Wholesome Wave действуют в 34 штатах, в Вашингтоне, округ Колумбия и нации навахо, на более чем 580 фермерских рынках, в торговых точках, общинных поликлиниках, больницах и продовольственных центрах.

Для получения дополнительной информации посетите www.wholesomewave.org

О FVRx

Программа Fruit and Vegetable Prescription® (FVRx®) – это инновационное решение для профилактики и лечения хронических заболеваний, связанных с диетой.FVRx способствует доступу к фруктам и овощам и здоровому питанию в общинах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами посредством партнерства между поставщиками медицинских услуг, общественными организациями и розничными торговцами свежими продуктами. FVRx – это проверенная и основанная на фактах модель профилактической медицинской помощи с продемонстрированным воздействием, приводящим к более здоровым общинам, продовольственным системам и местной экономике.

Позиция

Подчиняясь и тесно сотрудничая с директором Wholesome Wave по FVRx, эта штатная должность будет играть ключевую роль в усилении исследований, развития бизнеса и политических усилий по Программе рецептов на фрукты и овощи.Эта должность будет регулярно взаимодействовать с разнообразной группой внешних партнеров и тесно сотрудничать с другими членами команды FVRx и Wholesome Wave.

Правильный кандидат будет ярким начинающим предпринимателем, который отлично умеет: развивать внешние связи для построения стратегического партнерства; управление несколькими быстро развивающимися проектами и возможностями; и быстро меняются в рамках развивающейся взаимосвязи продуктов питания и здоровья. Они будут увлечены миссией Wholesome Wave. Они должны быть в состоянии связать повседневное выполнение программ с более широким организационным и программным видением / стратегией, и им будет доверено собирать идеи на местах для развития нашего программного подхода.

Обязанности

Старший менеджер FVRx будет отвечать за определение, разработку и реализацию новых и существующих исследовательских проектов, в дополнение к другим потенциальным инициативам по получению дохода для FVRx. Им необходимо будет сделать это, одновременно разрабатывая и поддерживая высококачественную линейку проектов, согласованных со стратегией программы, а также сохраняя знания о текущих тенденциях и условиях. Ожидается, что кандидат определит новые решения, партнерские отношения и услуги, чтобы максимизировать возможности роста и укрепить существующие отношения.Информирование высшего руководства Wholesome Wave о прогрессе и проблемах будет важнейшей сферой ответственности на этой должности.

Исследования / оценка

• Играть ведущую роль в разработке исследовательских проектов с академическими, клиническими и розничными партнерами, чтобы заложить основу для доказательств, необходимых для стимулирования основных заинтересованных сторон к инвестированию в программы, направленные на решение проблемы доступа к доступным продуктам питания как социальной детерминанты здоровья.
• Осуществлять и контролировать реализацию проекта, в том числе обеспечивать соблюдение партнерами по исследованиям и партнерами по реализации всех сроков поставки и отчетности
• Области оценки включают эффективность программы, показатели удовлетворенности, результаты в отношении здоровья, операционную эффективность, связи между клиникой и сообществом и / или экономию средств / сокращение использования.
• Отвечайте на исследовательские запросы и оценивайте их, одновременно развивая существующую систему ответов для обеспечения оптимальной эффективности
• Развивать отношения с первоочередными исследователями или академическими учреждениями
• Перевести потребности проекта в персонал для реализации
• Определить и представить программу FVRx на конференциях
• Внутренняя и внешняя координация исследовательской деятельности по конкретной программе

Развитие бизнеса

• Проверять и определять приоритеты возможностей трубопровода на основе существующих критериев
• Представлять FVRx в партнерстве со старшим руководством Wholesome Wave по телефонным звонкам и на личных встречах с ключевыми заинтересованными сторонами
• Координировать встречи, готовить справочные материалы, определять итоги встреч и следить за ними
• Поддержка разработки предложения

Политика

• Координировать деятельность внутри (с отделом политики) и внешне (с консультационной организацией)
• Изучите и обобщите соответствующую информацию для внутреннего использования и использования гранта / заявки
• Готовиться к собраниям, посещать собрания и руководить последующими мероприятиями

Квалификация

• Подтвержденный опыт независимого развития отношений и проектов в различных секторах.
• Минимум два-три года опыта управления проектами с продемонстрированной способностью проактивно совершенствовать процессы для повышения эффективности.
• Два года предшествующего опыта работы, последипломного образования на исследовательских должностях или должностях, связанных с исследованиями. Это включает в себя управление исследовательскими проектами, а также разработку и выполнение рабочего плана.
• миль в час или аналогичная степень.
• Желательно иметь предыдущий опыт работы в клинических условиях или напрямую с поставщиками медицинских услуг.
• Знание политики в области продовольственных систем, здравоохранения или общественного здравоохранения крайне желательно.
• Организованный коммуникатор (письменный и устный) со способностью связывать сложные или нюансированные вопросы в более простых объяснениях, использовании таблиц / матриц, видео, инфографики и т. Д. (Например, продемонстрированная способность организовывать повествовательные отчеты / памятки, презентации и т. Д.) .
• Опыт и навыки проведения встреч с участием широкого и разнообразного круга заинтересованных сторон.
• Гибкий мыслитель и коммуникатор, способный регулировать уровень и детализацию презентации в соответствии с потребностями аудитории и комфортно разговаривать с широкой аудиторией в разных форматах.
• Продемонстрированная способность координировать действия внутренних партнеров по организации таким образом, чтобы укреплять взаимное доверие и успешно разрешать конфликты.
• Кандидат должен обладать как количественными, так и качественными навыками. Высококвалифицированные кандидаты будут иметь предыдущий опыт управления исследовательскими проектами более чем в одном проекте.
  

Навыки

• Высокая способность работать самостоятельно и с минимальным присмотром.
• Должен быть комфортным и умелым во взаимодействии с широким кругом заинтересованных сторон.
• Отличные коммуникативные навыки.
• Возможность настройки уровня и детализации презентации в соответствии с потребностями аудитории и комфортное общение с разной аудиторией в разных форматах.
• Чрезвычайно детализированный и хорошо организованный.
• Способность разрабатывать надежные планы работы и / или планы действий и контролировать проекты от концепции до реализации.
• Способность управлять несколькими проектами одновременно и соблюдать сроки и цели проектов.
• Отличные навыки управления временем и способность расставлять приоритеты в быстро меняющейся среде с конкурирующими требованиями.
• Желание и способность работать совместно с членами команды и другими отделами.
• Быстрый и активный ученик.
• Вежливо и профессионально.
• Способность моделировать хорошее поведение сотрудников и руководителей для любых подчиненных.
• Неконкурентоспособный, командный игрок.
• Свободно владеет Microsoft Office.

Компенсация, время и классификация

• Это штатная должность с окладом.
• Должность базироваться в Бриджпорте, штат Коннектикут, не менее двух-трех дней в неделю.
• Периодические поездки (один-три раза в месяц в зависимости от месяца).
• Конкурентные льготы, включающие медицинское страхование и дополнительное страхование.
• Заработная плата в зависимости от квалификации и опыта.

Пожалуйста, отправьте резюме, сопроводительное письмо и историю заработной платы до 17:00 по восточному стандартному времени 6 ноября 2015 года, по адресу: [email protected] (пожалуйста, укажите «FVRx Senior Manager» в строке темы)

WHOLESOME WAVE твердо привержен обеспечению равных возможностей трудоустройства и продвижения по службе для всех нынешних сотрудников, а также для соискателей независимо от расы, вероисповедания, цвета кожи, национального происхождения, происхождения, пола, семейного положения, возраста, законного источника дохода, умственной отсталости, умственная отсталость или физическая инвалидность, включая, помимо прочего, слепоту или глухоту, сексуальную ориентацию, генетическую информацию или любую другую категорию, защищенную федеральным, государственным или местным законодательством.

Холли Пондер

Офис и менеджер по персоналу

Целостная волна

855 Main Street, Suite 910,

Бриджпорт, CT 06604

П: (203) 226-1112

Факс: (203) 873-0949

[email protected]

www.wholesomewave.org

Мобильный продовольственный грузовик доставляет свежие продукты пожилым людям и студентам, надеется на рост в центре города

Харрис владеет и управляет UpSouth Foods, продовольственным грузовиком из Джефферсона-Чалмерса, который в течение последних нескольких лет доставляет товары вдоль реки Детройт.

UpSouth – это не только бизнес, но и социальное предприятие.

Харрис начал с желания доставлять свежие, органические и не содержащие гормонов фрукты и овощи пожилым людям города, у которых нет доступа к транспорту. Теперь у Харрис работает три поколения ее семьи, и UpSouth доставляет товары в школы и на различные мероприятия в дополнение к квартирам пожилых людей, которые обычно посещает грузовик с едой.

Harris теперь планирует начать поставки для предприятий по всему городу. Она также надеется начать доставку нескоропортящихся продуктов питания.

