3. Результаты

3.1. Характеристики участников

В это исследование включены 159 336 пожилых людей, проживающих в сообществах, которые участвовали в BRFSS 2014 года. Из них 29,7% (= 44 500) пожилых людей испытали по крайней мере одно падение, а 16,3% (444 человека) испытали более одного падения за последние 12 месяцев. Среди участников 43,8% были мужчинами и 56,2% женщинами. Из них 77,5% были в возрасте 65–79 лет и 22,5% были в возрасте 80 лет и старше. Большинство участников были кавказцами (79.6%), затем следуют афроамериканцы (8,7%), выходцы из Латинской Америки (7,6%) и другие (4,2%). Приблизительно 54% ​​участников имели историю болезни артрита, 23% – диабет, 17% – рак, 13% – стенокардию, 12% – астму, 12% – анамнез. сердечного приступа, 8% имели в анамнезе инсульт, а 6% имели историю ХБП (Таблица 1).

3.2. Связь рисков между КТК и водопадом

3.2.1. Анализ логистической регрессии

При оценке взаимосвязи между КГК и падениями с помощью анализов логистической регрессии мы обнаружили стенокардию, инсульт, астму, рак, ХБП, артрит, депрессию и диабет в качестве значимых предикторов падений при одновременном контроле других социально-демографических и поведенческих факторов. .Сводка результатов двумерного и многомерного логистического регрессионного анализа представлена ​​в таблице 2. Мы обнаружили положительную связь между падением и стенокардией (OR: 1,17, 95% CI: 1,09–1,27), инсультом (OR: 1,61, 95% CI: 1,46). –1,76), астма (OR: 1,22, 95% CI: 1,13–1,32), рак (OR: 1,13, 95% CI: 1,06–1,20), ХБП (OR: 1,27, 95% CI: 1,14–1,42), артрит (ОШ: 1,61, 95% ДИ: 1,52–1,70) депрессия (ОШ: 2,26, 95% ДИ: 2,11–2,42) и диабет (ОШ: 1,32, 95% ДИ: 1,24–1,40). Среди социально-демографических факторов статистически значимыми предикторами падений были возраст, пол, семейное положение, доход и занятость.Находиться в старшей возрастной группе (80+), иметь низкий доход, быть белым, женским, незамужним или одиноким, а также быть безработным, значительно увеличивают шансы падения среди пожилых людей (таблица 2). Среди поведенческих факторов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, были более высокие шансы на падение по сравнению с их сверстниками с поправкой на другие социально-демографические предикторы и КГК (Таблица 2).

3.2.2. Анализ регрессии с нулевым раздутием

Логит-часть модели ZINB обращается к значимым предикторам принадлежности между нулевой группой (не падающие) и ненулевой группой (падающие).У пожилых людей с историей болезни инсульта, рака, ХБП, артрита, депрессии и диабета шансы попасть в нулевую группу (не падающие) были значительно ниже. Следовательно, у них будет больше шансов впервые испытать падение и перейти в ненулевую группу (падающих). У пожилых людей с депрессией были самые низкие шансы попасть в нулевую группу (не падающих), и, следовательно, они показали самый высокий риск падения. Среди социально-демографических факторов возраст, пол, раса, семейное положение и занятость были важными предикторами членства между нулевой и ненулевой группой.Пожилые люди в возрасте 80 лет и старше, белые, женщины, а также не состоящие в браке / одинокие и безработные имели более низкие шансы попасть в нулевую группу и, следовательно, более высокий риск падения. Кроме того, курение увеличивает вероятность падения.

Подсчетная часть модели ZINB учитывает относительный риск повторных падений среди ненулевой группы (падающих), которые уже испытали падение. Мы обнаружили положительную связь между количеством падений и сердечным приступом (ОР: 1.16, 95% ДИ: 1,11–1,21), стенокардия (ОР: 1,17, 95% ДИ: 1,12–1,22), инсульт (ОР: 1,50, 95% ДИ: 1,43–1,57), астма (ОР: 1,22, 95% ДИ : 1,18–1,27), ХОБЛ (ОР: 1,13, 95% ДИ: 1,08–1,17), ХБП (ОР: 1,24, 95% ДИ: 1,18–1,31), артрит (ОР: 1,39, 95% ДИ: 1,34–1,44), депрессия (ОР: 2,12, 95% ДИ: 2,05–2,20) и диабет (ОР: 1,18, 95% ДИ: 1,14–1,22) среди падающих. По социально-демографическим характеристикам, принадлежность к белому мужчине, к младшей возрастной группе (65–79), а также к холостому или неженатому, значительно увеличивает количество падений после первого падения среди падающих.Кроме того, отсутствие работы, низкий доход и курение значительно увеличивают риск повторных падений после первого события.

Обобщая результаты этой наиболее подходящей модели ZINB, мы заметили, что наличие в анамнезе инсульта, ХБП, артрита, депрессии и диабета независимо предсказывает риск первого падения, а также риск повторного падения у пожилых людей. взрослое население с учетом других факторов. С другой стороны, наличие в анамнезе сердечного приступа, стенокардии, астмы и ХОБЛ не предсказывало риск первого падения, но предсказывало риск повторного падения после первого падения в этой популяции.Рак наблюдался как единственное состояние здоровья, которое предсказывало риск первого падения, но не предсказывало риск повторного падения.

4. Обсуждение

В этом исследовании оценивается ряд КПК как фактор риска первого и повторяющегося падения среди большой и национально репрезентативной выборки пожилых людей в США, проживающих в общинах. Мы использовали недавно доступный набор данных BRFSS 2014 для анализа, который включает ряд КПК, которые были определены CDC в качестве основных причин смертности и заболеваемости в США [26].Таким образом, результаты этого исследования носят более обобщенный характер и отражают проживающих в общинах пожилых людей в США в целом. Кроме того, надежность и валидность BRFSS изучались в различных исследованиях и были признаны сопоставимыми или более высокими по сравнению с другими национальными исследованиями, поэтому использование BRFSS для анализа усиливает внутреннюю валидность этого исследования [16]. Еще одной сильной стороной этого исследования является включение и оценка ряда основных КПК против падений, а не конкретного состояния здоровья. Пожилые люди часто страдают более чем одним заболеванием одновременно; количество сопутствующих заболеваний увеличивается с возрастом [14].Предыдущая литература ограничивалась оценкой только одного конкретного состояния за раз с использованием небольшой выборки. Включив в наш анализ ряд КГК, мы наблюдали абсолютный риск, связанный с определенным КГК, с поправкой на другие. Таким образом мы повысили точность и надежность наших выводов.

