Согласно древним поверьям, если ласточка вьет гнездо под стрехой дома, то в семье будет благополучие и счастье. Также говорят, что ласточки селятся в домах только у добрых и хороших людей. Разных легенд о ласточках очень много, и каждая повествует что-то новое.
Ласточки – птицы не больших размеров, любящие теплые края. Насчитывается 79 видов ласточек.
Среда обитания
Ласточки часто бывают перелетными птицами. Если они живут в теплых странах, то на зимний период остаются на месте, если же зимы холодные – улетают в теплые края, а с наступлением тепла возвращаются.
Ласточки – птицы с отряда воробьиных, большую часть времени проводят в полете. Даже питаются в основном на лету, ловя мелких букашек и жучков.
Внешний вид
Ласточки не большие по размерам и достигает длины тела от 10 до 20 см и вес от 15 до 60 грамм.
Птицы имеют плотное оперение. Размах крыльев составляет около 35 см.
Основные виды ласточек
Городская ласточка
Городская птичка имеет темно-сини окрас, весит около 20 грамм и имеет длину около 14,5 см.
Данный вид в основном живет в щелях скал и гор. Обитают в Азии, Сахалине и Европе.
Береговая ласточка
Данный вид чуть поменьше, длинна птицы составляет около 13 см, а вес 15 грамм. Расцветку имеет с бурым оттенком.
Селиться в ущельях скал на береговой линии, делая себе «норы» глубиной до 1.5 метра.
Деревенская ласточка
Вид деревенской ласточки имеет продолговатое тело с длиной достигающей 24 см и весом 20грамм.
Особенностью этого вида является хвост, который чуть длиннее предыдущих и красное оперение низа головы .
Данный вид вьют себе гнезда под крышами деревенских домов.
Встретить такой вид ласточек можно в Африке, Америке, Азии, Европе.Гнездо вьют с грязи, мелких веточек, травы и перьев.
Питаются все виды ласточек в основном мухами, жуками, комарами и бабочками которых ловят на лету.
Ласточки выбирают себе избранника, с которым проводят всю свою жизнь, но встречаются и полигамные пары. В гнездах кладка в основном составляет 4-7 яиц. Вылупливаются птенцы практически голыми и беспомощными. Оба родителя постоянно кормят потомство, которое питается в день до 300 раз.
Продолжительность жизни ласточки составляет около 4-х лет.
Класс Птицы определенно отличается от других животных хотя бы тем, что умеют летать. Одним из самых красивых представителей является род ласточек. Но что у них есть кроме красоты?
Ласточки делятся на 3 главных вида: городские, деревенские и береговые. Несмотря на то, что водится возле скал, эта птичка приспособилась к городской жизни. Имеет длинные крылья, маленький клюв и хвост с вырезом.
Размеры примерно от 12 до 17 сантиметров. Весят ласточки не более 18 грамм. Летает быстро и проворно, успевает совершить 5, 3 взмахов за 1 секунду, а размер одного взмаха составляет от 20 до 33 сантиметров. Очень слабый голос, но это не мешает воронку быть довольно болтливым. Живут приблизительно 4 года. Иногда проживают до 8 лет. Хорошо развиты глаза. Воронки ведут дневной образ жизни.
Распространены ласточки по всей Европе, кроме Кольского полуострова и части Скандинавии. Уже было сказано, что гнезда воронки строят у скал. Если говорить точнее, то в пещерах. Еще могут гнездиться под крышами домов и отбирать гнезда у береговушек. Стоит уточнить, что городские ласточки – птицы перелетные.
Питание
Едят исключительно жуков, мух, комаров, слепней, цикад, кузнечиков, бабочек и паукообразных. Ос, пчел и других ядовитых и жалящих насекомых не трогают. Добычу ловят в полете.
Враги ласточек
Из естественных можно отметить только одного.
Сокол – чеглок так же шустр, как и воронок, но менее проворен. Но это не единственная их проблема. На телах ласточек живут клещи и блохи. Ясно дело, ничего хорошего.
Любопытные факты про ласточек
1) 95% всего времени ласточки находятся в воздухе. Связано это с тем, что по суше они ходят неаккуратно.
2) Воронок при желании сможет нарастить свою скорость до 120 километров в час.
3) У ласточек настолько хорошее зрение, что они могут достичь крохотное насекомое только благодаря своим глазам.
4) Деревенские ласточки так строят свои гнезда, чтобы сверху была своеобразная крыша. Сами же гнезда чем – то напоминают четверть полого шара. А вот у городских воронков гнезда другие: сверху ничего нет и форма не одной четвертины, а половины шара.
5) Маленьких птенцов выкармливают более 300 раз за 1 день!
6) Ласточки не только питаются в полете, но еще пьют, вступают в половые отношения и даже засыпают.
7) Есть примета: если ласточка парит слишком близко к земле – это к ливню.
1, 2, 3 класс. Окружающий мир
Доклады
В городах, среди людей живут множество различных птиц. Человек часто видит перед собой голубей, воробышков, дроздов, синиц, иногда даже дятлов. Но также люди наблюдают и за ласточками. Они словно балерины птичьего мира, только вместо танца используют полёты. Грациозно они устремляются вперёд, разрезая своими крыльями потоки воздуха. Эту птицу видел и знает каждый. Ласточки делятся на два вида: городские и деревенские. Первые строят свои гнёзда под карнизами домов, вторые же – под крышами сараев и домов.