Районы и сообщества, в которые поставляет Харрис, недостаточно обеспечены, когда дело доходит до свежих, органических и не содержащих гормонов продуктов, – говорит она. Харрис выполняет свои запланированные роды в течение недели, останавливаясь в приюте для престарелых на берегу реки или в местной школе в одно и то же время каждую неделю. Она пользуется популярностью среди своих пожилых клиентов, потому что они привыкли к здоровому питанию, у них просто нет возможности покупать свежие продукты.

Большая часть работы, которую она делает с детьми, – это обучение их здоровому питанию – роль, которую хорошо выполняет учитель государственных школ Детройта на пенсии. Здоровое питание у нее в крови. Она руководила программами городского садоводства в качестве молодежного агента 4H, работала консультантом по питанию Департамента исправительных учреждений и, по ее словам, считает, что «еда – это наше лекарство». Харрис получает ее продукцию на нескольких фермах, в том числе в Детройте и Бельвилле, штат Мичиган.

«Я думаю, что мой интерес к еде проистекает из моей семьи», – говорит Харрис.«Моя семья родом из Техаса. Фермерство много значило для моей семьи, и я вырос с множеством историй о сельском хозяйстве на Юге».

Харрис теперь хочет развивать свой бизнес и доставлять свежие продукты на предприятия в центре города и за его пределами.

Источник: Джоселин Харрис, владелец UpSouth Foods
Автор: MJ Galbraith

Есть новости о развитии, которыми вы хотите поделиться? Напишите MJ Galbraith здесь или отправьте ему твит @mikegalbraith.

Целесообразность и устойчивость национальных и глобальных рекомендаций по питанию, основанных на пищевых продуктах: моделирование

Введение

Наши диеты связывают личное и общественное здоровье с глобальной экологической устойчивостью.Несбалансированные диеты, такие как диеты с низким содержанием фруктов и овощей, с высоким содержанием красного и обработанного мяса и обеспечивающие чрезмерное потребление энергии, представляют собой одно из самых больших бремени для здоровья во всем мире и в большинстве регионов12, а также хронические заболевания, связанные с нездоровым питанием, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет 2 типа требуют дорогостоящего лечения.3 Продовольственная система также является основным фактором воздействия на окружающую среду, 4 и без изменений в рационе питания в сторону более растительных диет, основных экологических ограничений, связанных с изменением климата, землепользованием , добыча пресной воды и биогеохимические потоки, связанные с превышением риска внесения удобрений.56 Анализы, основанные на моделях, показали потенциальные преимущества диетических изменений для сокращения использования ресурсов окружающей среды, преждевременной смертности от факторов риска, связанных с питанием, и затрат на здравоохранение. 789

Национальные рекомендации по питанию на основе пищевых продуктов (FBDG) являются политическими, одобренными правительством документами, предназначенными для предоставления контекста. конкретные рекомендации и советы по здоровому питанию и образу жизни10. Обычно они составляют основу образовательных программ и национальной политики в области пищевых продуктов и питания в соответствующих странах.11 Помимо воздействия на национальную пищевую среду, FBDG имеют важные глобальные последствия, в частности, когда рекомендуются модели потребления, которые противоречат достижению глобальных экологических целей, таких как ограничение глобального потепления до уровня ниже 2 ° C. 121314 Согласование FBDG с последними данными не только о здоровом питании, но и о более широких социальных и экологических последствиях выбора диеты, поэтому является важной отправной точкой для обеспечения согласованности политики и создания пищевой среды, которая способствует хорошему общественному и личному здоровью, а также устойчивости окружающей среды на местном и глобальном уровнях. .5815

Были предприняты попытки сравнить FBDG по ключевым сообщениям 1516171819202122 и проанализировать экологические последствия нескольких FBDG. 121314 Однако совместное влияние на здоровье и устойчивость, а также согласованность с целями глобальной политики и установленными моделями здорового и рационального питания не были проанализированы всесторонне.

Мы количественно проанализировали последствия для здоровья и окружающей среды 85 FBDG по всему миру. Воздействие FBDG оценивалось как на уровне страны, так и после принятия в глобальном масштабе.Эффект всеобщего, глобального принятия служит проверкой того, совместимы ли FBDG с глобальными проблемами и политическими целями, включая изменение климата и соответствующее Парижское соглашение об изменении климата, 23 смертность от хронических заболеваний и Программу действий по неинфекционным заболеваниям. , 24 а также цели устойчивого развития и планетарные границы, связанные с пищевыми продуктами, за пределами которых экосистемы могут подвергнуться риску дестабилизации.525 Для обеспечения дополнительного контекста мы сравнили национальные FBDG с глобальными диетическими рекомендациями, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения2627 и Комиссия EAT-Lancet по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем.6

Методы

Наше исследование следовало рекомендациям по составлению точных и прозрачных отчетов об оценках здоровья (GATHER) (заполненный контрольный список см. В приложении). Для количественного анализа национальных и глобальных FBDG мы использовали многоэтапный процесс (приложение SI, рисунок 1). Во-первых, мы проанализировали существующие FBDG и из сопроводительных документов извлекли рекомендации для набора групп пищевых продуктов, которые имеют отношение к воздействию на здоровье и окружающую среду. Во-вторых, мы перевели рекомендации – некоторые из них были качественными, а некоторые – количественными – в чисто количественные представления о предполагаемом потреблении или изменении потребления для каждой группы продуктов.В-третьих, мы построили сценарии полноценного питания, применив количественные рекомендации FBDG к оценкам текущего потребления для каждой пищевой группы и страны. В-четвертых, мы проанализировали потенциальные воздействия на здоровье и окружающую среду, если население стран с FBDG изменит свои нынешние диеты на те, которые соответствуют их FBDG, представленным в сценариях диеты. Наконец, мы проанализировали соответствие различных FBDG глобальным целям в области здравоохранения и окружающей среды, моделируя универсальное, глобальное принятие каждой FBDG.

Кодирование диетических рекомендаций

Мы использовали онлайн-репозиторий FBDG, поддерживаемый Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, для доступа к национальным диетическим рекомендациям страны.28 Репозиторий обобщает существующие FBDG по странам и регионам и предоставляет ссылки на источник документы и резюме основных сообщений. На момент нашего анализа (с марта по июль 2019 г.) в репозитории перечислялось 97 стран или регионов (приложение SI, таблица 1). Мы получили исходные документы, используя предоставленные ссылки, или, если они были неработоспособны, посредством веб-поиска, и мы пропустили рекомендации, когда мы не смогли получить исходные документы таким образом.Google Translate (Google LLC, 2019) использовался для исходных документов, которые не были доступны на английском языке. Мы использовали сравнительные данные, предоставленные Научным центром ЕС для обзора FBDG европейских стран29, и специальные отчеты, опубликованные ВОЗ и Комиссией EAT-Lancet для обзора глобальных диетических рекомендаций.62627

Из каждого исходного документа мы извлекли дословный ключ. сообщения для 12 групп продуктов питания, которые обычно присутствуют в рекомендациях по питанию, и веса тела (приложение «Файл данных»).Пищевые группы включали фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, красное мясо, переработанное мясо, птицу, рыбу, молоко (включая молочные продукты), яйца, бобовые, орехи и семена, а также сахар. Мы включили рекомендации по сбалансированному потреблению энергии путем корректировки потребления основных продуктов питания, таких как зерна и картофель, как способ увеличения или уменьшения потребления энергии (при сохранении рекомендаций для цельного зерна). Чтобы проанализировать соблюдение диетических рекомендаций, мы разделили группы продуктов питания на рекомендуемые (фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые, орехи и семена и рыба), не рекомендуемые (красное мясо, обработанное мясо и сахар) и нейтральные (молоко, яйца. и домашняя птица) на основе ассоциаций с риском болезней, связанных с питанием, используемых в анализе здоровья (таблицы 9 и 10 приложения SI).3031

Для перевода диетических рекомендаций для каждой группы продуктов питания в количественное представление рекомендованных диет мы разработали метод кодирования, включая оценку, которая выражает нашу степень уверенности в установленной потребляемой стоимости (приложение SI, таблица 2):

• Самая низкая погрешность (1 балл) была присвоена, когда были указаны точные количества, либо в виде рекомендаций по баллам (съедайте пять порций фруктов и овощей в день), диапазона значений (съедайте 2-3 порции фруктов в день) или квалифицированных значений. (ешьте не менее пяти порций фруктов и овощей в день).Когда был предоставлен диапазон значений, мы приняли среднее значение как среднее значение, а низкие и высокие рекомендации как низкие и высокие значения для использования в анализе неопределенности. Квалифицированные значения были приняты как средние оценки, и среднее значение было увеличено или уменьшено на 20% в высоком и низком значении анализа неопределенности, в зависимости от квалификации (например, по крайней мере, или до).

