещи, которые вы и ваш врач можете сделать, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше. Если вы боитесь навредить себе или ребенку, позвоните в службу экстренной помощи по номеру 911. 

Может ли PPD повлиять на вашего ребенка?

Да. PPD может затруднить вам уход за собой и вашим ребенком. Вот почему важно лечить ППД как можно скорее. Если PPD не обработан:

• Вы можете пропускать послеродовые осмотры и не следовать указаниям своего лечащего врача.
• Возможно, вам будет трудно наладить контакт с ребенком.
• Ваш ребенок может недолго сосать грудь. PPD может затруднить для вас и вашего ребенка привыкание к грудному вскармливанию. Грудное молоко является лучшей пищей для вашего ребенка в течение первого года жизни.
• Ваш ребенок может не получить необходимую ему медицинскую помощь. PPD может затруднить уход за ребенком, если он заболел. Вы можете не увидеть у своего малыша проблем со здоровьем, требующих быстрого внимания и ухода. Вам может быть трудно обеспечить ребенку регулярный уход за ребенком, например, прививки. Прививки помогают защитить вашего ребенка от вредных инфекций.
• У вашего ребенка могут быть проблемы с обучением, поведением и развитием, а также проблемы с психическим здоровьем в более позднем возрасте.

Лечение PPD может помочь вам чувствовать себя лучше и быть в состоянии заботиться о своем ребенке. Если вы считаете, что у вас PPD, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

Что вызывает ППД?

Мы не совсем уверены, что вызывает PPD. Это может случиться с любой женщиной после рождения ребенка. Возможные причины: 

• Гены. Гены — это части клеток вашего тела, которые хранят инструкции о том, как ваше тело растет и работает.Гены передаются от родителей к детям. Депрессия чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают депрессией. Это называется семейной историей депрессии.
• Изменение уровня гормонов после беременности. Гормоны — это химические вещества в вашем организме. Некоторые помогают контролировать свои эмоции и настроение. Во время беременности в организме повышается уровень гормонов эстрогена и прогестерона. Но в первые 24 часа после родов эти гормоны быстро приходят в норму. Это быстрое падение уровня гормонов может привести к ППД.
• Низкий уровень гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа на шее, которая помогает вашему телу использовать и накапливать энергию из пищи.

Есть ли у вас риск PPD?

Некоторые вещи делают вас более склонными к ППД, чем другие. Это так называемые факторы риска. Фактор риска не обязательно означает, что у вас будет депрессия. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подвержены ли вы риску PPD.

Ваш поставщик медицинских услуг обследует (проверяет) вас на PPD во время послеродовых осмотров.Скрининг означает, что ваш врач задает вам вопросы о ваших рисках, чувствах, настроении. Если скрининг показывает, что у вас может быть ПРЛ или что вы подвержены риску ПРЛ, ваш врач может помочь вам получить лечение.

Факторы риска для PPD включают:

• У вас была депрессия во время беременности, или у вас была тяжелая депрессия или другое психическое заболевание в прошлом. Или у вас есть семейная история депрессии или психических заболеваний.
• Вы подверглись физическому или сексуальному насилию.Или у вас есть проблемы с вашим партнером, включая насилие в семье (также называемое насилием со стороны интимного партнера или IPV).
• В вашей жизни есть стресс, например, разлука с партнером, смерть любимого человека или болезнь, поразившая вас или близкого человека. Или вы безработный или у вас низкий доход, мало образования или мало поддержки со стороны семьи или друзей. Или ваша беременность незапланированная или нежелательная, или вы моложе 19 лет.
• У вас диабет. Диабет может быть предсуществующим диабетом (также называемым прегестационным). Это диабет, который у вас был до беременности. Или это может быть гестационный диабет. Это своего рода диабет, которым некоторые женщины заболевают во время беременности.
• У вас есть осложнения во время беременности, такие как преждевременные роды, многоплодная беременность, врожденные дефекты и невынашивание беременности. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. Многоплодие — это когда вы беременны более чем одним ребенком. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые могут изменить форму или функцию одной или нескольких частей тела.Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как тело развивается или как работает тело. Потеря беременности – это когда ваш ребенок умирает до рождения.
• Вы курите, пьете алкоголь или употребляете вредные наркотики.
• У вас проблемы с грудным вскармливанием или уходом за ребенком. Или ваш ребенок болен или имеет проблемы со здоровьем. Или у вас есть негативные мысли о том, чтобы быть мамой, и вам трудно приспособиться к тому, чтобы быть мамой.