Методологически мы использовали моделирование регрессии с нулевым раздутием в дополнение к традиционному логистическому моделированию, что является еще одной сильной стороной этого исследования.В большинстве предыдущих исследований для оценки КГК как фактора риска падений использовался логистический регрессионный анализ. Однако данные о падениях часто состоят из лишних нулей, при этом большая часть сообщает об отсутствии падений, и из-за этой проблемы чрезмерного разброса результаты могут вводить в заблуждение. В литературе сообщается, что впервые упавшие и повторяющиеся упавшие обладают разными характеристиками и, следовательно, представляют собой две разные популяции [20, 21]. Однако это не было оценено среди пожилых людей с КГК. Мы наблюдали различие между различными КГК в том, как они прогнозируют риск первого падения, а затем риск повторных падений.Важно четко учитывать риск для обеих групп населения, поскольку меры по стратификации риска и снижению риска падений могут быть разными для разовых падений по сравнению с повторяющимися падениями.

Часто в исследованиях падений используются разные временные рамки и разные возрастные группы, поэтому сложно сравнить наши результаты с предыдущими исследованиями. По сравнению с недавним исследованием пожилых людей в Канаде, частота падений, о которой сообщалось в нашем исследовании (29,7%), выше, чем распространенность, указанная в этом исследовании (20%) [17].Однако оба исследования показывают положительную связь между количеством КПК и падениями [17]. В остальном наши данные о распространенности аналогичны результатам нескольких исследований, проведенных для того же возраста населения и в течение одного года [18, 19].

Важным выводом нашего исследования является сильная положительная связь между падениями и депрессией. Как многомерная логистическая регрессия, так и регрессия с нулевым раздутием предсказывают более чем двукратное повышение риска падения среди пожилых людей с депрессией. Обе части ZINB определяют депрессию как фактор риска падения, что означает, что депрессия увеличивает риск падения в первый раз, а также повторного падения среди пожилых людей.Это подтверждает предыдущие выводы о депрессии как факторе риска падений, а также дополняет доказательства, делая поправку на другие КПК и документируя риск, связанный с первым падением, а также с повторными падениями. Медицинские работники и исследователи должны уделять особое внимание депрессивным симптомам при разработке и внедрении мер вмешательства при падении, поскольку депрессия демонстрирует наиболее тесную связь с риском падения среди этой группы населения. В нашем анализе было обнаружено, что после депрессии основными факторами риска падений являются артрит и инсульт.Особое внимание следует уделять этим хроническим состояниям здоровья при разработке оценок падения и вмешательств. Текущие рекомендации по предотвращению падений рекомендуют многофакторную оценку падений только в том случае, если человек не проходит тест на равновесие осанки [27]. Хронические состояния, такие как депрессия, диабет, ХОБЛ и ХБП, не влияют напрямую на постуральный баланс, но они показывают значительную связь с падениями . Пожилых людей с этими КПК также следует рассматривать для всесторонней оценки риска падений.Кроме того, регулярные медицинские осмотры могут выявить CHC на ранних стадиях для потенциального лечения и ознакомления пациентов с этими CHC, чтобы потенциально снизить дальнейший риск падения. Наше исследование информирует исследователей в области общественного здравоохранения о двух различных группах риска: впервые упавшие и повторно упавшие. Нацеливание на эти две группы населения по отдельности с помощью совместных стратегий профилактики и управления заболеваниями на индивидуальном, клиническом и общинном уровнях может быть эффективным подходом к снижению падений.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. BRFSS включает в себя только стационарные телефоны, поэтому при выборе выборочной совокупности может иметь место систематическая ошибка отбора. Кроме того, BRFSS не включает пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода / домах престарелых; следовательно, наши результаты не могут быть обобщены на институционализированное пожилое взрослое население. Некоторым пожилым людям может быть сложно вспомнить случай падения за последние 12 месяцев, что приведет к недооценке распространенности падений, поэтому может возникнуть систематическая ошибка воспоминаний.Кроме того, существует вероятность информационного искажения, поскольку участники могут неточно сообщать информацию (например, диагноз CHC), что может привести к неправильной классификации, что приведет к недооценке или переоценке риска.

Некоторые связанные с возрастом состояния здоровья, такие как нейродегенеративные заболевания, плохое зрение, нарушение походки и равновесия, повышающие риск падения, не исследовались в BRFSS 2014. Некоторые другие факторы, которые ранее были определены как важные предикторы падений, такие как предыдущие падения, лекарства и другие факторы окружающей среды также не были отражены в BRFSS 2014 [28].Не включение этих факторов и состояний здоровья в наш анализ может потенциально исказить наши результаты. Например, лекарства, прописанные для CHC, могут быть причиной падений в дополнение к риску, связанному с самим заболеванием. Также может быть, что падения связаны с плохо контролируемыми КГК, а не просто с наличием состояния, но это не может быть оценено в данном исследовании. В целом BRFSS является национально репрезентативным обследованием с подтвержденной надежностью и валидностью [16].Таким образом, результаты этого исследования можно обобщить на большую группу пожилых людей в США, проживающих в общинах.

5. Заключение

Несмотря на то, что падения остаются распространенной проблемой для здоровья пожилых людей, в этом исследовании делается вывод о том, что существуют две разные группы населения, подверженные риску. В одну группу входят пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску падения. В эту группу входят люди старшего возраста (старше 80 лет), женщины, белые, одинокие / не состоящие в браке, работающие и имеющие диагноз инсульта, рака, ХБП, артрита, депрессии или диабета.В другую группу входят пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску повторения эпизодов падений после первого падения. В эту группу входят люди моложе (65–79 лет), мужчины, белые, с диагнозом сердечного приступа, стенокардии, инсульта, астмы, ХОБЛ, ХБП, артрита, депрессии и диабета. Этим группам может быть полезна различная стратификация риска и различные вмешательства. Несмотря на то, что демографические факторы не могут быть изменены, все же можно управлять ОГК для уменьшения падений и связанных с ними последствий.Рекомендации по профилактике падений можно улучшить, рекомендуя всестороннюю оценку падений среди пожилых людей с КГК, которые являются значимыми предикторами падения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят д-ра Адама П. Сима из отдела биостатистики и д-ра Стива Коэна из отдела эпидемиологии VCU за их ценные советы во время проекта.