• Когда размеры порций не были четко определены, мы взяли средние размеры порций из FBDG в том же регионе ВОЗ (приложение SI, таблица 3) и увеличили оценку кодирования на 1 (до оценки неопределенности 2).

• Средняя неопределенность (3 балла) была присвоена для общих утверждений, таких как «ешьте ежедневно», когда размер порции ясен (например, для яиц), или когда значение было предоставлено для более общей группы продуктов, например фрукты и овощи вместо фруктов. Размер порции был неясен, мы использовали стандартный размер порции (например, одно яйцо) и закодировали его как одну порцию в день. Когда значение было предоставлено для более общей пищевой группы, мы использовали текущее распределение по подгруппе (например, если разделение между потреблением фруктов и овощей составляло 1: 2, то это сохранялось в соответствии с рекомендацией, в которой предлагалось увеличить общее потребление до пять в день).

• Высокая неопределенность (4 балла) присваивалась, когда рекомендации были расплывчатыми, например, регулярно питаться, есть несколько раз в неделю или увеличивать или уменьшать потребление, а также когда рекомендации были даны для продуктов, которые охватывают категории, такие как мясо и бобовые, а также все продукты животного происхождения, без подробного описания их относительного распределения. Мы закодировали рекомендации по увеличению или уменьшению потребления как увеличение или уменьшение текущего потребления на 20% с диапазоном 10-30% для низких и высоких значений анализа неопределенности.Рекомендации есть регулярно или несколько раз в неделю были закодированы, когда размеры порций были ясны (например, для яиц, орехов, семян и бобовых) как диапазон от одной порции в день до одной порции в неделю, со средним значением как средним. . Когда для ежедневных порций требовалась дополнительная информация о количестве (например, для фруктов и овощей, которые обычно потребляются более одного раза в день), эти рекомендации не кодировались. Рекомендации, относящиеся к различным категориям продуктов питания, кодировались путем пропорционального присвоения рекомендуемой ценности каждой упомянутой группе продуктов (например, рекомендации потреблять четыре белковых продукта в день, включая мясо, бобовые, орехи и яйца, кодировались как одна порция в день (четыре порции более четырех категорий) мяса, бобовых, орехов и яиц).

• Рекомендации, которые были более расплывчатыми, чем упомянутые ранее (например, есть фрукты и овощи), не кодировались, и им была присвоена самая высокая неопределенность (5 баллов).

Рекомендации, связанные с массой тела, часто были расплывчатыми или содержались в других документах, кроме FBDG. Поэтому мы закодировали рекомендации по массе тела в двоичной шкале (да или нет). Ответ «да» давался, если FBDG рекомендовала достижение здоровой массы тела – например, путем уравновешивания потребления энергии с физической активностью или путем регулирования потребления энергии.

Построение рекомендательных сценариев

Мы использовали закодированные значения FBDG для построения моделей потребления, которые в случае потребления представительным потребителем в соответствующей стране соответствовали бы рекомендациям FBDG. С этой целью мы применили закодированные значения (некоторые из которых были выражены по отношению к базовому уровню потребления, например, увеличение потребления фруктов и овощей на 20% (10-30)) к оценкам базового уровня потребления по странам и группам пищевых продуктов. Если в FBDG включены рекомендации по достижению здорового веса, мы скорректировали потребление основных продуктов питания (зерна и корнеплоды), чтобы получить среднее потребление энергии на уровне населения, которое соответствовало оценкам оптимальных уровней индекса массы тела (ИМТ) для населения каждой страны. структура (приложение SI, таблицы 5 и 6).8 Если рекомендаций не было, мы назначали исходное потребление.

Поскольку в настоящее время не существует сопоставимых на региональном уровне данных о полноценном рационе питания, мы получили наши собственные прокси. Мы использовали сопоставимые на глобальном уровне оценки количества продуктов питания, доступных для потребления в стране, предоставленные Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, и скорректировали оценки продуктов питания, потраченных впустую во время потребления (таблицы 7 и 8 приложения SI) .3233 Для оценки потребления цельного зерна и переработанного мяса мы применили коэффициенты переработки, полученные на основе данных обследования34, к исходным оценкам (информация в приложении SI.2). Альтернативой было бы полагаться на набор оценок потребления, основанный на различных источниках данных, включая обследования рациона питания, обследования бюджета и расходов домашних хозяйств, а также данные о наличии продуктов питания3435. ни модель оценки, использованная для получения данных, не была сделана общедоступной. Для некоторых стран альтернативой могло бы стать использование обследований питания. Однако занижение данных является постоянной проблемой в обследованиях питания, 3637 и региональные различия в методах обследований означали бы, что наши результаты не будут сопоставимы между странами.

Мы разработали три критерия для исключения FBDG, для которых не хватало данных для количественной оценки. По первому критерию мы оценивали возможность доступа к полной FBDG и ее понимания автором после перевода. Второй критерий заключался в том, были ли предоставлены рекомендации либо для фруктов и овощей, либо для красного мяса (две из основных групп пищевых продуктов, имеющих отношение к влиянию рациона на здоровье и окружающую среду), и, кроме того, был ли общий балл неопределенности, рассчитанный как среднее значение кодовые баллы отдельных пищевых групп были выше 4.5. Третий критерий – наличие данных о базовом потреблении. На основании этих критериев мы исключили 11 FBDG; девять относятся к первым двум критериям, а два – из-за отсутствия исходных данных (приложение SI, рис. 2). После исключения 86 национальных и две глобальные FBDG были оставлены для дальнейшего анализа. Поскольку в Бельгии было две FBDG для разных регионов, мы взяли среднее количественное представление обоих. В приложении «Файл данных» представлены оценки кодирования и неопределенности для 97 стран, рассмотренных в данном исследовании.

Анализ состояния здоровья

Используя установленную структуру моделирования, мы проанализировали влияние на здоровье и окружающую среду изменений рациона питания, соответствующего FBDG.8 Чтобы проанализировать последствия для здоровья от принятия FBDG, мы использовали структуру сравнительной оценки риска для оценки изменений в смерть от неинфекционных заболеваний. Наш анализ охватил 11 факторов риска и пять конечных точек заболевания. Факторы риска включали высокое потребление необработанного красного мяса и мясных продуктов, низкое потребление фруктов, овощей, орехов и семян, цельного зерна, рыбы и бобовых, а также недостаточный вес (ИМТ <18.5), избыточный вес (25 <ИМТ <30) или ожирение (ИМТ> 30). Конечные точки заболевания включали ишемическую болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет 2 типа, рак (в совокупности и как рак толстой и прямой кишки) и респираторное заболевание (которое связано с изменением веса).

На конечные точки заболевания приходилось около половины смертей в 2015 году38, а факторы риска были ответственны за две трети смертей, связанных с диетическими факторами риска, в 2015 году и за треть всех смертей в том же году.39 В странах с низким доходом принятие здорового питания, и в частности сбалансированного потребления энергии, будет иметь дополнительное влияние на сокращение острых форм недоедания40. Поскольку мы явно не фиксируем эти воздействия, наши оценки можно считать консервативными, в частности для страны с низкими доходами.

Мы оценили смертность и бремя болезней, связанных с факторами риска, связанными с питанием, путем расчета долей воздействия на население41 и их применения к возрастным и страновым коэффициентам смертности.38 Доли воздействия на население представляют собой доли случаев заболевания, которых можно было бы избежать, если бы риск был изменен с исходной ситуации (базовые диеты) на контрфактическую ситуацию (сценарии рекомендаций по питанию). Оценки относительного риска, которые связывают факторы риска с конечными точками заболевания, были взяты из метаанализов проспективных когортных исследований (приложение SI, таблица 9). орехи и семена, цельнозерновые и рыба, а также предполагаемые линейные зависимости «доза-реакция» для остальных факторов риска.Поскольку наш анализ был в первую очередь сосредоточен на смертности от хронических заболеваний, мы сосредоточились на взрослых в возрасте 20 лет и старше и скорректировали оценки относительного риска ослабления с возрастом на основе объединенного анализа когортных исследований, посвященных факторам метаболического риска, 51 в соответствии с другие оценки.38

Экологический анализ

Для анализа экологических последствий внедрения FBDG мы использовали экологические следы конкретных стран и культур для выбросов парниковых газов, использования пахотных земель, использования пресной воды и внесения азота и фосфора (приложение SI, таблица 11).5 Следы основаны на глобальных наборах данных об использовании ресурсов окружающей среды в производственном регионе 52535455 и были скорректированы с учетом доли продуктов питания и связанного с ними следа, которые импортируются, экспортируются и обрабатываются, чтобы отразить потребность в ресурсах, связанных с потреблением определенных продуктов питания в в конкретной стране.58

Следы выбросов парниковых газов включают метан и закись азота, но не включают углекислый газ, большая часть которых, в соответствии с методологией Международной группы экспертов по изменению климата, относится к секторам энергетики, транспорта и переработки .545657 Следы суши сосредоточены на спросе на пахотные земли в соответствии с предыдущими оценками и, следовательно, не включают пастбища5. Следы пресной воды учитывают безвозвратное использование поверхностных и подземных вод, 52 а следы азота и фосфора учитывают внесение удобрений. .55 Следы масел и сахара учитывают факторы переработки, специфичные для страны, а следы для пищевых продуктов животного происхождения учитывают воздействие на окружающую среду, связанное с производством кормов, с эффективностью кормов и их составом.52

Целевые показатели здоровья и окружающей среды

Мы проанализировали воздействие на здоровье и окружающую среду внедрения FBDG как на национальном, так и на глобальном уровнях. Глобальный анализ был задуман как тест, чтобы определить, совместима ли FBDG с глобальными целями в области здравоохранения и окружающей среды, связанными с диетами. Цели включали цель устойчивого развития по сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на треть, Парижское соглашение об ограничении глобального потепления до уровня ниже 2 ° C, цель сохранения биоразнообразия Айти по ограничению скорости изменения землепользования, а также цели устойчивого развития и планетарные границы, связанные с использованием пресной воды и загрязнением азотом и фосфором (приложение SI, таблица 12).