Негативные мысли и чувства по поводу материнства могут включать:

• Сомнения в том, что вы можете быть хорошей мамой
• Давление на себя, чтобы стать идеальной мамой
• Ощущение, что вы уже не тот человек, которым были до рождения ребенка
• Чувство, что вы стали менее привлекательными после рождения ребенка
• Отсутствие свободного времени для себя
• Чувство усталости и плохого настроения из-за того, что вы плохо спите или высыпаетесь

Не бойтесь обращаться к своему провайдеру.Она здесь, чтобы помочь вам и вашему ребенку быть здоровыми.

Можно ли предотвратить ППД?

Целевая группа профилактических служб США утверждает, что определенные виды консультирования (также называемые терапией) могут предотвратить перинатальную депрессию (включая предродовую депрессию) у женщин с повышенным риском депрессии. Консультирование — это когда вы говорите о своих чувствах и опасениях с консультантом или терапевтом. Этот человек помогает вам понять ваши чувства, решать проблемы и справляться с вещами в вашей повседневной жизни.

Целевая группа рекомендует консультировать женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

• Текущие признаки и симптомы депрессии
• История депрессии или другого психического расстройства
• Беременность в подростковом возрасте или мать-одиночка
• Наличие стрессовых жизненных обстоятельств, таких как низкий доход
• Стать жертвой ИПВ

Целевая группа рекомендует два вида консультирования для предотвращения PPD у женщин с повышенным риском:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (также называемая КПТ).КПТ помогает вам справляться с негативными мыслями, изменяя то, как вы думаете и действуете. Распространенные виды когнитивно-поведенческой терапии включают работу с терапевтом, который помогает вам ставить цели и выявлять негативные мысли и поведение, чтобы вы могли начать думать и действовать по-другому.
2. Межличностная терапия (также называемая ИПТ). IPT помогает вам выявлять и справляться с состояниями и проблемами в вашей личной жизни, такими как отношения с вашим партнером и семьей, ситуации на работе или в вашем районе, заболевание или потеря любимого человека.Общие виды ИПТ включают работу с терапевтом в ролевых играх, ответы на открытые вопросы (не вопросы «да» или «нет») и внимательное изучение того, как вы принимаете решения и общаетесь с другими.

Если вы подвержены повышенному риску PPD, ваш врач может помочь вам пройти лечение с помощью когнитивно-поведенческой терапии и ИПТ. Будьте честны со своим врачом о своей жизни, своей беременности и своих чувствах, чтобы ваш врач мог помочь вам найти консультантов для лечения.

Как лечить PPD?

Если вы считаете, что у вас может быть PPD, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.Ваш провайдер может быть:

• Ваш лечащий врач. Это поставщик, который оказывал вам медицинскую помощь во время беременности.
• Ваш основной лечащий врач. Это ваш основной поставщик медицинских услуг, который оказывает вам общую медицинскую помощь.
• Психолог. Это может быть психиатр, психолог, социальный работник, консультант или терапевт.
• Лечащий врач вашего ребенка

Чтобы узнать, есть ли у вас PPD, ваш врач задаст вам вопросы о вашем самочувствии.Он хочет знать, не вызывают ли ваши чувства проблемы в том, как вы заботитесь о себе и своем ребенке. Он может попросить вас заполнить форму, называемую анкетой для выявления депрессии. Ваши ответы в форме могут помочь ему узнать, есть ли у вас PPD.

Ваш врач может провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к PPD. Например, он может проверить ваши гормоны щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к ППД.

Чем раньше вы обратитесь к своему провайдеру по поводу PPD, тем лучше.Вы можете начать лечение, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке. Лечение может включать:

• Консультирование, как КПТ и ИПТ
• Группы поддержки. Это группы людей, которые встречаются вместе или выходят в Интернет, чтобы поделиться своими чувствами и опытом по определенным темам. Попросите своего врача или консультанта помочь вам найти группу поддержки PPD.
• Медицина. PPD часто лечат лекарствами.