Влияние программы домашних упражнений на последующие падения среди пожилых людей из групп повышенного риска, проживающих в общинах, после падения: рандомизированное клиническое испытание | Гериатрия | JAMA

Вопрос Уменьшает ли программа упражнений на дому снижение падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе, которые обращаются в клинику по профилактике падений после падения?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовали 344 пожилых человека, получающих помощь под руководством гериатра в клинике по профилактике падений, домашняя программа упражнений по переобучению силы и равновесия значительно снизила количество последующих падений по сравнению с обычным уходом (1.4 против 2,1 падения на человеко-год).

Значение Эти результаты подтверждают использование этой программы домашних упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Важность Неизвестно, уменьшают ли упражнения вероятность последующих падений у пожилых людей из группы высокого риска, которые уже пережили падения.

Цель Оценить влияние программы физических упражнений на дому как стратегии предотвращения падений у пожилых людей, которые были направлены в клинику профилактики падений после падения индекса.

Дизайн, обстановка и участники 12-месячное простое слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное с 22 апреля 2009 г. по 5 июня 2018 г. среди взрослых в возрасте не менее 70 лет, которые упали в течение последних 12 месяцев и были набраны из клиники по профилактике падений.

Вмешательства Участники были рандомизированы для получения обычного ухода плюс домашняя программа упражнений по переподготовке силы и равновесия, проводимая физиотерапевтом (группа вмешательства; n = 173), или обычная помощь, состоящая из помощи по предотвращению падений, предоставляемой гериатром (группа обычной помощи; n = 172).Оба были предоставлены на 12 месяцев.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали сами пациенты, за 12 месяцев. Данные о нежелательных явлениях были собраны только в группе упражнений и включали падения, травмы или болезненные ощущения в мышцах, связанные с вмешательством, выполнявшим упражнения.

Результаты Среди 345 рандомизированных пациентов (средний возраст 81,6 [SD, 6,1] года; 67% женщины) 296 (86%) завершили исследование. В течение среднего периода наблюдения в 338 (стандартное отклонение, 81) дней в общей сложности произошло 236 падений среди 172 участников в группе упражнений по сравнению с 366 падениями среди 172 участников в группе обычного ухода.Расчетная частота падений на человека в год составляла 1,4 (95% ДИ, 0,1–2,0) против 2,1 (95% ДИ, 0,1–3,2), соответственно. Абсолютная разница в частоте падений составила 0,74 (95% ДИ, 0,04-1,78; P = 0,006) падений на человеко-год, а коэффициент частоты падений составил 0,64 (95% ДИ, 0,46-0,90; P =. 009). О нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не сообщалось.

Выводы и значимость Среди пожилых людей, получающих помощь в клинике по профилактике падений после падения, домашняя программа упражнений по переобучению силы и равновесия значительно снизила частоту последующих падений по сравнению с обычным уходом, предоставляемым гериатром.Эти результаты подтверждают использование этой программы домашних упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Регистрация пробной ClinicalTrials.gov Идентификаторы: NCT01029171; NCT00323596

Падения у пожилых людей являются третьей по значимости причиной хронической инвалидности. Силовые упражнения и упражнения на равновесие могут уменьшить количество падений. ¹ Программа тренировки силы и равновесия в домашних условиях позволила снизить количество падений среди проживающих в общинах людей в возрасте от 75 лет. ^{2 -4}

Наиболее эффективный метод предотвращения дополнительных падений среди ранее падавших пожилых людей не установлен. Три предыдущих испытания не показали влияния физических упражнений на предотвращение падений у пожилых людей с историей падений, несмотря на адекватную статистическую мощность. ^{5 -7} Эти испытания проинформировали Рабочую группу профилактических служб США 2018 года о том, что физические упражнения были связаны с «незначительным сокращением падений». ⁸ Снижает ли программа упражнений Отаго, которая состоит из упражнений на равновесие, силу и ходьбу, падение среди пожилых людей, проживающих в сообществе, которые упали в прошлом году, не установлено.

Это 12-месячное простое слепое рандомизированное клиническое исследование было разработано для оценки того, сможет ли программа упражнений на дому предотвратить будущие падения у пожилых мужчин и женщин, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью после предыдущего падения.

Это исследование представляло собой простое слепое рандомизированное клиническое испытание в параллельных группах, проведенное в районе Большого Ванкувера в Британской Колумбии, Канада.Протокол исследования был опубликован ⁹ и доступен в Приложении 1. Этическое одобрение было получено от Совета по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии и Ванкуверского научно-исследовательского института здоровья прибрежных районов. Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Участники были набраны из клиники по предотвращению падений (http://www.fallsclinic.ca), университетской больничной клиники. Набор и зачисление проводились в течение 8 лет, с 22 апреля 2009 г. по 12 мая 2017 г., из-за ограниченного финансирования и низких показателей направления в клинику до 2011 года.

Для этого испытания было зарегистрировано 2 испытания. Первый был создан для экспериментального исследования. ¹⁰ По завершении этого исследования первоначальная регистрация была изменена для текущего исследования. Вторая регистрация испытания была создана, когда исследовательская группа получила совет закрыть первую регистрацию испытания в соответствии с рекомендациями по одной регистрации на испытание. Вторая регистрация произошла после того, как 19 участников были рандомизированы.

Пожилых людей, которые упали, семейные врачи направили в Клинику профилактики падений.Пациенты прошли оценку риска падения, всестороннее медицинское обследование и лечение у гериатра. Уход был основан на Руководстве по предотвращению падений ¹¹ Американского гериатрического общества и в дальнейшем именуется обычным уходом. Уход включал корректировку лекарств, рекомендации по образу жизни (например, физическая активность, отказ от курения, сокращение потребления алкоголя) и направление к другим специалистам здравоохранения (например, трудотерапия, офтальмологи). ¹²

Quiz Ref ID Соответствующими критериям участниками были взрослые люди в возрасте от 70 лет, проживающие в сообществе, которые получали помощь в клинике Falls Prevention Clinic после несинкопального падения в предыдущие 12 месяцев.Дополнительными критериями включения были знание английского языка, высокий риск будущих падений (на основе оценки физиологического профиля [Институт медицинских исследований принца Уэльского, Сидней, Австралия] ¹³ балл по крайней мере на 1.0 SD выше нормативного значения возраста, Timed Up and Go Test ¹⁴ результат> 15 секунд или ≥2 несинкопальных падений в анамнезе за предыдущие 12 месяцев), оценка краткого экзамена на психическое состояние выше 24, ¹⁵ и ожидаемая продолжительность жизни более 12 месяцев.

Критериями исключения были нейродегенеративное заболевание, деменция, инсульт в анамнезе или чувствительность каротидного синуса (например, синкопальные падения) и неспособность ходить 3 метра.

Рандомизация и ослепление

Чтобы гарантировать скрытие распределения лечения, последовательности рандомизации были сгенерированы и сохранены центральной службой рандомизации в Интернете (https://www.randomize.net). Использовались переставленные блоки разного размера (например, 2, 4, 6). Участники были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 для получения либо домашней программы упражнений Otago, либо обычного ухода, либо только обычного ухода.Рандомизация была стратифицирована по полу, поскольку частота падений у мужчин и женщин разная. ¹⁶ Рандомизация планировалась стратифицировать гериатром участников. Однако этот протокол рандомизации не соблюдался, поскольку 1 гериатр (L.D.) оказал помощь 70% участников исследования (остальные 30% были осмотрены 5 гериатрами).

Quiz Ref ID Программа упражнений Otago – это индивидуальная домашняя программа восстановления баланса и силы, которую проводит физиотерапевт. ³ Включает 5 укрепляющих упражнений: разгибатели колена (4 уровня сложности), сгибатели колена (4 уровня), отводящие мышцы бедра (4 уровня), подошвенные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня) и тыльные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня). Он также включает в себя 11 упражнений по переподготовке равновесия: сгибания коленей (4 уровня сложности), ходьба назад (2 уровня), ходьба и поворот (2 уровня), ходьба боком (2 уровня), тандемные стойки (2 уровня), ходьба в тандеме ( 2 уровня), стойка на одной ноге (3 уровня), ходьба на пятке (2 уровня), ходьба на носках (2 уровня), ходьба с пятки на носок назад (1 уровень) и сидение, чтобы стоять (4 уровня).Целью физиотерапии было со временем продвинуть участников к более высокому уровню сложности.

Лицензированный физиотерапевт посетил участников дома и прописал упражнения из руководства. Во время первого посещения участники получили руководство по вмешательству, включая фотографии и описания каждого упражнения, а также веса манжетов для силовых тренировок. Физиотерапевт возвращался каждые две недели для 3 дополнительных визитов, чтобы скорректировать вмешательство. Посещения в первые 2 месяца заняли 1 час.Пятый (последний) визит физиотерапевта состоялся через 6 месяцев после исходного уровня. Участников попросили выполнять упражнения 3 раза в неделю и ходить по 30 минут не реже двух раз в неделю.

Участников обследовали и лечили гериатры на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Чтобы гериатры оставались слепыми, участникам напомнили, что они не должны раскрывать свои групповые задания во время последующих посещений.

Исходы оценивались слепыми оценщиками на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев наблюдения.Соблюдение программы упражнений и уровень физической активности (Шкала физической активности для пожилых людей; диапазон баллов от 0 до 793; более высокие баллы указывают на лучшую работоспособность) ¹⁷ ежемесячно оценивались незрячим научным сотрудником.

Индекс функциональной коморбидности ¹⁸ измерял количество сопутствующих состояний (диапазон баллов от 0 до 18; 0 указывает на отсутствие сопутствующих заболеваний). Гериатрическая шкала депрессии из 15 пунктов ^{19 , 20} оценивала настроение (диапазон 0–15; баллы ≤5 указывают на нормальное настроение).Шкала инструментальной активности повседневной жизни ²¹ Лоутона и Броуди оценивала навыки независимой жизни (диапазон от 0 до 8; более высокие баллы указывают на лучшие навыки). Глобальная когнитивная функция измерялась с помощью Краткого экзамена на психическое состояние (диапазон 0-30; более высокие баллы указывают на лучшую успеваемость) ¹⁵ и Монреальского когнитивного теста ²² (диапазон 0-30 баллов по каждому показателю; более высокие баллы указывают на то, что лучшая производительность). Минимум 24 балла по мини-экзамену на психическое состояние и минимум 26 баллов по Монреальской когнитивной оценке указывают на нормальное познание.

Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали пациенты, за 12 месяцев (т. Е. Частота падений). Падения были зарегистрированы участниками в календарях, которые возвращались ежемесячно. Падение определялось как «непреднамеренное падение на землю или на какой-то более низкий уровень, кроме как следствие сильного удара, потери сознания, внезапного паралича, как при инсульте или эпилептическом припадке». ²³

Неслепой научный сотрудник связывался с участниками, если они не возвращали свой ежемесячный календарь или если падения были зарегистрированы в их ежемесячном календаре.Что касается зарегистрированных падений, ассистент-исследователь без ослепления охарактеризовал падение с помощью анкеты. Падение было осуждено против определения исследования слепым исследователем (J.C.D.).

Вторичными исходами были изменения риска падений, общего равновесия и подвижности. Риск падения, выраженный в баллах z , оценивался с помощью оценки физиологического профиля ¹³ (наблюдаемый диапазон баллов от -2 до 4; от 0 до 1 указывает на умеренный риск,> от 1 до 2 указывает на умеренный риск,> от 2 до 3 указывает на высокий риск, а> 3 указывает на выраженный риск).Минимальная клинически важная разница (MCID) для оценки физиологического профиля не установлена. Дополнительными вторичными критериями были краткосрочная батарея физической производительности ²⁴ (диапазон от 0 до 12; более высокие баллы указывают на лучшую производительность; MCID = 1,0; баллы ≤9 указывают на последующую нетрудоспособность) ²⁴ и тест Timed Up and Go ¹⁴ ( в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую производительность; MCID = 3,4 после операции по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника ²⁵ ; MCID = 0.8–1,4 для пожилых людей с остеоартрозом тазобедренного сустава ²⁶ ; оценка ≥13,5 секунд указывает на высокий риск падения). ¹⁴

Исполнительные функции и скорость обработки были измерены с помощью тестов Trail Making Tests Части A и B (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую производительность), ¹⁵ вербальный тест на размах цифр вперед и назад (диапазон, 0-14 для каждого теста; более высокие баллы указывает на лучшую производительность), ¹⁵ Цветовой тест Струпа (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую производительность), ¹⁵ и тест замены цифровых символов (диапазон от 0 до 84; более высокие баллы указывают на лучшую производительность). ¹⁵ О значениях MCID для этих когнитивных показателей не сообщалось.

Переломы, связанные с падением, регистрировались во время интервью, проводимого после каждого падения.

Во время каждого посещения на дому терапевты регистрировали любые падения или травмы, которые произошли в результате вмешательства. Во время ежемесячных телефонных звонков участников, подвергавшихся вмешательству, спрашивали, не испытали ли они падений, травм, новой мышечной боли или боли в результате упражнений вмешательства.Участников группы обычного ухода о побочных эффектах не спрашивали.

Число падений за 12 месяцев было смоделировано с использованием сверхдисперсной модели Пуассона (т. Е. Модели отрицательной биномиальной регрессии). ²⁷ Предполагая, что средняя частота падений в группе с обычным уходом составляет 1,0 в год, средний период наблюдения составляет 0,9 года, а параметр избыточной дисперсии (φ) равен 1,6, требуется 163 участника на группу для 80% -ной мощности для обнаружения Относительное снижение скорости падения на 35%; т.е. 1.0 против 0,65 падений в год. ²⁸ Оценка параметра избыточной дисперсии (φ = 1,6) получена из данных Shumway-Cook et al. ²⁹ Средняя продолжительность последующего наблюдения была оценена на основе предыдущего исследования, основанного на проверке концепции. ¹⁰ Чтобы учесть полную потерю для последующего наблюдения в 5% (т. Е. Дневники не возвращались), требовалась общая выборка из 344 участников (т. Е. 172 на группу).

Приверженность лечению оценивалась по ежемесячным календарям. Соблюдение баланса и силовых компонентов программы упражнений измерялось отдельно от ходьбы.Приверженность рассчитывалась как (завершенные сеансы / ожидаемое общее количество сеансов) × 100. Общее количество сеансов для переподготовки баланса и силы было рассчитано как 3 занятия в неделю × 52 недели. Общее количество сеансов ходьбы было рассчитано как 2 занятия в неделю × 52 недели. Для 13 участников, не предоставивших данных, предполагалась приверженность 0%.

Первичный анализ проводился с использованием статистического пакета R, версия 3.5.1 (http://www.r-project.org). Все анализы следовали принципу намерения лечиться: все участники были проанализированы в соответствии с их рандомизированным групповым распределением, независимо от того, прекратили ли они вмешательство.

Первичный анализ оценивал межгрупповые различия в количестве падений в течение 12 месяцев с использованием модели отрицательной биномиальной регрессии, расширения модели Пуассона, которая учитывает избыточную дисперсию. ³⁰ Группа лечения и пол (фактор стратификации) были включены в качестве ковариант. Стандартные ошибки, согласованные с устойчивой гетероскедастичностью, были рассчитаны с использованием пакета R «сэндвич» (версия 2.5). Коэффициенты частоты инцидентов (IRR) и 95% доверительные интервалы были рассчитаны путем возведения в степень коэффициентов, оцененных в модели.Статистическая значимость была определена как двусторонний P <0,05. Расчетные показатели заболеваемости в каждой группе и абсолютные различия в показателях были оценены с использованием начального вычисления G (5000 повторных выборок с заменой). ³¹

Отсутствующие данные о падении обрабатывались двумя способами. Во-первых, использовались только данные наблюдений, при этом дифференциальное воздействие учитывалось с использованием времени воздействия (рассчитанного в днях) в качестве компенсации в отрицательном биномиальном регрессионном анализе. Для 11 участников без каких-либо данных о падениях после рандомизации из-за выбывания из исследования было принято, что 0 падений произошло в течение их периодов воздействия.Во-вторых, отсутствующие данные о падениях были рассчитаны с помощью множественного вменения с использованием связанных уравнений с пакетом R «MICE» (версия 3.3.0). ³² Оценки были объединены с 40 наборами условно исчисленных данных (см. Электронное приложение в Приложении 2). ³³

Вторичный и другие анализы не учитывали множественные исходы ³⁴ и поэтому должны считаться исследовательскими. Точечные оценки и оценки 95% доверительного интервала для эффекта вмешательства (определяемого как эффект «группа × время») на каждый вторичный результат были определены отдельно с использованием линейных смешанных моделей. ³⁵ Пропущенные данные обрабатывались с помощью ограниченной оценки максимального правдоподобия, которая полностью эффективна, если отсутствующие данные отсутствуют случайным образом. ³⁶ Во-вторых, была запущена линейная смешанная модель с использованием данных множественного вмененного анализа. Каждая линейная смешанная модель содержала фиксированные эффекты времени, группы, пола, группы × время и пола × время, а также случайные эффекты перехвата и времени. Временная переменная, используемая для фиксированных и случайных эффектов, была закодирована как 0 (исходный уровень), 0,5 (6 месяцев) и 1 (12 месяцев).Были оценены 95% доверительные интервалы для фиксированных эффектов, основанные на профиле правдоподобия.

Был проведен апостериорный анализ для определения количества падений на человеко-год, количества людей с одним или более падениями и количества переломов, связанных с падением, на человека в год. Количество падений на человеко-год рассчитывалось как сумма всех падений, деленная на совокупное время воздействия (в годах) среди участников. Суммировалось количество лиц с 1 и более падениями.Количество переломов, связанных с падением, на человеко-год рассчитывалось как сумма всех переломов, связанных с падением, у участников, деленная на совокупное время воздействия (в годах) у участников. Межгрупповые различия в частоте переломов моделировались с использованием отрицательной биномиальной регрессии.

Апостериорный анализ времени до первого и второго падений был проведен с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с надежными стандартными ошибками и включал группу лечения и пол в качестве ковариант с использованием пакета R «выживаемость» (версия 2.43-3). Представлены графики Каплана-Мейера вероятности выживания (т. Е. Отсутствия падения) с течением времени. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено. Результаты показали χ ² ₁ = 1,11 и P = 0,29 для времени до первого падения и χ ² ₁ = 0,35 и P = 0,55 для времени до второго падения; поэтому был сделан вывод, что это предположение было выполнено.

На рис. 1 представлен набор, участие и удержание участников.Средний возраст участников составлял 81,6 (стандартное отклонение, 6,1) года, и 67% составляли женщины (таблица 1). Среднее время наблюдения составило 334 (SD, 86) дней для группы упражнений и 343 (SD, 75) дней для обычного ухода (см. Таблицу 2). Шкала физической активности для пожилых людей существенно не различалась между группами на протяжении всего испытания ( P, = 0,37).

Среднее соблюдение компонента баланса и переподготовки силы составило 63%. Среднее соблюдение режима ходьбы составляло 127% (из-за превышения порогового значения дважды в неделю).Не было получено данных о приверженности лечению от 13 участников, выбывших в течение 2 месяцев после рандомизации.

В течение среднего периода наблюдения в 338 (SD, 81) дней, 236 падений произошло среди 172 участников в группе упражнений по сравнению с 366 падениями среди 172 участников в обычном уходе (рис. 2A). Частота падений была ниже в группе упражнений по сравнению с обычным уходом (IRR, 0,64; 95% ДИ, 0,46-0,90; P = 0,009). Расчетная частота падений составила 1.4 (95% ДИ, 0,1–2,0) на человеко-год в группе упражнений и 2,1 (95% ДИ, 0,1–3,2) на человеко-год в группе обычного ухода (абсолютная разница в уровне заболеваемости между группами 0,74 [95% ДИ 0,04–1,78; P = 0,006] падений на человеко-год). Анализ множественных вмененных наборов данных показал аналогичную величину снижения частоты падений для участников, рандомизированных для выполнения упражнений (IRR, 0,66; 95% ДИ, 0,48–0,91; P = 0,01).

В целом 10,5% осенних календарей (471/4472) не были возвращены.Одиннадцать участников (3% от общей рандомизированной выборки; 7 рандомизированы для упражнений и 4 рандомизированы для получения обычной помощи) не предоставили никаких данных, связанных с падениями после рандомизации (рис. 2A).

Не было статистически значимых различий во вторичных исходах между двумя группами (Таблица 3 и eTable 1 в Приложении 2).

Двести девять участников упали хотя бы один раз (105 в группе упражнений и 104 в группе обычного ухода).Пятнадцать переломов, связанных с падением, произошли в группе упражнений по сравнению с 12 в группе обычного ухода (IRR, 1,93; 95% ДИ, 0,76–4,97; P = 0,17) (Таблица 2).

Оценка по тесту на замену цифровых символов увеличилась в группе упражнений в среднем на 1,1 балла (95% ДИ, 0,02-2,1 балла; P = 0,047) по сравнению с группой обычного ухода при анализе не предполагаемых данных (таблица 2 в Приложении 2). ). Анализ многократно вмененных данных не показал влияния вмешательства на тест замены цифровых символов ( P =.34) (eТаблица 2). Вмешательство с упражнениями не повлияло на 3 других показателя исполнительной функции.

Не было существенной разницы между группами во времени до первого падения (отношение рисков, 0,95; 95% ДИ, 0,72–1,25; P = 0,72) (Рисунок 2B) или времени до второго падения (отношение рисков, 0,82; 95% ДИ, 0,58-1,17; P = 0,27) (Рисунок 2C).

Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с вмешательством.Во время домашнего визита участнику потребовалась помощь, чтобы подняться после того, как он наклонился, но он не упал.

Quiz Ref Программа домашних упражнений IDA снизила количество последующих падений среди пожилых людей, проживающих в общинах, которые обратились за медицинской помощью после падения. Скорость снижения была аналогична результатам метаанализа 4 рандомизированных испытаний этих домашних упражнений у пожилых людей, проживающих в общинах, выбранных только по возрасту (т.е. первичная профилактика падений). ²⁸ Это исследование предоставляет новые доказательства, демонстрируя преимущества домашних упражнений для вторичной профилактики падений.

Quiz Ref ID Не было значительных различий между двумя исследуемыми группами по времени до первого падения, времени до второго падения или количеству участников, которые упали 1 или более раз. Программа упражнений на дому могла быть эффективной, потому что она уменьшала количество падений среди людей, которые падали неоднократно. Кроме того, разница в частоте падений между двумя группами со временем увеличивалась (рис. 2А).

Quiz Ref ID Не было значительных различий во вторичных исходах, что согласуется с предыдущим рандомизированным испытанием, подтверждающим концепцию, в той же популяции высокого риска. ¹⁰ Вышеупомянутый метаанализ 4 испытаний не выявил значимых групповых различий в балансе или силе нижних конечностей. ²⁸ Рандомизированное клиническое испытание тай-чи, снижающего вероятность падений среди пожилых людей, также не выявило групповых различий в балансе или скорости походки. ³⁷ Таким образом, можно наблюдать значительное сокращение падений без значительного улучшения физических показателей.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, результаты этого исследования не могут быть распространены на тех, кто не соответствовал критериям отбора. Во-вторых, это было одноцентровое исследование и может не отражать другие центры за пределами города. В-третьих, один гериатр оказывал помощь 70% пациентов и не может быть репрезентативным для всех гериатров. В-четвертых, в большинстве сообществ нет специализированных клиник по профилактике падений. В-пятых, в то время как решение о падении было завершено слепым исследователем, ежемесячный сбор данных о падениях проводился незрячим научным сотрудником.В-шестых, регистрация нежелательных явлений ограничивалась падениями, болезненностью мышц и травмами в группе вмешательства. В-седьмых, было несколько вторичных критериев оценки, и не было сделано никакой корректировки для множественных сравнений. ⁹

Среди пожилых людей, получающих помощь в клинике по профилактике падений после падения, домашняя программа упражнений по переподготовке силы и равновесия значительно снизила частоту последующих падений по сравнению с обычной помощью гериатра.Эти результаты подтверждают использование этой программы домашних упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Автор для переписки: Тереза ​​Лю-Амброуз, PT, доктор философии, кафедра физиотерапии, медицинский факультет, Университет Британской Колумбии, 212-2177 Wesbrook Mall, Ванкувер, Британская Колумбия, V6T 1Z3, Канада ([email protected] ).

Исправление: Эта статья была исправлена ​​9 июля 2019 г. в связи с отсутствием раскрытия информации о конфликте интересов.

Вклад авторов: Доктор Лю-Амброуз имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Лю-Амброуз, Дэвис, Дайан, Кук, Хан.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Лю-Амвросий, Дэвис, Бест, Хан.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Дэвис, Бест.

Получено финансирование: Лю-Амброуз, Дэвис, Кук, Хан.

Административная, техническая или материальная поддержка: Лю-Амброуз, Дэвис, Дайан, Мэдден, Кук, Сюй, Хан.

Надзор: Лю-Амброуз, Дэвис.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Лю-Амброуз сообщил о получении финансирования исследований от Канадских институтов исследований в области здравоохранения, Программы исследований Канадского общества по борьбе с болезнью Альцгеймера, Канадского фонда сердца и инсульта, Фонда Майкла Смита для исследований в области здравоохранения, Джека Брауна и семьи Финансирование общества Фонда исследований болезни Альцгеймера, Ванкуверский фонд, Ванкуверский научно-исследовательский институт здоровья прибрежных районов, Канадский фонд инноваций, Фонд развития знаний Британской Колумбии и Rosetta Stone Canada; являясь соучредителем Synaptitude Brain Health Inc; и член совета директоров BC Brain Wellness Foundation Inc и исполнительной команды Synaptitude Brain Health Inc (она не получает личных гонораров за эти должности).Д-р Дэвис сообщил о получении финансирования исследований от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (Группа поддержки Британской Колумбии: кластер экономики здравоохранения и моделирования) и Фонда Майкла Смита для исследований в области здравоохранения. Д-р Мэдден сообщил о получении финансирования от Канадских институтов медицинских исследований, Канадского диабетического общества, Фонда сердца и инсульта Канады, Ванкуверского фонда исследований здоровья прибрежных районов, Фонда Джека Белла и Фонда Аллана М. МакГэвина. Д-р Хан сообщил о получении финансирования исследований от Канадских институтов исследований в области здравоохранения, Фонда Майкла Смита для исследований в области здравоохранения, Канадского фонда инноваций и Фонда развития знаний Британской Колумбии; работала консультантом в прибрежном управлении здравоохранения Ванкувера с 2006 по 2008 год; получение гонорара за книги от McGraw-Hill; и занимал должность научного директора Канадского института исследований здоровья опорно-двигательного аппарата и главного редактора British Journal of Sports Medicine .О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (MOP-110954 и MAT-

). Д-р Лю-Амброуз – канадский научный руководитель (уровень 2) в области физической активности, мобильности и когнитивной неврологии факультета физиотерапии Университета Британской Колумбии. Д-р Мэдден – заведующий кафедрой гериатрической медицины Аллана М. Макгэвина медицинского факультета Университета Британской Колумбии.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры исследования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Презентации на совещании: Результаты этого клинического исследования были представлены в виде устной презентации на встрече Канадской ассоциации гериатрии в 2018 г., Ванкувер, Британская Колумбия, 20 октября 2018 г., а также в виде плаката на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в 2018 г. , Сан-Франциско, Калифорния, 23 июля 2018 г.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Меган Г. Дональдсон, доктора философии, Университет Британской Колумбии, за ее вклад в разработку концепции и дизайна исследования.Доктор Дональдсон не получила компенсации за свою роль в исследовании. Благодарим участников за участие в этом исследовании.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

Подход с физиологическим профилем для предотвращения падений. В: Лорд S, Шеррингтон C, Menz H. Падения у пожилых людей: факторы риска и стратегии предотвращения . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета; 2001: 221-238.

Сприн О, Штраус E. Сборник неврологических тестов . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998.

Фицморис GM, Лэрд NM, посуда JH. Прикладной анализ продольных данных . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уайли; 2004.

Предотвращение падений у пожилых людей

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр профилактики и контроля травм (WISQARS). http://www.cdc.gov/injury/wisqars/. По состоянию на 13 марта 2016 г. ….

2. Bergen G, Стивенс MR, Burns ER. Падения и травмы при падении среди взрослых в возрасте ≥65 лет – США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (37): 993–998.

3. Tinetti ME, Спичли М, Гинтер С.Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med . 1988. 319 (26): 1701–1707.

4. Tinetti ME, Уильямс CS. Падения, травмы из-за падений и риск попадания в дом престарелых. N Engl J Med . 1997. 337 (18): 1279–1284.

5. Рубинштейн Л.З., Джозефсон К.Р., Роббинс А.С. Падает в доме престарелых. Энн Интерн Мед. 1994. 121 (6): 442–451.

6. Tinetti ME, Кумар К. Пациент, который падает: «Это всегда компромисс». ЯМА . 2010. 303 (3): 258–266.

7. Группа экспертов по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Краткое изложение обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (1): 148–157.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Материалы STEADI для медицинских работников. http: // www.cdc.gov/steadi/materials.html. По состоянию на 5 мая 2016 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Алгоритм оценки риска падений и вмешательств. http://www.cdc.gov/steadi/pdf/algorithm_2015-04-a.pdf. По состоянию на 5 мая 2016 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Разговор с пациентами о предотвращении падений. http://www.cdc.gov/steadi/pdf/talking_about_fall_prevention_with_your_patients-a.pdf. По состоянию на 5 мая 2016 г.

11. Bloch F, Тибо М., Турну-Факон C, и другие.Оценка факторов риска падений у пожилых людей: может ли метаанализ дать верный ответ? Гериатр Геронтол Инт . 2013. 13 (2): 250–263.

12. Махони Дж., Сагер М, Данхэм, Северная Каролина, Джонсон Дж. Риск падения после выписки из больницы. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42 (3): 269–274.

13. Stenhagen M, Экстрём Х, Nordell E, Эльмстол С. Падения среди пожилого населения в целом: трех- и шестилетнее проспективное исследование факторов риска с использованием данных продольного популяционного исследования «Хорошее старение в Скане». BMC Гериатр . 2013; 13: 81.

14. ЛеФевр М.Л. Скрининг на дефицит витамина D у взрослых: заявление рабочей группы США по профилактическим службам. Энн Интерн Мед. 2015. 162 (2): 133–140.

15. Онен Ф, Хиггинс С, Онен Ш. У пожилых людей падают раненые, связанные с засыпанием. J Am Med Dir Assoc . 2009; 10 (3): 207–210.

16. Moncada LV. Ведение падений у пожилых людей: рецепт профилактики. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1267–1276.

17. Веллас Б.Дж., Уэйн SJ, Ромеро LJ, Баумгартнер Р.Н., Гарри Пи Джей. Страх падения и ограничение подвижности у пожилых падающих. Возраст . 1997. 26 (3): 189–193.

18. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC. Проведение многофакторных вмешательств по профилактике падений и переломов. Возраст . 2006; 35 (приложение 2): ii60 – ii64.

19. Стивенс Дж. А., Ballesteros MF, Мак К.А., Радд Р.А., ДеКаро Э, Адлер Г. Гендерные различия в обращении за помощью по поводу падений среди пожилого населения Medicare. Am J Prev Med . 2012; 43 (1): 59–62.

20. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007146.

21. Кэмерон ID, Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, и другие. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей в учреждениях по уходу и больницах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD005465.

22. Vlaeyen E, Coussement J, Leysens G, и другие.; Экспертный центр по предотвращению падений и переломов Фландрии. Характеристики и эффективность программ профилактики падений в домах престарелых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015; 63 (2): 211–221.

23. Мойер В.А. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2012. 157 (3): 197–204.

24. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Профилактика падений у пожилых людей. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/fall-prevention.html. Проверено 23 июля 2016 г.

25. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Король М, и другие. Эффект распространения доказательств в снижении травм от падений. N Engl J Med . 2008. 359 (3): 252–261.

26. Бесвик AD, Рис К., Дьепп П., и другие. Комплексные вмешательства для улучшения физических функций и поддержания самостоятельной жизни у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2008. 371 (9614): 725–735.

27. Эль-Хури Ф, Кассу Б, Чарльз М.А., Дарджент-Молина П. Влияние программ упражнений по профилактике падений на травмы, вызванные падением, у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2013; 347: f6234.

28. Чан WC, Юнг Дж. В., Вонг CS, и другие. Эффективность физических упражнений в предотвращении падений у пожилых людей с когнитивными нарушениями: систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc . 2015; 16 (2): 149–154.

29. Рабочая группа Американского гериатрического общества по добавкам витамина D для пожилых людей. Рекомендации, взятые из согласованного заявления Американского гериатрического общества о витамине D для предотвращения падений и их последствий. Дж. Ам Гериатр Соц . 2014. 62 (1): 147–152.

30. Росс А.С., Тейлор К.Л., Яктин А.Л., Кук HD; Институт медицины. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2011: 363.

31. Составлено группой экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г. Американское гериатрическое общество 2015 обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015; 63 (11): 2227–2246.

32. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC, Гарднер М.М., Нортон РН, Бюхнер Д.М. Отмена психотропных препаратов и программа упражнений в домашних условиях для предотвращения падений: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999. 47 (7): 850–853.

33. Яма ЮЗ, Byles JE, Генри Д.А., Холт Л, Хансен V, Bowman DA. Программа «Качественное использование лекарств» для врачей общей практики и пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2007. 187 (1): 23–30.

34. Харан М.Дж., Кэмерон ID, Иверс RQ, и другие. Влияние предоставления однолинзовых очков для дальнего видения носителям мультифокальных очков на падение: ВИДИМОЕ рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010; 340: c2265.

35. Meuleners LB, Фрейзер М.Л., Нг Дж, Морле Н. Влияние хирургии катаракты первого и второго глаза на травматические падения, требующие госпитализации: исследование на всей популяции. Возраст . 2014. 43 (3): 341–346.

36. Спинк М.Дж., Menz HB, Фотоохабади MR, и другие. Эффективность многогранного подиатрического вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе, с инвалидизирующей болью в ногах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011; 342: d3411.

37. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н, Бекстон РС, Шоу ИП, Бонд Дж. Синдром каротидного синуса: изменяемый фактор риска случайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). Джам Колл Кардиол . 2001. 38 (5): 1491–1496.

38. Hempel S, Ньюберри С, Ван З, и другие. Профилактика падений в больницу: систематический обзор реализации, компонентов, соблюдения и эффективности. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013. 61 (4): 483–494.

39. Миаке-Лай И.М., Хемпель S, Ганц Д.А., Shekelle PG. Стационарные программы профилактики падений как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. 2013; 158 (5 пт 2): 390–396.

40. Андерсон О, Boshier PR, Ханна ГБ. Вмешательства, разработанные для предотвращения травм пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (1): CD008931.

41. Kosse NM, Бренды K, Бауэр Дж. М., Хортобаги Т, Ламот CJ. Сенсорные технологии, направленные на предотвращение падений у пожилых людей в специализированных учреждениях: синтез современных знаний. Инт Дж. Мед Информ . 2013. 82 (9): 743–752.

42. Агентство медицинских исследований и качества. Профилактика падений в больницах. Набор инструментов для повышения качества обслуживания. 2013. http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/fallpxtoolkit.pdf. По состоянию на 31 октября 2016 г.

43. Rubenstein LZ, Джозефсон KR. Эпидемиология падений и обмороков. Клиника Гериатр Мед . 2002. 18 (2): 141–158.

44. Гулперс М.Дж., Bleijlevens MH, Амберген Т, Capezuti E, ван Россум Э, Hamers JP. Уменьшение использования ремней безопасности в домах престарелых: эффекты многокомпонентной программы вмешательства. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (11): 2029–2036.

45.Сильва РБ, Эслик Г.Д., Дуке Г. Упражнения для предотвращения падений и переломов в учреждениях длительного ухода: систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc . 2013; 14 (9): 685–689.e2.

46. Флоренс Р., Аллен С., Бенедикт Л. и др. Диагностика и лечение остеопороза. Институт улучшения клинических систем. Обновлено в июле 2013 г. https://www.icsi.org/_asset/vnw0c3/osteo.pdf. По состоянию на 31 октября 2016 г.

47. Avenell A, Мак JC, О’Коннелл Д.Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (4): CD000227.

48. Мойер В.А. Добавки витамина D и кальция для предотвращения переломов у взрослых: рекомендации Рабочей группы США по профилактике. Энн Интерн Мед. 2013. 158 (9): 691–696.

49. Santesso N, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсен Р. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD001255.

50. Чаудхури S, Томпсон Х, Демирис Г. Устройства обнаружения падений и их использование с пожилыми людьми: систематический обзор. Дж. Гериатр Phys Ther . 2014. 37 (4): 178–196.

51. Руш Р.Э., Тисдейл Т.А., Мерфи Дж. Н., Кирк MS. Влияние личной системы экстренного реагирования на использование больниц пожилыми людьми, проживающими в общинах. Южный Мед Дж. .1995. 88 (9): 917–922.

52. Рао СС. Профилактика падений у пожилых пациентов. Ам Фам Врач . 2005. 72 (1): 81–88.

53. Фуллер Г.Ф. Падает в пожилом возрасте. Ам Фам Врач . 2000; 61 (7): 2159–2174.

Вопрос баланса | Здоровье Мэн

Исходная программа A Matter of Balance: Managing Concerns about Falls, была разработана и оценена Roybal Center for Enhancement of Late-Life Function при Бостонском университете при гранте Национального института старения.Согласно исходной модели, программу выполнял специалист в области здравоохранения – часто медсестра или физиотерапевт.

В октябре 2003 года Партнерство по здоровому старению штата Мэн, Агентство по проблемам старения Южного Мэна, Гериатрический центр Медицинского центра штата Мэн и Университет Южного Мэна получили грант от Администрации по вопросам старения для преобразования A Matter of Balance в программу, в которой задействованы непрофессиональные лидеры-добровольцы. вместо медицинских работников провести курс «Вопрос баланса».Поскольку модель лидера-непрофессионала «Вопрос баланса» использует лидеров-добровольцев вместо специалистов в области здравоохранения, это снижает затраты на реализацию программы. Следовательно, его можно предлагать чаще, охватывая значительно большее количество пожилых людей.

MaineHealth предоставляет мастер-классы по обучению инструкторов, которые подготавливают организации к предложению «Вопрос баланса» в своих сообществах. Мастера-тренеры несут ответственность за преподавание учебной программы «Вопрос баланса» для тренеров и предоставление им рекомендаций и поддержки при проведении занятий по «Вопросу баланса».