Мы проанализировали совместимость групп FBDG с целями путем моделирования всеобщего глобального внедрения каждой группы FBDG (информация в приложении SI.5). С этой целью мы изменили базовое потребление в 169 странах (все страны, по которым мы смогли получить данные о потреблении, здоровье и окружающей среде) на каждый из различных сценариев диеты FBDG по очереди, а также оценили глобальное воздействие на здоровье и окружающую среду. Затем мы сравнили глобальное воздействие на здоровье и окружающую среду с относящейся к рациону питания частью различных целей в области здравоохранения и окружающей среды 5, таких как бюджет выбросов, выделенных на производство продуктов питания в рамках пути стабилизации климата, который соответствует выполнению Парижского соглашения 58 или других целей. доля рисков неинфекционных заболеваний связана с диетическими рисками.2 Когда были сформулированы целевые показатели на будущие годы, мы использовали прогнозы экологического следа, которые включали улучшения в технологиях и методах управления (например, внедрение вариантов смягчения последствий в сельском хозяйстве и повышение урожайности, орошения и внесения удобрений) в середине периода. путь социально-экономического развития5

Анализ неопределенности

Мы зафиксировали неопределенность несколькими способами. При построении сценариев FBDG мы учли неопределенность, связанную с интерпретацией рекомендаций различных FBDG, присвоив оценки неопределенности каждой FBDG и приняв высокие и низкие значения рекомендаций в специальном анализе неопределенности.При анализе состояния здоровья мы учли неопределенность ассоциаций риска и болезни, оценивая стандартные отклонения вокруг средней оценки с использованием стандартных методов распространения ошибок. В анализе окружающей среды мы учли неопределенность глобальных целей путем получения верхних и нижних значений, которые мы рассмотрели в специальном анализе неопределенности.

Участие пациентов и общественности

Исследование моделирования было основано на средних показателях населения, что не способствовало вовлечению представителей общественности в концепцию исследования, дизайн, анализ данных или составление отчетов.Общественность не была задействована в консультативных или консультационных функциях и не была приглашена для комментариев по документу перед подачей.

Результаты

Всего было рассмотрено 99 FBDG (97 национальных и два глобальных), и неопределенность рекомендаций FBDG была оценена для 12 групп пищевых продуктов и массы тела (рис. 1). После исключения FBDG для стран, которые не предоставили данные о наличии пищевых продуктов в ФАО и которые были либо недоступны, либо получили высокие оценки неопределенности, поскольку они содержали мало конкретных рекомендаций, 85 национальных FBDG и два глобальных набора диетических рекомендаций остались для дальнейшего анализа (диаграмма SI в приложении. 2).Мы использовали географические регионы в соответствии с регионами Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (приложение SI, таблица 1) 59, которая, например, использует Ближний Восток, чтобы включить Иран, Ливан, Оман и Катар. Из 85 национальных FBDG 36 (42%) были из Европы, 23 (27%) из Латинской Америки и Карибского бассейна, 15 (18%) из Азиатско-Тихоокеанского региона, 6 (7%) из Африки, 3 (4 %) с Ближнего Востока и 2 (2%) из Северной Америки.

Обзор стран с рекомендациями по питанию на основе пищевых продуктов (FBDG) и средней оценкой неопределенности для каждой FBDG.Неопределенность была закодирована по шкале от 1 (низкая неопределенность) до 5 (высокая неопределенность) и усреднялась по рекомендациям для фруктов и овощей, бобовых, орехов и семян, цельного зерна, молока, яиц, рыбы, сахара, красного мяса и обработанного мяса. . В таблице 13 Приложения SI перечислены оценки неопределенности по группам пищевых продуктов

Баллы неопределенности

Уровень неопределенности, связанный с диетическими рекомендациями, значительно различается для групп FBDG и пищевых групп. Среди национальных FBDG (рис.9 по шкале от 1 для низкой неопределенности до 5 для высокой неопределенности), затем идут Ближний Восток (3,0), Северная Америка (3,0), Азия и Тихий океан (3,3), Латинская Америка и Карибский бассейн (3,4) и Африка (3,8). По группам пищевых продуктов (таблица 13 приложения SI) наиболее четкие рекомендации были для фруктов и овощей (1,9), за которыми следовали молоко (2,3), сахар (2,8), рыба (2,9), бобовые (3,2), яйца (3,3), красный цвет. мясо (3.4), орехи и семена (3.8), цельнозерновые продукты (3.9) и обработанное мясо (4.3). Большинство FBDG, особенно в Северной Америке и на Ближнем Востоке, а также 82% в целом, включали рекомендации по сбалансированному потреблению энергии, чтобы избежать избыточного веса и ожирения.

Глобальные рекомендации разошлись по оценкам неопределенности и получили как более низкие, так и более высокие оценки, чем национальные FBDG (приложение SI, таблица 13). Рекомендации ВОЗ включали ограниченное количество четких рекомендаций (по потреблению фруктов и овощей, сахару и энергетическому балансу) и поэтому получили относительно высокий балл неопределенности (4,0), тогда как рекомендации EAT-Lancet включали рекомендации для всех основных групп пищевых продуктов и энергии. потребления и, следовательно, получил низкий балл неопределенности (1.0).

Диетические рекомендации

По сравнению с текущим потреблением (рис. 2) репрезентативные модели потребления, соответствующие средним значениям национальных FBDG, включали в среднем больше фруктов и овощей (18%, диапазон по регионам от 14% до 62%, за исключением Ближнего Востока, где высокие уровни потребления уже превышают рекомендации), бобовые (166%, от 90% до 309%), орехи и семена (22%, от 1% до 132%), цельнозерновые (122%, 113% до 194%). %, за исключением Северной Америки), молоко (60%, от 16% до 534%), яйца (17%, от 5% до 45%, кроме Северной Америки) и рыба (36%, от 0% до 56%), меньше сахара (от −6%, от −2 до −47%, кроме Азиатско-Тихоокеанского региона) и мяса (−28%, от −1% до −48%), особенно красного и переработанного мяса (−34%, −4% до −46%; от −44%, от −11% до −73% соответственно), и потребление энергии было в среднем ниже, чем текущее потребление (−6%, −3% до −18%), за исключением Африки, где текущее потребление энергии было ниже рекомендаций.

Разница в процентах между рекомендациями из руководящих принципов питания на основе пищевых продуктов (FBDG) и текущим потреблением по группам пищевых продуктов и регионам. Положительные значения (черным цветом) указывают на большее потребление FBDG, а отрицательные (красным) указывают на более низкое потребление. Сравнение основано на рекомендуемых средних значениях. Для глобальных групп FBDG процентные изменения между рекомендациями и текущим потреблением являются средними по всем странам с FBDG. ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения; EAT = EAT-Lancet Комиссия по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем

По сравнению с моделями потребления, которые соответствовали национальным FBDG, те, которые придерживались средних значений рекомендаций ВОЗ, включали меньше фруктов и овощей (-8% против 18%), меньше обработанного мяса (-56% против -44%), больше цельного зерна (241% против 122%), больше мяса (-9% против -28%) и больше сахара ( 9% против −6%) и аналогичное потребление энергии (−6%), тогда как те, кто придерживался средних значений рекомендаций EAT-Lancet, включали аналогичное количество фруктов и овощей (15% против 18%) и аналогичное потребление энергии (−6%), но больше бобовых (247% против 166%), орехов и семян (428% против 22%) и цельного зерна (362% против 122%) и меньше молоко (9% против 60%), сахар (-33% против -6%) и мясо (-49% против -28%), особенно красное и переработанное мясо (-68% и -100 % v −34% и -44% соответственно), и меньшее количество яиц (-51% против 17%).