Лекарства для лечения PPD включают: 

• Антидепрессанты. Это лекарства, используемые для лечения многих видов депрессии, в том числе PPD. Некоторые из них имеют побочные эффекты, такие как сухость во рту или увеличение веса. И некоторые из них небезопасно принимать, если вы кормите грудью. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать об этих лекарствах, чтобы решить, подходят ли они вам.
• Эстроген. Этот гормон играет важную роль в менструальном цикле и беременности. Во время родов количество эстрогена в организме быстро падает. Чтобы помочь с PPD, ваш врач может предложить вам носить пластырь с эстрогеном на коже, чтобы заменить эстроген, потерянный вашим телом.Если вы кормите грудью, узнайте у своего врача, безопасно ли вам использовать пластырь. Вы можете передать эстроген ребенку через грудное молоко.

Если вы принимаете лекарство от ПРД:

• Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств от PPD без разрешения вашего врача. Важно, чтобы вы принимали все свои лекарства до тех пор, пока их прописывает ваш лечащий врач. Некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, имеют побочные эффекты, если прекратить их прием слишком рано. Следуйте инструкциям вашего врача о том, как принимать лекарство.
• Если вы кормите грудью, некоторые лекарства, используемые для лечения ПРЛ, небезопасны для вас. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что то, что вы принимаете, лучше всего подходит как вам, так и вашему ребенку.
• Некоторые люди используют траву под названием зверобой для лечения депрессии. Мы не знаем, насколько безопасна эта трава для женщин с ПРЛ. Необходимы дополнительные исследования. Пока мы не узнаем об этом больше, не принимайте зверобой для ППД.

Если у вас ППД, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Вот что вы можете сделать, чтобы лечение вашего поставщика работало лучше:

Будьте здоровы и в хорошей форме.

• Делайте что-нибудь активно каждый день. Сходите на прогулку или вернитесь в спортзал.
• Ешьте здоровую пищу. К ним относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и нежирное мясо. Старайтесь есть меньше сладостей и соленых закусок.
• Отдыхай как можно больше. Старайтесь спать, когда спит ваш ребенок.
• Не пейте алкоголь. Это включает в себя пиво, вино, винные холодильники и спиртные напитки. Алкоголь является депрессантом, а это значит, что он может замедлить работу вашего организма и вызвать у вас еще большую депрессию.Он также может взаимодействовать с лекарством, которое вы принимаете от PPD. Никогда не стоит употреблять алкоголь, если вы кормите грудью. Это потому, что вы можете передать алкоголь своему ребенку через грудное молоко.
• Не принимайте уличные наркотики. Они влияют на работу вашего организма и могут вызвать проблемы с лекарством, которое вы принимаете от ППД. Вы также можете передать ребенку уличные наркотики через грудное молоко.

Просить и принимать помощь.

• Поддерживайте связь с людьми, которые вам небезразличны и которые заботятся о вас.Расскажите своему партнеру, семье и друзьям, как вы себя чувствуете.
• Найдите время для себя. Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, присмотреть за ребенком, чтобы вы могли выйти из дома. Навестите друга, выйдите на улицу или сделайте что-нибудь, что вам нравится. Запланируйте некоторое время наедине с вашим партнером.
• Пусть другие помогают по дому. Попросите своих друзей и семью присмотреть за ребенком, помочь по хозяйству или сходить за продуктами. Не бойтесь сказать им, что вам нужно.

Уменьшите стресс.

• Делайте то, что вам нравилось делать до рождения ребенка. Послушайте музыку, почитайте хорошую книгу или запишитесь на курсы. Делайте то, что до беременности доставляло вам удовольствие.
• Постарайтесь не вносить серьезных изменений в свою жизнь сразу после рождения ребенка. К ним относятся переезд или смена работы. Серьезные изменения могут добавить стресса в вашу жизнь, в котором вы сейчас не нуждаетесь.
• Поговорите со своим боссом о возвращении к работе. Возможно, вы сможете работать дома или неполный рабочий день, когда впервые вернетесь на работу.

Что такое послеродовой психоз?

Послеродовой психоз — редкая тяжелая форма депрессии. Это не то же самое, что ППД. Около 1 или 2 из 1000 женщин страдают послеродовым психозом после родов. Обычно это начинается в первые 2 недели после родов. Женщины с определенными психическими расстройствами (биполярное расстройство или шизоаффективное расстройство) чаще страдают послеродовым психозом, чем другие женщины.