Материалом для их жилища служат грязь и слюна. Иногда можно заметить, что рядом с лужицей возятся ласточки, перенося в клюве мокрую землю. Питаются эти птицы насекомыми и только.
Практически всю жизнь они проводят в полёте. За летний сезон птица способна поймать своим клювом до одного миллиона летающих мошек и комаров.
По ласточкам люди также научились предсказывать погоду. Так, к примеру, они спускаются к земле перед приближающейся грозой. Человечество сложило это в примету: «Если ласточка низко летит- то это к дождю».
Иногда, бывает, что в гнездо ласточки может забраться воробей. В таких случаях птицы беспокойно кружат возле своего дома, пытаясь прогнать незваного гостя. Однако в большинстве случаев, они просто строят новый дом рядом со старым. В первых числах мая ласточки откладывают от четырёх до шести яиц. Насиживает яйца одна самка, в то время как её самец носит ей еду и следит за её безопасностью. После вылупления, оба родителя следят за своим потомством, оберегают и обучают их полёту и охоте. После того, как птенцы окрепнут, родители покидают гнездо.
После того, как ласточки покидают гнёзда, они собираются в стаи (некоторые насчитывали около десяти тысяч особей) и до середины осени обитают на болотистых или прибрежных районах и зарослях.
Ласточек можно встретить практически везде. Они заселяют большой участок территории: Азия, Европа, северная Африка и северная Америка. Ласточки, которые обитают в европейской части, летят зимовать в Экваториальную и Южную Африку. Живущие же в азиатской части, зимуют на территории от Индии до Филиппин. А обитающие в северной Америке – летят в области Южной Америки. Возвращаются ласточки в начале или середине весны.
Ласточки, самые красивые, грациозные и одни из милейших птиц. Они настолько уникальны и поразительны, что не редко их используют, для создания персонажа в сказке или мультфильме. Они спасают человека от большого количества комаров, мух, мошек, тли и прочих насекомых. Также они радуют людей своими полётами и манёврами. Не говоря уже о внешнем виде этой птицы. У каждого человека раздвоенный хвост всегда будет напоминать хвост ласточек. Они самое надёжное средство в предсказании погоды.
Конечно, не смотря на их изящество и красоту, находятся люди, причиняющие им вред.
Ласточки – небольшие птицы с темными металлическими синими спинками, красноватыми горлами, белым животом и длинными раздвоенными похожими на стрижку хвостами. Когда птицы летают, они выглядят совершенно черными – легче всего их распознать по длинному хвосту и полету. Они распространены в Ирландии в период с апреля по сентябрь.
Ласточки болтают и ругаются друг с другом, когда они сидят на проводах или вдоль краев зданий – они могут даже разбудить вас! Они летают на север в Европу весной, чтобы размножаться, гнездиться и воспитывать своих птенцов.
Ласточку можно легко спутать с другой схожей с ней птицу – Свифт. Свифт заметно больше Ласточки, а его крылья длиннее, значительно более узкие и косые. У Ласточки есть более «гибкие» крылья, которые, очевидно, могут быть согнуты в полете. Хвост Ласточки длиннее и гораздо более заметно раздвоен. Ласточки, как правило, чаще встречаются в сельской местности, а Свифты чаще встречаются в городах.
Отличить молодую ласточку от взрослой можно по хвосту. Молодые ласточки немного меньше и имеют более короткие хвосты, чем их родители. Если вы живете в деревне, вы, вероятно, можете найти гнездо в старых зданиях под деревянным баром или стропилом. Если вы очень спокойны, вы можете увидеть немного семейной жизни Ласточки – там могут быть некоторые птенцы, которым кормят насекомых их родителями.
Ласточки питаются в основном летающими насекомыми и реже насекомыми, пойманными в полете с земли или с поверхности воды; очень редко они также захватывают насекомых, сидя на растениях или на земле.
Гнездо обычно скрывается внутри здания или под мостом. Оно имеет форму четверти шара из глины или глины, смешанных с длинными лезвиями травы и соломинок. Обычно прикрепляется к стене, балке или карнизу и всегда открыт сверху.
Европейские птицы проводят зиму в западной части Африки, от экваториальной зоны до южного края континента. Ласточки распространены повсюду, большая часть птиц проживает в Европе, хотя разрушение их окружающей среды и окружающей среды может угрожать их будущему.
В основном все ласточки предпочитают жить в теплых странах. Большинство ласточек живут в центральной Африке, Европе, Азии, и Америке. Но эти птицы так же могут находиться в краях, где достаточно низкая температура. Где гнездиться ласточка, зависит от того перелетная или нет. Если она перелетная, то с появлением холодов улетает в теплые страны.
Эта птица, принадлежит отряду воробьиных. В основном все время ласточки проводят в полете. Они там едят, пьют, и спариваются, и даже спят.
Скорость в полете достигает 120км/час. Есть много разновидностей ласточек, между собой они очень похожи: широкий и малюсенький клюв, больше всего у основания, у них продолговатые, но узкие крылья, большая грудь, коротенькие лапки на них ласточка плохо ходит по земле. Все тело у них покрыто перьями, отличается она от остальных тем, что на спинке у них окрас цвета металла. У зрелых птиц и птенцов одинаковая окраска.