Несмотря на то, что нынешние модели потребления соответствуют некоторым аспектам ОБР, ни одна страна не выполнила одновременно все рекомендации по группам продуктов питания, которые считаются рекомендованными (фрукты и овощи, бобовые, орехи и семена, цельнозерновые, рыба) или нежелательными (сахар, красное мясо). , обработанное мясо) (рис. 3). Из 85 стран с национальными FBDG более четверти (28%, n = 24) не выполнили никаких рекомендаций, 88% (n = 75) выполнили не более двух рекомендаций, и ни одна страна не выполнила одновременно пять, шесть, семь или все восемь рекомендаций.Каждая из стран выполнила четыре рекомендации: Бангладеш (рыба, сахар, красное мясо, переработанное мясо), Индонезия (сахар, красное мясо, переработанное мясо, цельные зерна) и Сьерра-Леоне (рыба, сахар, красное мясо, цельнозерновые продукты). По регионам (приложение SI, рис. 3), Азия и Тихоокеанский регион имели относительно высокие достижения по рыбе (60%), Африка по цельнозерновым продуктам и сахару (по 50% каждый) и Ближний Восток по фруктам и овощам (100%). В Северной Америке Соединенные Штаты не получили никаких рекомендаций, тогда как Канада выполнила их только для цельного зерна.

Количество рекомендаций по диетическому питанию (FBDG), которые были выполнены в каждой стране. В число рекомендаций входило увеличение потребления фруктов и овощей, бобовых, орехов и семян, цельного зерна и рыбы, а также сокращение сахара и красного мяса и обработанного мяса. Сравнение основано на рекомендуемых средних значениях

Воздействие на здоровье в регионе

Принятие национальных FBDG без сокращения рекомендуемых групп пищевых продуктов или увеличения количества неинфекционных заболеваний было связано с уменьшением бремени неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, с сокращением преждевременной смертности 15% (от 13% до 16%) в среднем (рис. 4; приложение SI, рис. 4).Около 43% снижения произошло за счет повышения уровня веса, в частности, снижения распространенности ожирения (19% от общего снижения), избыточного веса (11%) и недостаточного веса (13%). Изменения в составе пищевых продуктов были ответственны за оставшееся снижение смертности, в частности, увеличение потребления цельного зерна (19%), овощей (11%), фруктов (10%), бобовых (5%), рыбы (3%) и орехи и семена (1%) и снижение потребления обработанного и красного мяса (4% и 3% соответственно). По регионам снижение смертности варьировалось от 6% в Африке, где большая часть бремени здоровья все еще связана с инфекционными заболеваниями, до 19% в Северной Америке, где сокращение высокой распространенности ожирения в этом регионе способствовало значительному сокращению заболеваемости. смертность.На страновом уровне снижение преждевременной смертности колебалось от 4% в Нигерии до 30% в Болгарии (приложение SI, рисунок 5).

Снижение преждевременной смертности (в возрасте 30-70 лет) по регионам, сценариям и факторам риска. Сценарии включают принятие национальных руководств по питанию на основе пищевых продуктов (NDG), рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и рекомендаций Комиссии EAT-Lancet по здоровому питанию из рекомендаций устойчивых продовольственных систем (EAT). Факторы риска включают сокращение потребления фруктов, овощей, бобовых, орехов и семян, цельного зерна и рыбы, увеличение потребления красного и переработанного мяса, а также увеличение распространенности недостаточного веса, избыточного веса и ожирения.Воздействие на здоровье, связанное с комбинацией всех рисков, меньше, чем сумма индивидуальных рисков, потому что прежние меры контроля совместного воздействия (то есть каждая смерть приписывается только одному фактору риска)

По сравнению с национальными FBDG, принятие Глобальные рекомендации были связаны с сокращением преждевременной смертности, которое в среднем было аналогичным для рекомендаций ВОЗ, но на 34% больше для рекомендаций EAT-Lancet (рис. 4). Согласно рекомендациям ВОЗ, более низкие преимущества, связанные с менее амбициозными рекомендациями по употреблению фруктов и овощей, и отсутствие рекомендаций по многим другим диетическим рискам были компенсированы более значительными преимуществами, связанными с рекомендациями по цельнозерновым продуктам и, в некоторых регионах, по массе тела.Согласно рекомендациям EAT-Lancet, большая часть дополнительного снижения преждевременной смертности связана с более амбициозными рекомендациями по потреблению цельного зерна, орехов и семян, бобовых, обработанного мяса и овощей. В разных регионах рекомендации ВОЗ были связаны с большей пользой по сравнению с национальными FBDG в Африке (22%), где национальные FBDG были относительно менее развиты, и с меньшими преимуществами в Северной Америке (-12%), где национальные FBDG были относительно всеобъемлющими.Для сравнения, рекомендации EAT-Lancet были связаны с дополнительными преимуществами во всех регионах: от 12% на Ближнем Востоке до 47% в Африке (приложение SI, рис. 5).

Региональные воздействия на окружающую среду

Принятие национальных FBDG привело к изменениям воздействия на окружающую среду и спроса на ресурсы (рис. 5; приложение SI, рис. 6). Выбросы парниковых газов, связанных с пищевыми продуктами, были сокращены в среднем на 13% (550 мегатонн эквивалента диоксида углерода) во всех странах с национальными FBDG, большая часть которых была вызвана сокращением потребления мяса жвачных животных и было компенсировано – частично в большинстве регионов, но полностью на Ближнем Востоке – за счет увеличения потребления молока.Спрос на пахотные земли увеличился в среднем на 8% (590 миллионов квадратных километров) за счет увеличения потребления молока, бобовых, фруктов и овощей, в частности, на Ближнем Востоке, в Латинской Америке и Карибском бассейне, в Азии и Тихоокеанском регионе, и в Африке, но рост был компенсирован сокращением потребления продуктов животноводства и основных сельскохозяйственных культур в Европе и Северной Америке. Спрос на пресную воду остался на том же уровне (-0,4%, -5 км ³ ), поскольку повышенный спрос на фрукты и овощи, бобовые и молоко был компенсирован меньшим спросом на сахар, основные продукты питания и продукты животного происхождения в большинстве регионов, за исключением Африки. и Ближний Восток.Спрос на азот и фосфор в целом также остался на том же уровне (-0,2%, 160 гигаграммов; 3%, 365 гигаграммов), поскольку возросший спрос на фрукты и овощи и на молоко был компенсирован – частично в Азиатско-Тихоокеанском регионе и Африке. и на Ближнем Востоке, и полностью в Европе, Северной Америке, Латинской Америке и Карибском бассейне – за счет снижения спроса на основные сельскохозяйственные культуры, продукты животноводства и сахар.

Изменение спроса на ресурсы окружающей среды для принятия национальных или глобальных (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Комиссия EAT-Lancet по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем (EAT)) руководящих принципов питания на основе пищевых продуктов (FBDG) по группам пищевых продуктов и окружающей среде .Экологические области включают выбросы парниковых газов (ПГ), связанные с пищевыми продуктами, спрос на пахотные земли (земля), потребность в пресной воде (вода), потребность в азоте из удобрений (нитро) и потребность в фосфоре из удобрений (фос)

По сравнению с национальными FBDG, принятие Глобальных рекомендаций привело к умеренному сокращению спроса на ресурсы при принятии рекомендаций ВОЗ и к большим изменениям при принятии рекомендаций EAT-Lancet (рис. 5). Принятие рекомендаций ВОЗ было связано с сокращением выбросов парниковых газов в среднем на 12% (520 миллионов тонн эквивалента углекислого газа) в странах с национальными FBDG, в частности, в результате более низкого потребления мяса жвачных животных (связанного с рекомендациями на обработанном мясе).В других областях небольшое увеличение спроса на ресурсы из-за увеличения потребления фруктов и овощей было компенсировано сокращением за счет использования менее основных культур (связанное с сокращением избыточного веса и ожирения) и за счет меньшего количества обработанного мяса и сахара. Для сравнения, принятие рекомендаций EAT-Lancet было связано с большим чистым сокращением выбросов парниковых газов (−42%, −1,8 гигатонны эквивалента углекислого газа), использования пресной воды (−10%, −110 км ³ ), внесение азота и фосфора (15%, 9.6 тераграмм; 9%, 1,0 тераграмм), и аналогичному увеличению пахотных земель (9%, 670 миллионов квадратных километров), что и в национальных FBDG. Большинство сокращений выбросов парниковых газов было связано с более строгими ограничениями на красное мясо, а в других областях окружающей среды сокращение от меньшего количества продуктов животного происхождения, основных сельскохозяйственных культур и сахара превысило увеличение, связанное с увеличением количества фруктов, овощей, орехов и семян. , бобовые и масла.