Если у вас послеродовой психоз, вам необходимо лечение, чтобы выздороветь.Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Видеть или слышать то, чего нет
• Чувствую себя очень растерянным
• Чувство безнадежности, расстройства или беспокойства
• Чувство паранойи, как будто вы не можете доверять другим людям или думаете, что другие люди хотят причинить вам вред
• Резкие перепады настроения
• Проблемы со сном, даже когда вы очень устали
• Думать или пытаться причинить вред себе, ребенку или другим людям

Если вы думаете причинить вред себе или своему ребенку, немедленно позвоните в службу экстренной помощи (911).

Дополнительные версии этой статьи доступны на арабском, упрощенном китайском, хинди и урду
Переведенные документы любезно предоставлены сотрудниками CooperSurgical Inc.

Дополнительная информация

Последнее рассмотрение: март 2019 г.

Послеродовая депрессия — обзор

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия (ППД) — распространенное осложнение родов. Это происходит у 10–20% женщин в послеродовом периоде, при этом исследования показывают увеличение частоты на 28–70% в отделении интенсивной терапии. ^1,4,26,53 Систематический обзор литературы показал более высокие показатели депрессии у матерей недоношенных маловесных детей в течение как минимум 12 недель после родов и что более высокие уровни депрессивных симптомов могут сохраняться в течение первого года после родов. ⁷² Факторы риска включают личный или семейный анамнез депрессии, проблемы в отношениях, низкий социально-экономический статус и стрессовые жизненные события. Факторы риска, характерные для акушерства и отделения интенсивной терапии, включают многоплодие, очень низкий вес при рождении, недавнее мертворождение, менее эффективные стратегии выживания, нарушение материнской роли и более низкое восприятие сестринской поддержки. ⁵³ Симптомы могут включать депрессивное настроение, снижение удовольствия (в том числе от времяпрепровождения с ребенком), ухудшение сна (трудности заснуть, даже когда ребенок спит), снижение энергии, чувство вины/бесполезности, изменения аппетита и потенциально склонность к суициду или насилию. мысли.

Дифференциальный диагноз включает: «бэби-блюз» (наблюдается у большинства женщин — с преходящими симптомами раздражительности, плаксивости и утомляемости, исчезающими в течение 2 недель после родов), послеродовой психоз, биполярное расстройство и соматическое заболевание (напр.г., заболевание щитовидной железы или анемия). ²⁷ Матери, страдающие депрессией, с большей вероятностью будут отчужденными, замкнутыми или враждебными, с нарушенной связью мать-младенец; таким образом, распознавание и лечение важны. Следует отметить, что более низкая частота посещений матерей в отделениях интенсивной терапии предсказывала большую депрессию у матерей в 4-месячном скорректированном возрасте. ³¹

Из-за его распространенности меры по скринингу и профилактике PPD должны быть интегрированы в уход в отделениях интенсивной терапии. Широко используемым проверенным инструментом скрининга является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).Положительный экран указывает на необходимость дальнейшей оценки. EPDS легко доступен в Интернете (например, через веб-сайт Американской академии педиатрии). Матери могут быть направлены к психиатру, семейной медицине или акушерству. Если они активно склонны к суициду или убийству, их следует оценивать в экстренном порядке. Антидепрессанты и психотерапия являются методами выбора. При легких симптомах может быть достаточно только психотерапии. При анализе соотношения риска и пользы в отношении лекарств в период лактации, как и во время беременности, следует учитывать хорошо установленные риски нелеченной материнской депрессии на развитие. ^22,23

В недавнем исследовании рассматривался материнский стресс в отделении интенсивной терапии новорожденных и исходы у глубоко недоношенных детей. Предикторами стресса в ОИТН были более низкий уровень образования матери, стрессовые жизненные события, послеродовая депрессия и неуравновешенное/нерегулярное поведение младенца. Они обнаружили, что стресс, связанный с отделением интенсивной терапии, связан с детским беспокойством и более низкими языковыми навыками в 4-летнем скорректированном возрасте. ⁷⁵ Другое исследование, которое включало девять посещений на дому в течение первого года жизни (к тем, кто был глубоко недоношенным ребенком) физиотерапевтом и психологом, сосредоточив внимание на отношениях между родителями и младенцем, развитии младенцев и психическом здоровье родителей, показало, что в возрасте 2 лет лет дети из группы вмешательства демонстрировали меньше нарушений регуляции и экстернализации поведения, а у родителей было меньше беспокойства и депрессии. ⁶⁸