По облику самки и самца различий нет. Эти птички очень малюсенькие в длину от 9-24 см, а весят они всего лишь от12-65 гр, но не смотря на это масштаб крыльев у них от 32-35см. Ласточки совершают в год 2 полета. Бывает из – за плохой погоды погибают много птиц. Так как они в основном находятся над землей, отдыхают они не часто. Так как их лапы не предназначены для ходьбы по земле то они опускаются очень редко для того что бы насобирать из чего можно смастерить гнездо. Они передвигаются по земле очень медлительно и неудобно. Едят ласточки разных насекомых, и жуков которых добывают в полете , там же они и кормят своих птенцов.
Эти птицы однолюбы они формируют пары крепкие и надолго. Пары формируются, когда наступает весна. Мужской род ласточек обращают на себя внимание самок распушивая свой хвост, и во весь голос щебечут. Если самцы не нашли себе самку когда был брачный период, то пристраиваются к другой паре. Эти самцы могут построить гнездо и высиживать яйца, и сходиться с самками, образовывая пару. Случка у ласточек наступает с приходом лета. За один сезон самка может высидеть по два раза птенцов. Высиживают яйца, как самка, так и самец. Инкубационный этап 16 дней.
Птенцы вылупляются голыми, и немощными. За ним смотрят оба родителя, покармливают и убирают гнездо. Кушают птенцы в сутки 300 раз, перед тем как покормить родители скатывают в комок пищу. Возводят гнезда в основном самка и самец. Птенцы остаются в гнезде 21 день пока они не научаться летать. Как только они начинают хорошо летать, они улетают от родителей, и присоединяются к стае. Половая зрелость начинается через год после вылупления.
Молоденькие птички дают выводок меньше чем взрослые. Продолжительность существования составляет 4 года. Само больше 8 лет. Эти птички, довольно прекрасные, и дружественные.
Скелет – совокупность костей, которые отличаются между собой по форме, размеру и прочности. Он является важной частью человеческого организма. В его состав также входят суставы и сухожилия.
Илья Муромец – входил в тройку богатырей Древней Руси по старому былинному эпосу. Он олицетворял идеал всего народа – воина-героя, готового защищать своё государство от всяких неприятелей.
В нашем современном мире человек является основной угрозой для окружающей нас среды. Люди ежедневно наносят вред природе в результате своей хозяйственной деятельности, к которой можно отнести
Морской её назвали из-за того, что привезли из Америки, а свинкой из-за хрюкающих звуков.
Морских свинок впервые приручили 5 тыс. лет назад племена Анд в Южной Америке.
Органы чувств помогают человеку воспринимать окружающий мир. С помощью рецепторов они транспортируют в мозг импульсы, передающие ощущения о предметах, а мозг уже формирует на основе этих ощущ
Биология – очень интересная и увлекательная область научного знания, возникшая ещё до нашей эры. В переводе с греческого языка слово «биология» означает «учение о жизни»
ДЖЕФФРИ Б.
ПАЛМЕР, М.Д., ДЖЕННИФЕР С. ДРЕННАН, М.С., И МИКОТО БАБА, М.Д., SC.D.
Семейный врач. 2000;61(8):2453-2462
Расстройства глотания распространены, особенно у пожилых людей, и могут вызывать обезвоживание, потерю веса, аспирационную пневмонию и обструкцию дыхательных путей. Эти нарушения могут затрагивать орально-подготовительную, орально-пропульсивную, глоточную и/или пищеводную фазы глотания. Нарушение глотания или дисфагия может возникать из-за широкого спектра структурных или функциональных состояний, включая инсульт, рак, неврологические заболевания и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Тщательный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование важны для диагностики и лечения нарушений глотания. Физикальное обследование должно включать шею, рот, ротоглотку и гортань, а также неврологическое обследование. Обычно требуются дополнительные исследования.
Видеофлюорографическое исследование глотания особенно полезно для определения патофизиологии нарушения глотания и для эмпирической проверки терапевтических и компенсаторных методов. Также могут потребоваться манометрия и эндоскопия. Нарушения ротового и глоточного глотания обычно поддаются реабилитационным мерам, которые могут включать изменение диеты и обучение определенным приемам глотания. Хирургическое вмешательство показано редко. У пациентов с тяжелыми нарушениями может потребоваться полное обход полости рта и глотки и обеспечение энтерального или парентерального питания
Нарушение глотания или дисфагия может привести к значительной заболеваемости и смертности. Нарушения глотания особенно распространены у пожилых людей. Последствия дисфагии включают обезвоживание, голодание, аспирационную пневмонию и обструкцию дыхательных путей. 1,2 Дисфагия может быть результатом или осложнением таких заболеваний, как инсульт, болезнь Паркинсона и рак.
Действительно, аспирационная пневмония является частой причиной смерти госпитализированных пациентов. В этой статье рассматриваются основные концепции нормального и аномального глотания, методы оценки дисфагии и стратегии лечения с акцентом на нарушения ротового и глоточного глотания.
Глотание представляет собой сложный акт, включающий скоординированную деятельность рта, глотки, гортани и пищевода (рис. 1) . Ласточка имеет четыре фазы: орально-подготовительную, орально-пропульсивную, глоточную и пищеводную. 3
Пероральная подготовительная фаза относится к обработке болюса, чтобы сделать его «пригодным для проглатывания», а пероральная пропульсивная фаза относится к проталкиванию пищи из ротовой полости в ротоглотку 4,5 (Рисунок 2) . При однократных глотках жидкости сразу следует глоточная фаза. При проглатывании твердой пищи может быть задержка на 5–10 секунд, пока болюс накапливается в ротоглотке. 4
Какой бы ни была консистенция пищи, глоточная фаза включает быструю последовательность перекрывающихся событий.