Глобальное воздействие на здоровье и окружающую среду

Моделирование всеобщего внедрения FBDG по средней траектории развития до 2050 года выявило потенциальные несоответствия между большинством FBDG и глобальными целями в области окружающей среды и здоровья.Наибольшее несоответствие касалось целевых показателей выбросов, связанных с пищевыми продуктами, совместимых с Парижским соглашением, которые были превышены в среднем на 140%, в диапазоне от 50% для африканских FBDG до 300% для стран Северной Америки (рис. 6), где потребление мяса и молочных продуктов оставался высоким, несмотря на относительное сокращение (рис. 7 и 8 приложения SI). На уровне страны из 85 национальных FBDG 56 (66%) выполнили связанный с диетой целевой показатель по неинфекционным заболеваниям по снижению преждевременной смертности от таких болезней на треть, 11 (13%) были совместимы с траекторией выбросов, связанной с пищевыми продуктами. ограничения глобального потепления до уровня ниже 2 ° C в соответствии с Парижским соглашением, 19 (22%) соответствовали глобальным целям землепользования, 28 (33%) соответствовали целям пресной воды, 9 (11%) выполнили цели по азоту , и все они соответствовали целевым показателям по фосфору в сочетании с технологическими усовершенствованиями и сокращением пищевых потерь и пищевых отходов (рис. 9a-f приложения SI).

Сравнение воздействия на здоровье и окружающую среду повсеместного принятия рекомендаций по питанию на основе пищевых продуктов (FBDG) с набором глобальных целей в области здравоохранения и окружающей среды. Цели включают цель устойчивого развития по сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ) на треть, Парижское соглашение по климату, ограничивающее глобальное потепление до уровня ниже 2 ° C (выбросы парниковых газов (ПГ)), цель Айти по ограничению биоразнообразия. скорость изменения землепользования (пахотные земли), а также цели устойчивого развития и планетарные границы, связанные с использованием пресной воды и загрязнением азотом и фосфором.Оценки выражаются в виде процента от достигнутого целевого значения, усредненного по странам в регионах FBDG. Значения 100% или менее указывают на то, что воздействие на окружающую среду и здоровье соответствует целевым показателям, а значения более 100% указывают на то, что целевые показатели превышены. ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения; EAT = EAT-Lancet Комиссия по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем

В сумме по целевым показателям около двух третей национальных FBDG выполнили только один (n = 17, 20%) или два (n = 40, 47%) из шести глобальные цели в области здравоохранения и окружающей среды, 11 (13%) выполнили три, 9 (11%) выполнили четыре, 6 (7%) выполнили пять и 2 (2%) выполнили шесть (рис. 7).Национальные группы FBDG, которые выполнили все шесть задач, были в Индонезии и Сьерра-Леоне. Группы FBDG этих стран имеют общие рекомендации по потреблению мяса и молочных продуктов от низкого до умеренного по сравнению с их нынешними структурами потребления. Индонезия рекомендует потребление мяса, но не дает количественных рекомендаций в отношении молока, которое было закодировано как отсутствие изменения их низких базовых уровней, а Сьерра-Леоне рекомендует порцию одного продукта животного происхождения в день и без изменения своего низкого базового уровня потребления. молока.

Число глобальных целей в области здравоохранения и окружающей среды, достигнутых страной. Цели включают цель устойчивого развития по сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на треть, Парижское соглашение по ограничению глобального потепления до уровня ниже 2 ° C, цель сохранения биоразнообразия Айти по ограничению темпов изменения землепользования, а также цели устойчивого развития и границы планеты связанных с использованием пресной воды и загрязнением азотом и фосфором

Рекомендации EAT-Lancet содержат столь же низкие количества мяса и молочных продуктов, но также включают явные рекомендации для всех других основных групп пищевых продуктов, которые при повсеместном принятии были связаны с сокращением преждевременной смертности и сокращения ресурсов окружающей среды. спрос в соответствии с полным набором глобальных целей в области здравоохранения и окружающей среды (рис. 6).Для сравнения, всеобщее принятие рекомендаций ВОЗ выполнило глобальный целевой показатель по неинфекционным заболеваниям, но на 29% ниже целевого показателя по изменению климата, на 14% ниже целевого показателя по азоту и, как и в случае с базовыми диетами, соответствует требованиям пахотных земель. целевые показатели по пресной воде и фосфору при условии повышения эффективности использования ресурсов в соответствии с прогнозом. Глобальное воздействие рекомендаций ВОЗ и EAT-Lancet было обусловлено низким спросом на ресурсы в странах без национальных FBDG, большинство из которых находятся в странах с низким и средним уровнем доходов (таблица 17 приложения SI).Расчет средних глобальных воздействий только по странам с национальными FBDG показал, что рекомендации ВОЗ, принятые в этих странах, превысили целевой показатель по выбросам парниковых газов на 165%, а по азоту – на 38% (приложение SI, рисунок 8). Разница в воздействии была менее выраженной для рекомендаций EAT-Lancet из-за более полного охвата групп пищевых продуктов.

Анализ неопределенности

Чтобы проанализировать неопределенность интерпретации различных FBDG, низкие и высокие значения рекомендаций для каждой группы пищевых продуктов были использованы для построения представлений FBDG, которые включали больше рекомендуемых продуктов и меньше обескураженных и нейтральных. и наоборот (информация в приложении SI.7). По сравнению со средними значениями рекомендаций, в представлении с большими порциями рекомендованных продуктов было на 11-45% больше фруктов, овощей, бобовых, орехов, цельнозерновых и рыбы и на 3-22% меньше красного мяса, сахара, молока. , и яйца, тогда как в представлении с большими порциями нежелательных продуктов их было на 5–23% меньше и на 1–32% больше, соответственно. Снижение преждевременной смертности увеличилось на 25% в первом случае и снизилось на 15% во втором; выбросы парниковых газов сократились на 6% в первом случае и увеличились на 31% во втором; а спрос на другие ресурсы окружающей среды практически не отличался (таблица 14 приложения SI).То же самое с рекомендациями ВОЗ показало либо увеличение сокращения преждевременной смертности на 15%, либо снижение на 4% по сравнению со средними значениями рекомендаций, а выбросы парниковых газов изменились на 7% в любом направлении.

Для анализа неопределенности интерпретации рекомендаций EAT-Lancet были построены различные схемы питания, соответствующие общим рекомендациям, включая пескатарианские диеты, не содержащие мяса и относительно большее количество рыбы и морепродуктов, вегетарианские диеты, не содержащие мяса и т. Д. рыба, но больше бобовых, фруктов и овощей, а также веганские диеты, которые не содержат продуктов животного происхождения, а содержат больше бобовых, фруктов и овощей.Различные режимы питания были связаны с большим сокращением преждевременной смертности на 4-14% по сравнению со стандартными рекомендациями EAT-Lancet и были связаны с большим сокращением выбросов парниковых газов на 39-69% и умеренными изменениями в использовании других ресурсов, в каждом случае с наибольшее влияние на принятие веганских диет (приложение SI, таблица 15).

Для анализа неопределенности, связанной с глобальными целевыми показателями для здоровья и окружающей среды, воздействия на здоровье и окружающую среду сравнивались с низким, средним и высоким значениями диапазона неопределенности целевого показателя (приложение SI, таблица 12).Большинство национальных FBDG достигли цели от одного до двух средних значений (57, 67%), от трех до четырех целей с высокими значениями (55, 65%) и целей от нуля до одного низкого значения (78, 92%). В то время как две FBDG выполнили все целевые показатели по среднему значению, 11 выполнили все целевые показатели с высокими значениями, но ни одна из них не выполнила все целевые показатели с низкими значениями (приложение SI, рис. 10).

Обсуждение

Нынешние диеты в большинстве стран не являются ни здоровыми, ни экологически устойчивыми. В текущем исследовании мы показываем, что изменения рациона питания в сторону рекомендованных национальными FBDG могут быть связаны со снижением преждевременной смертности, в частности от неинфекционных заболеваний, во всех 85 странах с FBDG, которые были включены в анализ.Однако экологические последствия таких изменений были неоднозначными. Хотя принятие некоторых FBDG было связано с сокращением выбросов парниковых газов, а для небольшого числа FBDG – со снижением потребности в других ресурсах окружающей среды, изменения в целом были умеренными, и большинство FBDG были несовместимы с набором глобальных экологических целей. включая Парижское соглашение, целевые задачи Айти по сохранению биоразнообразия, связанные с землепользованием, а также цели устойчивого развития и планетарные границы, связанные с водопользованием и внесением удобрений.Для сравнения: соблюдение диетических рекомендаций, выпущенных ВОЗ, в большинстве случаев было связано с аналогичными преимуществами для здоровья и изменениями в спросе на ресурсы окружающей среды, тогда как принятие набора диетических рекомендаций, разработанных Комиссией EAT-Lancet по здоровому питанию из устойчивых продовольственных систем, с Намерение объединить аспекты здоровья и устойчивости было связано с большей пользой для здоровья, чем национальные FBDG, и сокращением использования ресурсов окружающей среды в соответствии с глобальными экологическими целями.