Положительный скрининг на послеродовую депрессию и последующее лечение психических расстройств у малообеспеченных женщин в западных странах: систематический обзор литературы | Обзоры общественного здравоохранения

Оценка исследований

Наш первоначальный поиск выявил 100 статей (см. рис. 1). Заголовки и аннотации этих статей (или полные статьи, если аннотация недоступна) были независимо рассмотрены двумя авторами. Любые разногласия разрешались путем совместного рассмотрения реферата или всей статьи с целью достижения консенсуса.Повторяющихся статей не было. Мы также просмотрели списки литературы включенных исследований и нашли две новые статьи для включения в этот обзор. После рецензирования 27 статей были включены в обзор литературы. Кроме того, 54 статьи были исключены, поскольку результат не был связан с лечением, четыре статьи были исключены, поскольку они были обзорами, две статьи были исключены, поскольку они были комментариями, пять статей были исключены, поскольку не изучались женщины с низким доходом, пять статей были исключены. поскольку результат лечения был теоретическим, три статьи были исключены, поскольку в выборку не входили женщины в послеродовом периоде, а одна статья была исключена, поскольку исследование еще не было завершено.

Рис. 1

Диаграмма PRISMA квалификационных требований

После проверки 27 статей, включенных в обзор литературы, восемь были исключены на основании заранее определенных критериев. Из них три статьи были исключены, потому что не было группы с низким доходом, одна статья была исключена, потому что результаты не были разделены для группы с низким доходом, две статьи были исключены, потому что выборка не имела PPD, две были исключены, потому что выборка не включала женщин в послеродовом периоде, и одна из них была исключена, поскольку результат лечения был теоретическим.

Анализ

Характеристики исследуемой совокупности 18 включенных исследований

Используя метод качественного анализа постоянного сравнительного анализа, данные, извлеченные из включенных статей, были индуктивно закодированы по характеристикам лечения и барьерам. Шаблоны и темы, которые были разработаны на основе закодированных данных, были сосредоточены на двух основных темах: характеристиках лечения PPD и препятствиях на пути к лечению психических заболеваний, которые были изложены в подзаголовках ниже. В таблице 1 приведены характеристики каждой статьи.Исследования сильно различались по дизайну, инструментам оценки для определения PPD и типу лечения. Четыре исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями и, таким образом, предоставили самый высокий уровень доказательности. Шесть различных стандартизированных инструментов скрининга, три различных диагностических кода, самоотчет или оценка первичной медико-санитарной помощи — все это методы, используемые для обозначения положительного скрининга PPD. В некоторых исследованиях участникам предлагалось лечение, а в других спрашивали, обращались ли за лечением.

Характеристики лечения послеродовой депрессии

Многочисленные исследования показали, что использование патронажа на дому является эффективным методом оказания некоторым видам помощи матерям при депрессивном расстройстве.Бибер и др. [15] и Surkan et al. [24] использовали посетителей на дому либо для выявления, либо для оказания помощи при ПРЛ. Оба были рандомизированными контролируемыми исследованиями, в которых группа вмешательства с посетителем на дому показала более низкие показатели депрессии при последующем наблюдении, чем контрольная группа. Субъекты в Letourneau et al. [25] согласились, что поддержка на дому будет предпочтительным методом лечения PPD.

Другой темой, связанной с положительным лечением PPD, было предшествующее лечение психических заболеваний. МакГарри и др. [26] и Chaundron et al.[27] обнаружили, что женщины, ранее обращавшиеся за психиатрической помощью, с большей вероятностью обращались за лечением ПРЛ. Медицинские работники и матери были способны лучше распознавать симптомы депрессии в этой популяции. Абрамс и др. [28] и Logsdon et al. [29] обнаружили, что религия давала утешение некоторым женщинам посредством таких обычаев, как молитва и посещение церкви.

Другие темы, связанные с матерями, обратившимися за лечением PPD, появились только в отдельных статьях. Брум и др. [30] показали, что поддерживающий обмен текстовыми сообщениями в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией был способом преодоления барьеров доступа среди населения с низким доходом.Прайс и Проктор [31] обнаружили, что добавление послеродового скрининга и лечения в программы по месту жительства, такие как Healthy Start, расширило доступ для малообеспеченных женщин. Не сосредотачиваясь исключительно на PPD, Crockett et al. [32] обнаружили, что ориентация на социальную адаптацию и смену ролей для молодых матерей улучшила показатели PPD. Сонг и др. [33] обнаружили, что пожилые женщины чаще обращались за лечением из-за зрелости и большей осведомленности о том, как получить помощь. Наконец, Суркан и соавт. [24] обнаружили потенциальную связь между мерами самоэффективности (улучшенное питание, физическая активность и социальная поддержка) и уменьшением симптомов ПРЛ.