Мягкое небо приподнимается. Подъязычная кость и гортань движутся вверх и вперед. Голосовые связки смещаются к средней линии, а надгортанник загибается назад, чтобы защитить дыхательные пути. Язык проталкивается назад и вниз в глотку, чтобы протолкнуть болюс вниз. Ему помогают стенки глотки, которые смещаются внутрь с прогрессирующей волной сокращения сверху вниз. Верхний пищеводный сфинктер расслабляется во время глоточной фазы глотания и открывается за счет движения подъязычной кости и гортани вперед. 3 Этот сфинктер закрывается после прохождения пищи, после чего структуры глотки возвращаются в исходное положение (рис. 3) .
В пищеводной фазе болюс перемещается вниз перистальтической волной. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется и позволяет болюсу продвинуться в желудок. В отличие от верхнего пищеводного сфинктера, нижний сфинктер не растягивается внешней мускулатурой. Скорее, он закрывается после того, как болюс попадает в желудок, тем самым предотвращая гастроэзофагеальный рефлюкс.
Нормальное старение слабо влияет на все четыре стадии глотания, но клиническая значимость этих эффектов неясна. 1,6
Нарушения глотания можно классифицировать в соответствии с фазой глотания, на которую они влияют. Нарушения ротовой и глоточной фаз иногда называют «переносной» дисфагией.
Расстройства, влияющие на подготовительную и пропульсивную фазы ротовой полости, обычно возникают в результате нарушения контроля над языком, 7 , хотя могут быть и проблемы с зубами. При приеме твердой пищи у пациентов могут возникнуть трудности с жеванием и началом глотания. При употреблении жидкости пациентам может быть трудно удержать жидкость в полости рта до того, как они ее проглотят. В результате жидкость преждевременно изливается в неподготовленный зев, что нередко приводит к аспирации.
При дисфункции глоточной фазы глотания может нарушаться транспорт пищи в пищевод.
В результате пища задерживается в глотке после глотания.
У здоровых людей небольшое количество пищи после проглатывания обычно задерживается в валекулах или грушевидной пазухе. 5 При закупорке глотки стриктурой, паутиной или опухолью, слабостью или нарушением координации мышц глотки или плохим раскрытием верхнего пищеводного спинктера, 8 пациенты могут задерживать чрезмерное количество пищи в глотке и испытывать переполнение аспирации после проглатывания. 7 Если фарингеальный клиренс серьезно нарушен, пациенты могут быть не в состоянии принимать достаточное количество пищи и питья для поддержания жизни.
Дивертикул глотки может также нарушать опорожнение глотки, отклоняя болюс от его нормального течения. Кроме того, слабость мягкого неба и глотки может привести к назальной регургитации пищи.
Нарушение функции пищевода может привести к задержке пищи и жидкости в пищеводе после проглатывания. 9 Эта задержка может быть результатом механической обструкции, нарушения моторики или нарушения открытия нижнего пищеводного сфинктера.
Тело пищевода может быть закупорено сеткой, стриктурой или опухолью. Пищеводные пропульсивные силы могут быть снижены из-за слабости или нарушения координации мускулатуры пищевода. Гиперактивность мускулатуры пищевода может привести к спазму пищевода, что также снижает эффективность пищеводного транспорта пищи.
Хотя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) не является расстройством глотания как таковым, она является тесно связанной проблемой. 9 Пациенты с ГЭРБ подвержены риску рефлюкс-эзофагита. Они также подвержены риску пептических стриктур, которые могут обтурировать пищевод и привести к дисфагии.
Аспирация — это прохождение пищи или жидкости через голосовые связки. 7 Лица с аспирацией подвергаются повышенному риску возникновения серьезных респираторных осложнений, включая обструкцию дыхательных путей и аспирационную пневмонию. 10–13 Аспирация часто вызывается нарушением закрытия гортани, но также может возникать из-за переполнения глотки пищей или жидкостью.
Эффекты аспирации очень разнообразны. 11,12 Нормальные люди регулярно аспирируют микроскопические количества пищи и жидкости. Массовая аспирация является ненормальной и может привести к респираторным осложнениям. Однако некоторые люди переносят аспирацию лучше, чем другие. На эффекты аспирации влияют несколько факторов:
Количество. Аспирация больших количеств более рискованна.
Глубина. Аспирация материала в дистальные дыхательные пути более опасна, чем аспирация материала в трахею.
Физические свойства аспирата. Твердая пища может вызвать обструкцию дыхательных путей со смертельным исходом. Кислотный материал опасен, потому что легкие очень чувствительны к едкому воздействию кислоты. Аспирация кислого содержимого желудка с рефлюксом может привести к серьезному повреждению легочной паренхимы. Аспирационный материал, содержащий инфекционные организмы или даже нормальную микрофлору полости рта, может вызвать бактериальный пневмонит.
Механизмы очистки легких. Эти механизмы включают действие ресничек и кашель. Аспирация в норме провоцирует сильный рефлекторный кашель. При нарушении чувствительности может возникнуть «тихая аспирация» (без кашля или откашливания). 14 Бесшумная аспирация может вызвать осложнения со стороны органов дыхания, как и аспирация у лиц с неэффективным кашлем или нарушением сознания.