Наши результаты показывают, что реформирование национальных FBDG, а также руководящих принципов ВОЗ может быть не только полезным с точки зрения здоровья, но и необходимым для достижения глобальных целей в области устойчивого развития и сохранения экологических ограничений продовольственной системы. С экологической точки зрения, наиболее важными аспектами, которые отличали нынешние FBDG от диет, которые оставались в пределах экологических ограничений, были количества продуктов животного происхождения, в частности красного мяса и молочных продуктов.В то время как многие национальные FBDG рекомендовали некоторое сокращение потребления красного мяса, большинство из них были гораздо менее амбициозными, чем рекомендации EAT-Lancet, которые предлагают ограничить потребление красного мяса одной порцией в неделю на основе связи между красным мясом и повышенным риском смертности. от неинфекционных заболеваний6. Более значительное сокращение потребления красного мяса было связано с большей частью сокращений выбросов парниковых газов, и, в свою очередь, рационы были совместимы с целью изменения климата, заключающейся в ограничении глобального потепления до уровня ниже 2 ° C.Сокращение потребления красного мяса также было связано с более чем третью сокращений потребности в пахотных землях и внесением азота и фосфора, а также с более чем 10% сокращением потребности в пресной воде (рис. 5).

Большинство национальных FBDG рекомендовали увеличить потребление молочных продуктов по сравнению с нынешними диетами, что привело к значительному увеличению воздействия на окружающую среду по всем экологическим аспектам. Напротив, рекомендации EAT-Lancet предлагают ограничить потребление молочных продуктов одной порцией или стаканом в день, исходя из отсутствия четкой связи между потреблением молока, здоровьем костей и сниженным риском неинфекционных заболеваний 8 и наличием растений. основанные на альтернативах, которые имеют аналогичное содержание питательных веществ и более четко связаны с уменьшением рисков.30 Эта рекомендация была связана с сокращением потребления молочных продуктов и меньшим воздействием на окружающую среду во многих странах с высоким уровнем доходов и позволяла избежать того, что, согласно национальным FBDG и прогнозируемым тенденциям, могло привести к увеличению потребления и воздействия на окружающую среду в странах со средним и низким уровнем доходов. Согласно нашему анализу, более трех четвертей увеличения выбросов парниковых газов, когда были приняты национальные FBDG, были связаны с молочными продуктами (что в чистом выражении было компенсировано сокращением потребления красного мяса), а от четверти до более чем трети объема выбросов. увеличивается в других областях окружающей среды (рис. 5).Предотвращение такого увеличения и сокращение потребления в странах с высоким потреблением является важным вкладом в соблюдение глобальных экологических целей.

Другие факторы также были важны как для здоровья, так и для окружающей среды. Одним из важных факторов, в частности для достижения целей по земле, воде и удобрениям, было сокращение чрезмерного потребления энергии, которое было связано с более амбициозными задачами по потреблению сахара, и сокращение потребления основных сельскохозяйственных культур, таких как зерно и картофель.Снижение потребления сахара и основных продуктов питания было связано более чем с половиной сокращения спроса на землю, воду и удобрения (рис. 5). Снижение чрезмерного потребления энергии и, как следствие, доли избыточного веса и ожирения также было одним из наиболее важных аспектов снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, внося треть общего сокращения, достигнутого за счет принятия рекомендаций EAT-Lancet (рис. 4). Другими факторами, важными для здоровья, были рекомендованные увеличения цельнозерновых, фруктов и овощей, орехов и семян, а также бобовых.В частности, рекомендации по источникам белка на растительной основе, таким как бобовые, орехи и семена, либо отсутствовали во многих национальных FBDG, либо были относительно расплывчатыми. Предыдущий глобальный обзор показал, что менее половины национальных FBDG (44%) изображают как растительные, так и животные источники белка вместе в одной и той же категории «белковых» продуктов питания, и в большинстве стран (81%) нет ключевого сообщения о орехах и семенах. .16 Установление четких целевых показателей для источников белка растительного происхождения и обеспечение четкой связи с более низкими пределами для продуктов животного происхождения, когда текущее и прогнозируемое потребление является слишком высоким, приведут национальные FBDG в большее соответствие со здоровыми и экологически устойчивыми моделями питания.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Мы провели количественную оценку большинства существующих FBDG по совокупному набору показателей здоровья и окружающей среды. Предыдущие исследования либо сравнивали FBDG по ключевым сообщениям без попытки количественного анализа, 1516171819202122, либо количественно анализировали некоторые из экологических последствий нескольких FBDG.121314 Наш анализ наиболее похож на эти последние исследования. Однако, в отличие от них, мы разработали последовательный метод кодирования для перевода в основном качественных рекомендаций FBDG в количественные, и мы совместно проанализировали последствия для здоровья и окружающей среды диетических изменений для FBDG по странам и в глобальном масштабе.Мы также позаботились о том, чтобы построить правдоподобные диеты на основе FBDG, что не всегда было сделано в более экологически ориентированной литературе FBDG.1314 Наш анализ был всеобъемлющим с точки зрения регионального охвата и включенных индикаторов. Мы удвоили количество FBDG, которые анализировались в предыдущих исследованиях14, и расширили использование глобальных тестов устойчивости для анализа последствий повсеместного принятия FBDG с акцента на выбросы парниковых газов713 до широкого набора показателей здоровья и окружающей среды.Наконец, мы сопоставили набор национальных FBDG с существующими глобальными рекомендациями и ранее недоступными рекомендациями по здоровому и устойчивому питанию, что позволило нам предоставить конкретные рекомендации по реформе FBDG.

Как и любое исследование, наш анализ имеет несколько ограничений, и есть много потенциальных последствий для улучшения будущих исследований. В анализе здоровья мы использовали относительные факторы риска, которые подвержены слабым сторонам, характерным для эпидемиологии питания, включая небольшие размеры эффекта и потенциальную ошибку измерения диетического воздействия, например завышение и занижение данных и нечастую оценку.60 Для наших расчетов мы предположили, что отношения риска и болезни описывают причинные связи, предположение, подкрепленное существованием статистически значимых отношений доза-реакция в метаанализах, существованием вероятных биологических путей и подтверждающими данными экспериментов, таких как по промежуточным факторам риска. 4647484950616263646566 Однако в эпидемиологических исследованиях нельзя исключить остаточное смешение с неучтенными факторами риска. Чтобы устранить остаточное смешение, мы исключили ассоциации риск-заболевание, которые стали незначительными в полностью скорректированных моделях, в частности те, которые связаны с потреблением молока, 6768, но потенциальное смешение также может существовать для связи между повышенным потреблением рыбы и снижением риска ишемической болезни сердца. .69707172 Качество доказательств в метаанализах, охватывающих те же ассоциации риска и заболевания, которые использовались здесь, было оценено с помощью NutriGrade (оценка рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) с учетом исследований в области питания) как умеренное или высокое для всех заболеваний риска. пары, включенные в анализ (приложение SI, таблица 10) .464761 Кроме того, экспертная группа по питанию и хроническим заболеваниям оценила доказательства причинной связи 10 из 14 ассоциаций кардиометаболического риска, включенных в анализ, как вероятные или убедительные, 65 и Всемирный фонд исследования рака оценил все пять онкологических ассоциаций как вероятные или убедительные.73 Относительный рейтинг основных факторов риска для здоровья, обнаруженный в нашем анализе, был аналогичен существующим рейтингам, основанным на различных переменных относительного риска и данных о воздействии.174

В нашем анализе мы сосредоточились на тех группах продуктов питания, которые были достаточно представлены в национальных FBDG и по которому у нас были достаточно надежные данные для проведения количественного анализа. В результате были исключены несколько групп продуктов питания со значительными ассоциациями, связанными со здоровьем или окружающей средой. Что касается здоровья, к ним относятся рекомендации по увеличению количества полиненасыщенных жирных кислот вместо насыщенных жиров и по умеренному потреблению натрия, что принесет дополнительную пользу для здоровья (см. Таблицу 16 приложения SI для анализа чувствительности к потреблению жиров).17576 Что касается окружающей среды, то рекомендации по ограничению потребления пищевых продуктов, связанных с обезлесением, таких как какао и другие стимуляторы, могут снизить нагрузку на землепользование и потерю биоразнообразия4. С другой стороны, предоставление рекомендаций по географическому происхождению пищевых продуктов (региональный по сравнению с глобальным), как это делают некоторые национальные FBDG в странах Северной Европы, вряд ли значительно улучшат использование ресурсов окружающей среды, и особенно выбросы парниковых газов, учитывая относительно низкий вклад выбросов, связанных с транспортом (по оценкам, около 5% в продукты питания). связанные выбросы в целом).4

Одной из самых больших трудностей, с которыми мы столкнулись в ходе исследования, был перевод в основном качественных рекомендаций, предоставленных различными FBDG, в количественные рекомендации. Чтобы сообщить об этой неопределенности, мы разработали оценку неопределенности и правдоподобные диапазоны для каждой пищевой группы. Анализ этих диапазонов показал существенную неопределенность в количественном представлении многих FBDG (приложение SI, таблица 14). Аналогичным образом, оценки неопределенности подчеркивают необходимость улучшения детализации предоставленных руководящих указаний (рис. 1).Рекомендации были наиболее конкретными для фруктов и овощей, молока и сахара и часто (но не всегда) более конкретными для стран с более высокими доходами по сравнению с странами с более низкими доходами. Расплывчатые рекомендации – не только проблема для любого количественного анализа FBDG, но они также рискуют быть непонятыми широкой публикой.