Препятствия для лечения психических заболеваний

Культурные барьеры для скрининга и лечения были основной темой в литературе. Стигма, расовые барьеры, восприятие материнства, языковые барьеры, иммиграционный статус, религия и культурная чувствительность — все это подтемы, взятые из этой более широкой темы. Матери во многих исследованиях (Абрамс и др. [28], Бибер и др. [15], Бобо и др. [34], Брум и др. [30], Каллистер и др. [35], Летурно и др. [ 25] и Geier и др. [36]) не обращались за помощью в PPD из-за связанного с этим стигмы.Некоторые сообщали, что не хотят, чтобы их считали «сумасшедшими» или имели «настоящее» психическое заболевание. Другие женщины рассказали, что отказывались от участия во время PPD, потому что боялись стигмы.

Одно исследование (Bobo et al. [34]) показало, что стигматизация может повлиять на страховое покрытие терапевтических методов лечения ПРЛ из-за того, что считается, что ПРЛ трудно контролировать. Помимо стигмы, восприятие материнства повлияло на эгоистичные модели лечения ПРЛ. Матери в Abrams et al. [28], Каллистер и соавт. [35] и Letourneau et al.[25] имели определенные представления о матерях и материнстве. Они считали, что «хорошие матери» не впадают в депрессию или что чувство грусти после рождения ребенка было лишь частью процесса материнства. Боясь, что их сочтут плохой матерью и у них заберут ребенка (детей), многие матери игнорировали чувства ПРЛ. В Logsdon et al. [29], Letourneau и соавт. [25] и Каллистер и соавт. [35], участники приписывали чувства ПРЛ другим причинам, а не признавали наличие ПРЛ.

Точно так же Callister et al.[35] и O’Mahoney et al. [37, 38] изучили группы иммигрантов и беженцев и обнаружили уникальные препятствия для получения помощи, такие как отсутствие документов, в этой подгруппе женщин с низким доходом. Гейер и др. [36], Kozhimannil et al. [39] и Song et al. [33] обсуждали расовые барьеры в лечении PPD. В целом белые женщины чаще, чем чернокожие или латиноамериканки, ставили диагноз ПРЛ или получали лечение от ПРЛ. Среди латиноамериканского населения языковые барьеры могут представлять собой серьезное препятствие для лечения PPD.Callister et al. выявили языковые барьеры со стороны медработника и матери, которые приводят к отсутствию доступа к PPD-помощи. [35], Chaundron et al. [27] и O’Mahoney et al. [37, 38]. Абрамс и др. [28] и Song et al. [33] обнаружили, что женщины с низким доходом, особенно женщины из числа меньшинств, сталкиваются с дополнительным барьером, вызванным отсутствием культурной чувствительности поставщика. Абрамс и др. [28] обнаружили, что, хотя религия была утешением для некоторых женщин, другие считали ее барьером, когда убеждения побуждали женщин принять то, что они чувствуют во время ПРЛ, а не обращаться за лечением.

Физические препятствия для лечения PPD включали отсутствие ухода за детьми, отсутствие транспорта, отсутствие финансовых ресурсов и жилищные проблемы. Абрамс и др. [28], Бобо и соавт. [34] и Каллистер и соавт. [35] определили, что отсутствие ухода за детьми является препятствием для лечения PPD. Абрамс и др. [28], Бибер и соавт. [15], Бобо и др. [34], Каллистер и соавт. [35] и Crockett et al. [32] определили отсутствие транспорта как основное препятствие для лечения PPD вне дома. Бибер и др. [15] обнаружили, что даже с помощью патронажной сестры, когда у женщин не было машины, они все равно пропускали встречи, если им внезапно предоставлялся автомобиль для удовлетворения других потребностей. Женщины в Crockett et al. [32] специально обсуждали отсутствие общественного транспорта в сельских общинах как препятствие для оказания медицинской помощи. Абрамс и др. [28], Бибер и соавт. [15], Каллистер и соавт. [35], О’Махони и соавт. [37, 38] и Бобо и соавт. [34] обнаружили, что финансовые барьеры являются одним из наиболее значительных препятствий для лечения PPD. Абрамс и др. [28] обнаружили, что женщины не были уверены, покрывает ли страховка лечение психических заболеваний, поэтому они не рисковали потенциальными расходами. Женщины в Callister et al. [35] отметили: «Если у нее нет денег, как она собирается найти помощь [с PPD]?» и «как латиноамериканцы, у нас нет страховки, и деньги — это то, что действительно имеет значение.«Женщины-иммигранты или беженцы в O’Mahoney et al. [37, 38] были экономически зависимы от своих спонсоров, поэтому некоторым из этих женщин не разрешили пройти лечение. Наконец, Бибер и др. [15] определили жилищные барьеры для лечения PPD. Домашнему посетителю было трудно сосредоточиться исключительно на симптомах ПРЛ, когда существовали смягчающие обстоятельства, такие как плохие жилищные условия.

Также были обсуждены различные барьеры в структуре здравоохранения, в том числе: вопросы страхования, доступа к медицинской помощи, проблемы с лекарствами, неосведомленность матери о самом PPD или вариантах лечения, предыдущий негативный опыт работы с медицинской системой и ошибки поставщика.Бобо и др. [34] и Гейер и соавт. [36] говорили о страховых барьерах для лечения PPD. Тем, у кого не было страховки или с непоследовательной страховкой, было гораздо труднее или невозможно получить доступ к PPD-обслуживанию. Абрамс и др. [28], Брум и др. [30], Letourneau и соавт. [25], Прайс и Проктор [31], О’Махони и др. [37, 38] обнаружили дополнительные препятствия для доступа к лечению PPD. Женщины не знали, где найти лечение, как заняться лечением или были территориально удалены от лечения.О’Махони и др. [37, 38] и Song et al. [33] обнаружили, что женщины не знали о ППД в целом или о существовании вариантов лечения. Гейер и др. [36] обнаружили опасения по поводу безопасности применения антидепрессантов при грудном вскармливании, что рассматривалось как препятствие для лечения. Медицинские работники считались причиной двух препятствий: негативного предшествующего опыта женщин с ПРЛ и ошибок медицинских работников. Абрамс и др. [28], Letorneau et al. [25] и O’Mahoney et al. [37, 38] обнаружили, что женщинам, которые ранее пытались обратиться за лечением по поводу ПРЛ, сказали подождать и посмотреть, что произойдет, или без особого обсуждения назначили фармацевтическое вмешательство.Это заставляло женщин чувствовать себя униженными или отвергнутыми медицинскими работниками и повлияло на последующее лечение ПРЛ.

О’Махони и др. [37, 38] обнаружили, что женщины, ранее обращавшиеся за медицинской помощью, столкнулись с неравным балансом сил между поставщиком и пациентом, что повлияло на решение об использовании системы здравоохранения. Гейер и др. [36], Chaundron et al. [27] и Letourneau et al. [25] обнаружили, что ошибка поставщика медицинских услуг является препятствием для лечения PPD. Гейер и др. [36] обнаружили, что акушеры-гинекологи считали своей обязанностью оказывать услуги по охране психического здоровья при ПРЛ, тем самым не направляя их к поставщику психиатрических услуг. Чаундрон и др. [27] и Letourneau et al. [25] обнаружили, что медицинские работники проводили скрининг женщин слишком рано или не были эффективны в вербальной оценке женщин из-за различий во взглядах на то, что представляет собой PPD. О’Махони и др. [37, 38] обнаружили, что женщины также чувствовали, что медицинские работники преуменьшают симптомы, которые они испытывают.

Социальные барьеры были последней извлеченной темой, касающейся барьеров на пути к лечению, с подтемами социальной поддержки, самопомощи/самообеспечения и вопросами политики.Абрамс и др. [28], Каллистер и соавт. [35], Letourneau и соавт. [25], Логсдон и соавт. [29] и O’Mahoney et al. [37, 38] обнаружили барьеры социальной поддержки для обращения за лечением PPD. Каллистер и др. [35] и Letourneau et al. [25] обнаружили, что женщины изолировали себя от других из-за ПРЛ. Абрамс и др. [28], Каллистер и соавт. [35], Логсдон и соавт. [29] и O’Mahoney et al. [37, 38] обнаружили, что женщины чаще обращаются за помощью к социальным контактам, чем к профессиональной помощи.