Первая цель при оценке дисфагии — распознать проблему, поскольку некоторые пациенты не осознают свои трудности с глотанием (например, пациенты с тихой аспирацией). Вторая цель состоит в том, чтобы определить пораженную анатомическую область: проблема связана с ротовой полостью, глоткой или пищеводом?
Третья цель — получить ключи к разгадке этиологии заболевания. Сюда входит информация о начале, продолжительности и серьезности проблемы с глотанием, наличии регургитации, воспринимаемом уровне обструкции и наличии боли или охриплости.
Информация о наличии других заболеваний, таких как проблемы с зубами, шейный спондилез или свистящее дыхание в анамнезе, также может быть полезной для определения причины дисфагии.
Нарушения глотания могут проявляться рядом признаков и симптомов (Таблица 1) . Некоторые из этих презентаций могут быть довольно тонкими.
| Oral or pharyngeal dysphagia |
| Coughing or choking with swallowing |
| Difficulty initiating swallowing |
| Food sticking in the throat |
| Drooling |
| Unexplained weight loss |
| Изменение пищевых привычек |
| Рецидивирующая пневмония |
| Change in voice or speech |
| Nasal regurgitation |
| Esophageal dysphagia |
| Sensation of food sticking in the chest |
| Oral or pharyngeal regurgitation |
| Food sticking in the горло |
| слюнотечение |
| необъяснимая потеря веса |
| изменение пищевых привычек |
| Рецидивирующая пневмония |
Оральная или глоточная дисфагия может быть вызвана целым рядом состояний (Таблица 2) .
15 Поскольку их эффекты очень схожи, эти состояния обычно невозможно дифференцировать с помощью анализа анамнеза, хотя могут быть полезны другие признаки. Например, сопутствующие жалобы на слабость в конечностях предполагают наличие неврологического заболевания или заболевания соединительной ткани.
| Neurologic disorders and stroke | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Cerebral infarction | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Brain-stem infarction | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Intracranial hemorrhage | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Parkinson’s disease | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Multiple sclerosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Amyotrophic lateral sclerosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Poliomyelitis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Миастения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Деменция | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Структурные поражения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Thyromegaly | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Cervical hyperostosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Congenital web | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zenker’s diverticulum | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ingestion of caustic material | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Neoplasm | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psychiatric disorder | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psychogenic дисфагия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Болезни соединительной ткани | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Полимиозит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мышечная дистрофия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ятрогенные причины | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
. Рентгенологические и лабораторные исследования обычно необходимы для диагностики оральной или глоточной дисфагии. Сбор анамнеза часто более полезен для выявления пищеводной дисфагии. Например, жалобы на то, что пища застревает или застревает в груди, в значительной степени указывают на расстройство пищевода. При подозрении на пищеводную дисфагию причину часто можно определить на основании анамнеза и подтвердить с помощью соответствующих диагностических исследований (Рисунок 4) . 15 Сбор анамнеза также должен быть направлен на выявление симптомов, связанных с ГЭРБ, включая изжогу, отрыжку и отрыжку кислым. Текущие лекарства пациента должны быть пересмотрены, потому что некоторые лекарства, особенно психотропные препараты, могут усугубить дисфагию (Таблица 3) .
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Во время медицинского осмотра важно искать признаки неврологических, респираторных и соединительнотканных нарушений, которые могут повлиять на глотание. Передняя часть шеи осматривается и пальпируется на наличие образований. Дисфония (нарушение голоса) и дизартрия (нарушение артикуляции речи) являются признаками двигательной дисфункции структур, участвующих в ротовом и глоточном глотании. Щитовидный хрящ осторожно мобилизуют мануальной дистракцией в обе стороны. Подъем гортани оценивают, помещая два пальца на гортань и оценивая движение во время произвольного глотания. Полость рта и глотку проверяют на целостность слизистой оболочки, новообразований и зубных рядов. Мягкое небо исследуют на предмет положения и симметрии при фонации и в покое. Рвотный рефлекс вызывается поглаживанием слизистой оболочки глотки ватным аппликатором или шпателем для языка. Рвотный рефлекс может быть вызван у большинства нормальных людей. Однако отсутствие рвотного рефлекса не обязательно указывает на то, что пациент не может безопасно глотать. Необходимо также наблюдать за пациентом во время акта глотания. Как минимум, за пациентом следует наблюдать, пока он выпивает несколько унций водопроводной воды. У здоровых людей глотание начинается быстро, и после глотания не остается значительного количества материала. Слюнотечение, задержка начала глотания, кашель, прочищение горла или изменение качества голоса могут указывать на наличие проблемы. После глотания за пациентом следует наблюдать в течение минуты или более, чтобы увидеть, нет ли отсроченной кашлевой реакции. Одно исследование показало, что тест на глотание воды у пациентов, перенесших инсульт, выявил 80 процентов тех, кто впоследствии был признан аспирационным на основании рентгенологических исследований. РЕНТГЕНОВСКАЯ ОЦЕНКА Видеофлюорографическое исследование глотания (VFSS)* является золотым стандартом для оценки механизма глотания. 17,18 Для этого исследования пациенту удобно усаживают и дают пищу, смешанную с барием, чтобы сделать ее рентгеноконтрастной. Пациент ест и пьет эти продукты, пока рентгенографические изображения наблюдают на видеомониторе и записывают на видеопленку. В идеале ВФСС проводится совместно врачом (обычно рентгенологом или физиотерапевтом) и логопедом. *— Видеофлюорографическое исследование глотания аналогично модифицированному глотанию бария, за исключением того, что протокол для модифицированного глотания бария указывает довольно малые объемы болюса и не включает питье из чашки. На практике термины «видеофлюорографическое исследование глотания» и «модифицированное глотание с барием» часто используются взаимозаменяемо . VFSS демонстрирует анатомические структуры, движение этих структур и прохождение пищевого болюса бария через полость рта, глотку и пищевод (Рисунок 5) . Если происходит аспирация или пища задерживается после проглатывания, следующим шагом является оценка количества оставшейся пищи, механизма задержки или аспирации и реакции пациента (например, кашля, удушья или дискомфорта). Путем тестирования различных пищевых продуктов можно определить влияние их консистенции на глотание. Например, некоторые, но не все пациенты с плохим контролем болюса испытывают меньшую аспирацию густых жидкостей (например, абрикосового нектара или томатного сока), чем жидких жидкостей (например, воды или яблочного сока). Пациенты с плохим сокращением глотки обычно имеют более выраженную задержку в глотке при приеме густых жидкостей и пережеванной твердой пищи, чем при приеме жидких жидкостей. Результаты ВФСС позволяют разработать индивидуальную диету. Эта диета будет включать продукты, которые может безопасно есть и проглатывать конкретный пациент. С помощью VFSS также можно проверить эффективность компенсаторных маневров, предназначенных для улучшения просвета глотки или уменьшения аспирации. Например, подтягивание подбородка (сгибание шеи) или задержка дыхания перед глотанием может уменьшить аспирацию. Поворот головы в слабую сторону может улучшить клиренс глотки за счет отклонения болюса в сильную сторону у пациента с односторонней слабостью глотки. 20,21 Другие маневры были разработаны для улучшения раскрытия верхнего пищеводного сфинктера, увеличения просвета глотки и сведения к минимуму аспирации. Эти методы включают изменение положения головы, шеи и тела относительно силы тяжести, модификацию метода кормления или обучение пациента произвольному сокращению определенных мышц во время акта глотания. Эффективность этих маневров можно проверить во время рентгеноскопии. 1,19–21 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Эзофагоскопия может быть использована для исключения неоплазии у пациентов, которые жалуются на грудную дисфагию или одинофагию (боль при глотании). При фиброоптическом эндоскопическом исследовании глотания (FEES) трансназальный ларингоскоп используется для оценки глоточного глотания. 23 Поскольку сокращение глотки перекрывает просвет, FEES не показывает движения основных структур пищевого пути или пищевого комка во время глотания. Однако он может идентифицировать аспирацию и застой в глотке после глотания. FEES может быть полезен, когда VFSS невозможен. Принципы лечения Целями терапии дисфагии являются уменьшение аспирации, улучшение способности есть и глотать, а также оптимизация нутритивного статуса. Основные методы лечения отдельных расстройств, влияющих на глотание, перечислены в таблице 4 .
По возможности лечение направлено на основное заболевание, такое как болезнь Паркинсона или полимиозит. Основной принцип реабилитации заключается в том, что наилучшей терапией при любых нарушениях деятельности является сама деятельность. Например, ходьба, как правило, является лучшим упражнением для улучшения навыков передвижения. Точно так же глотание, как правило, является лучшим методом лечения расстройств глотания. Таким образом, оценка перед лечением направлена на выявление условий для безопасного и эффективного глотания у конкретного пациента. МОДИФИКАЦИЯ ДИЕТЫ Модификация диеты является распространенным подходом к лечению. Как упоминалось ранее, пациенты различаются по своей способности глотать жидкие и густые жидкости. 24 Пациент обычно может получать адекватную пероральную гидратацию жидкими или густыми жидкостями. Большинство пациентов со значительной дисфагией не могут безопасно есть мясо или аналогичные жесткие продукты. Следовательно, им требуется механическая мягкая диета. Пюреобразная диета рекомендуется пациентам, у которых возникают трудности с подготовительной фазой глотания, у которых «карманная» пища находится в щечных углублениях (между зубами и щекой) или у которых имеется значительная глоточная задержка пережеванной твердой пищи. ТЕРАПИЯ С ГЛОТАНИЕМ Терапия с глотанием, еще одна распространенная форма реабилитации, может быть разделена на три типа: компенсаторные техники (т. е. постуральные маневры), непрямая терапия (упражнения для укрепления глотательных мышц) и прямая терапия (упражнения, выполняемые во время глотания). . Поддержание перорального питания часто требует компенсаторных методов для уменьшения аспирации или улучшения фарингеального клиренса. ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯХирургическое вмешательство редко показано пациентам с ротовой или глоточной дисфагией, но оно может быть эффективным у некоторых пациентов. Наиболее распространенной хирургической процедурой при дисфагии является крикофарингеальная миотомия. При этой процедуре перстнеглоточная мышца разрывается, чтобы уменьшить сопротивление выходного тракта глотки. 8 Эта процедура иногда сочетается с подвешиванием щитовидного хряща для улучшения подъема гортани. Конкретные показания и противопоказания к этим процедурам остаются неясными. У некоторых пациентов может потребоваться энтеральное питание в обход полости рта и глотки. 1,19 Как правило, энтеральное питание показано любому пациенту, который не может обеспечить адекватное питание и гидратацию через рот. Энтеральное питание не всегда требуется пациентам с аспирацией. С помощью модифицированной диеты и использования компенсаторных маневров большинство пациентов с минимальной аспирацией могут научиться принимать достаточно пищи и питья через рот, чтобы удовлетворить потребности в питании. Чрескожная эндоскопическая гастростомия обычно используется для длительного энтерального питания. Однако этот подход сам по себе связан с повышенным риском гастроэзофагеального рефлюкса и аспирационной пневмонии. 25 Парентеральное питание дорого, но оно может быть оправдано с медицинской точки зрения у пациентов, у которых при кормлении через зонд развилась аспирационная пневмония. Инструменты торговли: VFSS Edition Мы знаем , что лучше всего использовать специальный протокол исследования и стандартизированный подход для анализа и представления результатов VFSS (см. здесь и здесь ). В нем содержатся рекомендации, гарантирующие, что мы делаем одно и то же каждый раз, когда проводим исследование с глотанием (также называемое модифицированным исследованием с глотанием бария), а требует от нас соблюдения более высоких стандартов при анализе и составлении отчетов. Но вы когда-нибудь застревали в выборе инструмента анализа VFSS?
Вы, наверное, слышали о некоторых (MBSImP, кто-нибудь?), но может быть трудно выбрать, когда есть так много вариантов, плюс проблемы с финансированием и производительностью, которые нужно сбалансировать. В конце концов, вы просто хотите выбрать лучший инструмент для своего объекта, а никто не любит выбирать дважды.
Мы потратили время, чтобы сравнить несколько инструментов анализа VFSS, которые существуют. Мы пропустили инструменты, которые измеряют только одну вещь (например, Penetration Aspiration Scale 9).0690) и сосредоточены на более чем всеобъемлющих инструментов, призванных помочь вам охватить исследование в целом. Здесь представлены те, которые часто упоминаются в исследованиях или часто используются клиницистами; есть еще инструментов . Ниже мы разбили все, что вы когда-либо хотели знать об этих инструментах VFSS . Это много, но вы также можете загрузить легко усваиваемую таблицу , которая включает дополнительную информацию об исследованиях, времени и выборе болюса — еще один инструмент в вашем распоряжении, если хотите.
(Загрузите PDF-файл здесь )
ASPEKT-C: Анализ физиологии глотания: события, кинематика и время (клинический)
ГИДРЕСТ: Динамическая визуализация Степень глотательной токсичности
DOSS: Шкала исхода и тяжести дисфагии
MBSImP: Модифицированный профиль нарушения глотания бария
mVDS: Модифицированная видеофлюороскопическая шкала дисфагии
Махаон
VIP: Видеофлюроскопическая интерпретация физиологических данных
Не забудьте загрузить нашу таблицу для печати здесь , чтобы сравнить эти инструменты, включая дополнительную информацию и исследования, которые могут вам понадобиться, чтобы обосновать выбор инструмента анализа VFSS для вашего учреждения.
Независимо от того, хотите ли вы усовершенствовать свои собственные медицинские навыки SLP, работаете над проектом по улучшению процессов или хотите быть на одной волне с другими SLP в вашем учреждении, внедрение любого отдельного инструмента анализа , подобного этому, поможет ты повышаешь уровень . Даже использование модифицированных версий в соответствии с вашими потребностями (гм, привет, требования производительности ) может стать хорошей отправной точкой для улучшения. Псс! Вы также проводите исследования глотания на младенцах и детях? Ознакомьтесь с некоторыми из этих релевантных обзоров исследований, посвященных объективному анализу VFSS для этих групп населения:
Chang, M. Чанг М., Чой Х. и Парк Д. (2022). Полезность модифицированной видеофлюороскопической шкалы дисфагии при определении возможности перорального питания у пациентов с дисфагией из-за ухудшения состояния или слабости. Здравоохранение . https://doi.org/10.3390/healthcare10040668 Донохью, К., Робисон, Р., ДиБиасе, Л., Андерсон, А., Василопулос, Т., и Пахарь, Э. (2022) . Сравнение подтвержденных результатов видеофлюороскопии остатка в глотке: соответствие между перцептивной, порядковой и болюсной оценочной шкалой и нормализованным количественным результатом на основе пикселей. Журнал исследований речи, языка и слуха . https://doi. Хатчесон К., Барроу М., Барринджер Д., Нотт Дж., Лин Х., Вебер Р., Фуллер К., Лай С., Альварес К., Раут Дж., Лазарус К., Мэй А., Паттерсон Дж., Роу Дж., Стармер Х. и Левин, Дж. (2016). Оценка токсичности при проглатывании с помощью динамической визуализации (DIGEST): разработка и проверка шкалы. Рак. https://doi.org/10.1002/cncr.30283 Мартин-Харрис, Б., Хамфрис, К., и (Фохт) Гаранд, К. (2017). Модифицированный профиль нарушений глотания с барием (MBSImP™©) – инновации, распространение и внедрение. Перспективы специальных групп ASHA .
О’Нил, К., Парди, М., Фальк, Дж., и Галло, Л. (1999). Исход дисфагии и шкала тяжести. Дисфагия. https://doi.org/10.1007/pl00009595
Стивенс М., Шидермайер Б., Кендалл К., Оу З., Прессон А. и Баркмайер-Кремер, Дж. (2021). Физиология дисфагии у лиц с односторонней неподвижностью голосовых связок. Дисфагия . https://doi.org/10.1007/s00455-021-10286-4 Свон, К., Кордье, Р., Браун, Т., и Спейер, Р. (2018). Психометрические свойства зрительно-перцептивных показателей видеофлюороскопической и фиброэндоскопической оценки глотания: систематический обзор. Дисфагия. https://doi.org/10.1007/s00455-018-9918-3
Вансант М., Паркер Л., Маквортер А., Блуойн Д. и Кундук М. (2020). Прогнозирование исходов глотания на основе объективных видеофлюороскопических измерений времени и смещения у пациентов с раком головы и шеи. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В связи с этим критически важным является исследование орально-моторных и ларингеальных механизмов.
Действительно, многие люди с отсутствующим рвотным рефлексом имеют нормальное глотание, а некоторые пациенты с дисфагией имеют нормальный рвотный рефлекс. Оттягивание неба в одну сторону при пробе рвотного рефлекса свидетельствует о слабости мышц контралатерального неба и свидетельствует о наличии односторонней стволовой (бульбарной) патологии.
16 Семейные врачи могут использовать тест с глотанием воды для выявления пациентов, которых необходимо направить на дальнейшее обследование.
1,19 
9 Пищеводная манометрия и рН-зонд могут быть уместны при подозрении на нарушение моторики или ГЭРБ, но они редко являются первыми линиями исследования. Электромиография показана пациентам с заболеваниями двигательных единиц, такими как полимиозит, тяжелая миастения или боковой амиотрофический склероз. 22 
Однако многие расстройства, вызывающие дисфагию, такие как инсульт или прогрессирующий бульбарный паралич, не поддаются фармакологической терапии. В этих ситуациях терапия индивидуализируется на основе функциональных и структурных аномалий и первоначальных ответов на пробы лечения, наблюдаемые у постели больного или во время VFSS.
В редких случаях больной может ограничиваться пищей консистенции пудинга, если свободно всасываются жидкие и густые жидкости.
1,19 
Больным с нарушением сознания, массивной аспирацией, тихой аспирацией, непроходимостью пищевода или рецидивирующими респираторными инфекциями часто требуется энтеральное питание.
От этого выигрывают все: пациент, врач, читающий наши отчеты, и мы переводим наших пациентов на новый уровень лечения.
Тем не менее, вы должны иметь в виду, что даже клиницисты, имеющие сертификаты в области интерпретации инструментальных исследований глотания или их BCS-S, склонны с трудом выявлять первичные физиологические нарушения у пациентов со сложными трудностями глотания, если только они не используют покадровую диагностику. -кадровый анализ. Мы указали, какие инструменты используют эту стратегию.
Стандартного протокола администрирования не существует. Вам понадобится программное обеспечение для анализа (например, Image J — бесплатный и простой в загрузке инструмент). Не пропустите диаграмму передовой практики VFSS, в которой обсуждается, как частота кадров, введение болюса, размер глотка и многое другое может повлиять на эти значения. Для тех, кто хочет пройти формальное обучение, в 2023 году планируется запустить сертификационный курс обучения ASPEKT-C9.0094
Метод ASPEKT был изучен на широком круге пациентов и показал высокую надежность.
Форму рейтинга DIGEST можно найти здесь. Важно отметить, что в 2022 году авторы сделали около меняется на DIGEST (но новую форму еще не создал). Изменения, о которых вам необходимо знать:
Учитывая эту цель, надежность и валидность DIGEST достаточно высоки.
Тренинг представляет собой кладезь знаний о нормальной и нарушенной функции глотания, и у вас также будет установленный протокол, которому вы будете следовать в кабинете флюорографии. Хотя MBSImP имеет репутацию довольно трудоемкого процесса, он также широко используется в аспирантуре, а это означает, что многие SLP знакомы с ним. Эта дурная слава должна помочь с реализацией, в то время как вашими самыми большими препятствиями могут быть административная поддержка из-за времени, необходимого для интерпретации и написания.
В этих случаях анализ не стандартизирован, но отчеты по-прежнему полны своих наблюдений. Мы все должны с чего-то начинать, верно? 
Более высокий балл (максимум 100) указывает на большее ограничение диеты и более тяжелую дисфагию, но нет указаний для интерпретации (значение 50 указывает на умеренную дисфагию или мод-тяжелую? Насколько низкий балл должен быть у кого-то, чтобы иметь нормальное глотание ?)
Существуют нормативные данные, поэтому, если у вашего пациента более двух стандартных отклонений за пределами нормы, вы можете пометить его как расстройство.
, Stevens et al. и Henderson et al. ) использовали Swallowtail для получения измерений VFSS. Пока неясно, приживется ли он с таким энтузиазмом среди практикующих клиницистов. Существуют студенческие, профессорские и исследовательские версии программного обеспечения, доступные для покупки. 
Инструмент включает нормальные значения для показателей времени, основанные на этом исследовании здоровых норм, но неясно, какой именно тип болюса представляют эти значения или как их интерпретировать. Возможно, вам придется использовать их осторожно.
, Lee, C., & Park, D. (2021). Валидация и межэкспертная надежность Модифицированной видеофлюороскопической шкалы дисфагии (mVDS) у пациентов с дисфагией различной этиологии. Журнал клинической медицины . https://doi.org/10.3390/jcm10132990 
org/10.1044/2022_jslhr-21-00659 [доступно для членов ASHA]
https://doi.org/10.1044/persp2.sig13.129 [доступно для членов ASHA SIG]