Предоставление общих рекомендаций и конкретных примеров, включая примерные схемы питания, могло бы помочь улучшить степень понимания FBDG.Наш основной анализ включал одно представление о здоровой и устойчивой диете, но литература по устойчивой диете показывает, что различные модели питания совместимы с хорошим здоровьем и глобальными экологическими целями.7977 В дополнение к преимущественно растительной флекситарной диете, рекомендованной EAT-Lancet Комиссия, к ним относятся в основном пескатарианские диеты на растительной основе, основанные на устойчивой аквакультуре, вегетарианские диеты, включающие умеренное количество молочных продуктов и яиц, и полностью растительные веганские диеты, основанные на разнообразных фруктах и ​​овощах, цельнозерновых и растительных белках. источники, такие как бобовые и орехи.68 Анализ чувствительности показал, что принятие этих моделей питания может привести к дальнейшему сокращению преждевременной смертности и использования ресурсов окружающей среды, в частности выбросов парниковых газов (приложение SI, таблица 15). Иллюстрирование разнообразия здоровых и устойчивых диет со ссылкой на новейшее понимание последствий для здоровья и окружающей среды будет значительным улучшением по сравнению со многими текущими FBDG и поможет людям ориентироваться во все более сложной пищевой среде.

Более половины всех стран не имеют национальных FBDG или не зарегистрировали их в Продовольственной и сельскохозяйственной организации.Наши глобальные тесты устойчивости показали большой потенциал, который заключается в работе со странами, которые в настоящее время не имеют своих собственных FBDG (приложение SI, таблицы 17 и 18), многие из которых являются странами с низким или средним уровнем дохода, а рацион питания которых, согласно прогнозам, изменится в сторону западных диет в качестве дохода. Это может вызвать дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и окружающую среду.58 Для стран, не имеющих национальных FBDG, общие рекомендации по питанию, предоставленные ВОЗ, и процедурные рекомендации Продовольственной и сельскохозяйственной организации, часто будут отправной точкой для разработки национальных руководящих принципов.Наш анализ показывает, что текущие рекомендации ВОЗ не имеют достаточной детализации для оптимизации здоровья и снижения воздействия на окружающую среду в соответствии с целями устойчивости, а анализ чувствительности показал, что существующие рекомендации по красному и переработанному мясу, например, Всемирным фондом исследований рака, являются не достаточно амбициозны (приложение SI, таблица 15). Для улучшения глобальных диетических рекомендаций потребуется более полный и конкретный набор рекомендаций, включая предлагаемые минимальные значения для цельного зерна, фруктов и овощей, орехов и бобовых, а также более амбициозные ограничения для красного и переработанного мяса и молочных продуктов.Другим важным аспектом разработки FBDG, основанным на фактических данных, но который редко соблюдают, является использование принятых методов для анализа базовых доказательств, оценки их качества и классификации рекомендаций 78, а также отражение методологического качества разработки. процесс.79

Последствия для политики

Разработка здоровых и устойчивых ОБР является важной отправной точкой для поощрения внедрения здорового и устойчивого питания на уровне населения.Однако наш анализ также показал, что менее половины всех стран с национальными FBDG выполнили какую-либо из их рекомендаций, и ни одна страна не выполнила одновременно все рекомендации. Для того чтобы FBDG оказали большее влияние на рационы питания, требуется четкая и последовательная политическая поддержка. Меры политики, которые могли бы стимулировать более широкое использование FBDG, включают инвестиции в целевые программы укрепления здоровья, принятие стандартов государственных закупок, которые соответствуют FBDG, и обеспечение того, чтобы политики других правительственных департаментов и министерств были согласованы и не противоречили рекомендациям FBDG – например, когда речь идет о национальных сельскохозяйственных стратегиях, государственно-частном партнерстве и регулировании продовольственного сектора.В дополнительном анализе мы показываем, что ценность только пользы для здоровья от внедрения прогрессивных FBDG может составлять 10-25% национального валового внутреннего продукта (приложение SI, рисунок 12). Это лишь небольшая часть текущих расходов на программы укрепления здоровья во многих странах80. Увеличение инвестиций в меры, связанные с FBDG, до уровня, соизмеримого с ожидаемыми выгодами, обеспечит более существенное влияние FBDG на здоровье населения и экологическую устойчивость. чем сейчас ситуация.

Что уже известно по этой теме

• Национальные диетические рекомендации (FBDG) различаются по способу количественной оценки рекомендаций и не включают аспекты устойчивости

• Принятие FBDG может повлиять на здоровье и экологические последствия, но экологические данные ограничиваются анализом на национальном уровне, охватывающим менее половины всех стран с FBDG, а доказательства здоровья ограничиваются сравнением с глобальными рекомендациями

Что добавляет это исследование

• Наше исследование предполагает, что диетические изменения в сторону национальных FBDG могут быть связаны с сокращением преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, но потенциальные преимущества могут быть дополнительно улучшены для большинства FBDG

• В то время как некоторые FBDG были связаны со снижением воздействия на окружающую среду на национальном уровне, изменения в целом были умеренный

• Большинство FBDG были несовместимы с набором глобальных экологических целей, связанных с изменением климата и использованием ресурсов окружающей среды. пирамиды, рекомендуемые диетические нормы и справочные суточные дозы.Однако в течение последних нескольких десятилетий диетологов больше интересовали вопросы продовольственной безопасности и безопасности, недоедания и взаимосвязей между питанием и здоровьем. Они подчеркнули, что достаточное количество жизненно важных питательных веществ должно быть доступно каждому в течение года. В целом эти питательные вещества подразделяются на макроэлементы и микроэлементы. Среди макроэлементов важны белки, жиры и углеводы, тогда как витамины и минералы составляют группу химических соединений, известных как микроэлементы.Микронутриенты отвечают за регулирование различных метаболических путей, и их дефицит приводит к резким нарушениям здоровья (McGuire and Beerman, 2007).

  Продовольственная безопасность часто рассматривается в контексте потребления энергии или калорий. однако в настоящее время признано, что значительная часть населения мира, особенно в развивающихся странах, потребляет пищу с дефицитом питательных микроэлементов, таких как железо и йод. Снижение дефицита питательных микроэлементов может внести значительный вклад в улучшение здоровья, продуктивности и благополучия людей.Дефицит микронутриентов, также известный как «скрытый голод», является отягчающим фактором для состояния здоровья и качества жизни, от которого страдает более половины населения мира (Long et al. , 2007; Mayer et al. , 2008) . Нарушения, связанные с дефицитом питательных микроэлементов, оказывают сильное воздействие на беременных и кормящих женщин из-за их более высокой потребности в питательных веществах. Эти расстройства могут быть летальными и для новорожденных (Adu-Afarwuah et al. , 2008).

  Нынешняя ситуация требует немедленных действий, особенно в развивающихся странах, для устранения дефицита питательных микроэлементов до того, как он достигнет масштабов эпидемии.Их можно преодолеть, следуя разнообразным стратегиям, например, диетическим модулям. Однако эти стратегии требуют глубоких знаний об источниках питательных веществ и их доступности / доступности для человека. Среди этих стратегий, обогащение пищевых продуктов является практически более применимым и привлекло значительное внимание со стороны правительства и органов здравоохранения. Успех программ обогащения пищевых продуктов зависит от выбора транспортного средства и фортификанта. В идеале пища, потребляемая большей частью населения, должна быть выбрана в качестве средства передвижения, а программы должны быть разработаны таким образом, чтобы включать группы высокого риска.В развивающихся странах обогащение зерновых продуктов популярно из-за большого охвата населения (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1999). Многократное обогащение цельнозерновой муки новыми источниками железа набирает популярность для преодоления недостаточности питательных микроэлементов в развивающихся странах. Экономические и пищевые аспекты таких программ обогащения требуют, чтобы фортификанты, добавленные в муку, оценивались на предмет их воздействия на природные компоненты пищи, сенсорные свойства пищи и их наличие в конечном продукте во время обработки пищи (Akhtar ).

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт